腹部查体(药院)

消化道穿孔
1.症状：突发持续性剧烈腹痛。
2.体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。板状腹 3.辅助检查：腹部立卧位片、腹部CT，可见膈下游离气体
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
我科常见急腹症的主要症状和体征及辅助检查
肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
肝脏触诊应详细描述
大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤
脾脏触诊
脾脏肿大测量方法
测量方法
第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线
脾肿大分度
轻度肿大 中度肿大 高度肿大
大小（size）“三线”、“三度”
腹腔穿刺术
注。腹意事膜项腔穿刺术
1.肝性脑病先兆、广泛腹腔粘连、精神异常不能配 合者为穿刺禁忌。 2.放腹水不能过快，一般一次不能超过3000ml。 3.大量腹水患者，穿刺不在同一直线 。
腹方法膜： 腔穿刺术
1.术前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱 2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察 病情变化。
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 （皮疹、瘢痕、疝等）
一、全 腹 膨 隆
肥胖
腹水
全腹膨隆
卵巢囊肿
全腹凹陷
可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状， 称舟状腹。
二、呼 吸 运 动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主。 女性以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
查体：全腹软，无确切压痛、反跳痛。
后经增强CT明确肠系膜血管栓塞，急诊手 术。

老年人，或刚放过大量腹水的病人。
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腹壁紧 张度
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➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般 表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破
裂、腹膜的刺激等）。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）
第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线 的距离。
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脾脏肿大测量法
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脾脏肿大及临床意义
脾脏肿大分度：
轻度：肋下〈2cm 。见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、疟疾、败血症等 。
中度：肋下>2cm ,但在脐水平线以上。见于肝硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。
高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒 细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化， 恶性组织细胞病等。
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➢ 正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
➢ 腹壁紧张度增加:揉面感(dough kneading sensation） ---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（board-like rigidity）— 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
➢ 腹壁紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
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腹部检查 范围
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问 题：
腹部检查前应作好哪些准备？
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➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 ➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
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腹部检查内容
一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征
用于发现腹壁的紧张度、 表浅的压痛、包块、搏 动和腹壁上的肿物

七、膀胱叩诊
膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱 空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩 诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀 胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈 圆形浊音区。
第五节 听 诊
腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹 壁上，全面地听诊各区，如上腹部、 脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊 内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩 擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女 还可在脐下方听到胎心音。
触诊肝脏时注意描述下列内容
大小： 肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑下 可达5cm，但不超过剑突跟部至脐距离 的中上1/3交界处。 肝下移：内脏下移、肺气肿、 右侧胸腔 大量积液。 肝肿大可分为弥漫性及局限性
弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、
早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、 血吸虫病等。 局限性肝肿大：肝脓肿、 肝肿瘤、肝囊 肿 肝脏缩小：急慢性肝坏死、 晚期肝硬化
一、腹部叩诊音
正常情况下，腹部叩诊大部分区域均 为鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大 的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部 近腰肌处叩诊为浊音。
二、肝及胆囊叩诊
用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、 右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩 向腹部。当由清音转为浊音时，即为 肝上界。又称肝相对浊音界，再向下 叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝 绝对浊音界。（肺下界）
六、振水音
胃内有多量液体存留时可出现振水音 （succussion splash），检查时患者 仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用 听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法 振动胃部，即可听到液体撞击声音。 空腹或6～8小时以上仍有此音，提示 幽门梗阻。
第四节
腹部叩诊
腹部叩诊在于叩知某些脏器的大 小和叩痛，腹腔内有无积气、积 液和包块等。 直接叩诊法和间接叩诊法均可用 于腹部，但一般多采用间接叩诊 法。

四、腹部叩诊 percussion） （abdominal percussion）
叩诊的目的： 叩诊的目的：(purpose of percussion) 叩诊可叩出某脏器的大小、 （ 1 ） 叩诊可叩出某脏器的大小 、 界限及叩 如胃与膀胱扩大程度、胃肠充气情况。 痛。如胃与膀胱扩大程度、胃肠充气情况。 腹腔内有无积气、积液和包块。 （2） 腹腔内有无积气、积液和包块。
2、 振水音
（ succesion splash in the epigastric area） area）
(1.)检查方法 (2.)临床意义 1）正常胃内进较多的液体可听到振水音 2）异常空腹时如晨起或进餐6-8小时后听到 异常空腹时如晨起或进餐6 振水音, 提示幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多。 振水音, 提示幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多。
upper lower
左侧分区 左上腹部（ quadrant） 左上腹部（left upper quadrant） 左下腹部（ quadrant） 左下腹部（left lower quadrant）
右上腹
左上腹
右下腹
左下腹
腹部体表分区示意图——四分法
1 体检前的准备 preparation
（1）膀胱空虚 （2）腹部肌肉松弛 膝关节、 交谈） （头、手、膝关节、手、交谈） （3）正确暴露腹部 （乳房至耻骨联合、女, 保暖） 乳房至耻骨联合、 保暖） 光线宜充足、柔和(自然、侧光) （4）光线宜充足、柔和(自然、侧光) （5）检查者的位置
荨麻疹
带状疱疹
Grey-Turner征伴Cullen征
热敷痕
股疝
脐 疝 和 斜 疝
脐 (umbilicus, location & shape) 炎症、脐尿管未闭、结核、癌性 炎症、脐尿管未闭、结核、