骨盆骨折定义 分类 治疗共35页

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Tile分型 ? A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
。
骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环,
撕脱伤
A2
骨盆环有骨折 或有轻度移位
A3
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
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A型A2
骶骨骨折分区 (Denis)
尾骨变异
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B型 ? 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张
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骨盆骨折的分型A型 A1.A2.A3
Tile分型
teBx型C1.C2.C3
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Tile分型
? 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力 作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一 般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）； C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
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骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到 骨盆的垂直以及旋转不稳定
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骨盆解剖 副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
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骨盆解剖 骨盆周围血供
在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中， 70％以上有动脉损伤出血
腰骶丛
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C型
C1
C2
C3
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C型
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联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨
折位。,骨C盆1 产生旋转和垂多骨为直盆侧方双方C侧挤向2不压不稳性稳定损伤定,一侧骨盆可双向C侧3上伤 移
单侧伤。
受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折

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骨盆骨折术后常见并发症


术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连
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X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
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骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的 最佳位置
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血管造影术




血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
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HOW
TO DO?
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骨盆的相关解剖学特性

与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
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骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
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Young System分型法

前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
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Young System分型法

APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折

C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环
伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型 骨折。
C1：单侧 C2：双侧，一侧
B型，一侧 C型 C3：双侧C型
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分 离，骨折线通过髂 翼；
C1.2：骶髂关节脱 位和骨折脱位；
C1.3：耻骨联合分 离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
骨盆骨折分类及治疗
Fracture of the pelvis
骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构， 因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群 中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人， 约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏 器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨 盆创伤病死率为31.1%。
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折
临床表现和诊断
外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘双侧不等高
骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧 带完整
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂 关节完全断裂，前后方韧带完全断裂

teBx型t2
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
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Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作 用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不 波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型 为垂直不稳定型 (不稳定型）
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Tile分型
• A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
C3
C1
多为侧方挤压性损伤
双侧伤
单侧伤。
受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
临床上骨盆环破裂
骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。
合并髋臼骨折称为C3型骨折 双侧B型损伤。
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C型
C1
C2
C3
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C型
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Young-Burgess分型 Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
Text in here
骶髂关节脱位伴耻骨 上下支骨折或耻骨联
合分离
骨盆环双处骨折
双侧耻骨上下支骨折
Text in here
髂骨骨折伴耻骨联合 分离或耻骨上下支骨
折
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骨盆骨折的治疗---手术入路
耻骨联合入路 ------暴露耻骨联合分离
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骨盆骨折的治疗---手术入路
• 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前 柱、耻骨联合
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骨盆骨折的治疗
• 骨盆边缘性骨折： 只需卧床休息。髂前上棘骨折病 如骨折移位较大，需要内固定治疗。
人置于屈髋位；坐骨结节骨折置 于伸髋位。卧床休息3～4周即可。