下载文档原格式
临床技术操作规程——腹部检查方法腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故有学者提出按视、听、叩、触的顺序进行。
【视诊】1．腹部形态及轮廓：正常人腹部平坦对称。
弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等。
局部膨隆见于肿块或增大的脏器等。
腹部凹陷如舟状见于恶病质及严重脱水。
局限性凹陷多见于手术后瘢痕收缩。
2．腹部呼吸运动；正常人呼吸运动自如。
呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。
3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。
腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。
4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。
5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。
幽门梗阻病人于上腹部可见胃型或蠕动渡。
肠梗阻病人可见梯形肠型，蠕动方向不一致。
6．上腹部搏动；病理情况见于右心室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。
【听诊】1．肠鸣音：要求持续听诊3～5分钟，注意肠呜音的频率、音调及强度。
正常频率为4～5次／min，超过10次／min为频率增多。
肠呜音0～1次／(3～5)min称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。
肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻。
持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音为肠鸣音消失。
2．振水音：医师用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2～3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音。
振水音见于幽门梗阻或胃潴留的病人。
3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音。
肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音。
肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音。
肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。
4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。
【叩诊】1．肝叩诊：(1)肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。
正常人肝上界位于第5肋间。
当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。
腹部查体一视：腹部外形、腹壁情况、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型和蠕动波、上腹部波动二听：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验、水坑试验三叩：腹部正常叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区、脾脏四触：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊四分区法：(1)右上腹：幽门，十二指肠，小肠，结肠肝曲，部分横结肠；肝，胆囊，胰头，右肾，右肾上腺；腹主动脉(2)左上腹：胃，小肠，部分横结肠，结肠脾曲；肝左叶，脾，胰体尾，左肾，左肾上腺；腹主动脉(3)右下腹：小肠，盲肠，阑尾，升结肠；右输尿管，膀胱；右卵巢，右输卵管，子宫，右精索(4)左下腹：小肠，降结肠，乙状结肠；左输尿管，膀胱；左卵巢，左输卵管，左精索九分区法：上部水平线为两侧肋弓下缘连线，下部水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至前正中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋部、左右腰部、左右髂部及上腹部、脐部和下腹部(1)右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺(2)右腰部：升结肠、空肠、右肾(3)右髂部：盲肠、阑尾、回肠末段、淋巴结、右侧卵巢及输卵管、右侧精索(4)左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺(5)左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾(6)左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、左侧精索(7)上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜(8)脐部：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜(9)下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫一、视诊1.腹部外形切线位进行观察。
(1)全腹膨隆肥胖者，腹壁脂肪过多，脐凹陷明显；腹腔内病变所致者，腹壁无增厚，压力使脐突出✓腹腔积液：1)蛙腹：腹水患者平卧时腹水下沉于腹腔两侧，至腹部宽扁。
见于肝硬化门脉高压，心力衰竭，缩窄性心包炎，腹膜癌转移，肾病综合征，胰源性腹水，结核性腹膜炎2)尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部呈尖凸型✓腹内积气：1)胃肠道积气：全腹膨隆，两侧腰部不明显，移动时无形状改变。
