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ESD术患者的护理查房

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ESD术患者的护理查房

ESD术患者的护理查房

饮食护理
01
02
03Βιβλιοθήκη 术前禁食术前4小时开始禁止饮水 和进食，以免影响手术效 果。
饮食调整
根据患者的身体状况和医 生的建议，调整饮食结构 ，增加营养摄入，提高机 体抵抗力。
营养支持
对于营养不良的患者，可 给予静脉营养支持，以维 持机体基本代谢需求。
术前准备
完善术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等，以了 解患者的身体状况和手术耐受能力。
备皮
为患者进行手术区域的清洁和备皮，以减少感染的风险。
签署手术知情同意书
向患者和家属详细说明手术操作流程、可能的风险和注意事项 ，并签署手术知情同意书。
03
ESD术患者术中护理
术中监测
生命体征监测
在手术过程中，需要对患 者的生命体征进行密切监 测，包括心率、血压、呼 吸频率、体温等。
麻醉深度监测
早进食或过量进食。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，并做 好记录。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，提高疼痛耐 受能力。
康复护理
活动指导
根据医生嘱咐，指导患者进行适当的活动，促进胃肠蠕动和消 化功能恢复。
04
ESD术患者术后护理
术后监测
生命体征监测
01
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、
体温等，以及时发现并处理可能出现的不良反应。
病情观察
02
注意观察患者是否出现术后出血、感染、穿孔等并发症的症状

内镜下黏膜剥离术ESD)患者的护理查房

内镜下黏膜剥离术ESD)患者的护理查房

护理问题及措施
P6：潜在并发症：上消化道出血、穿孔 密切观察患者病情变化，并记录 进行胃肠减压 指导患者术后康复，减少对胃部刺激 当患者出现不适或引流液为红色时，及时通知医生进行处
理
护理问题及措施
P7：知识缺乏：缺乏对手术后康复和预后效果的知识 向患者耐心解释说明手术术后注意事项 指导患者进行适当的康复锻炼 讲解预后效果情况，指导患者制定合理的饮食结构，降低
手术顺利，术后测得生命体征平稳，绝对卧床禁食禁饮7天 进行生命体征监测，检测血糖及吸氧，并继续给予抑酸、护 胃，补液等对症治疗，且安置胃管进行胃肠减压。
手术后评估
疼痛评分：3分 轻度疼痛 压疮评分：26分 低风险 跌倒评分：60分 高风险 营养筛查：3分 需加强营养补充 日常活动能力评分：20分
病例汇报
患者查体：
T:36.5℃ P:80次/分 R：18次/分 BP:118/68mmHg 患者神志清楚，呼吸平稳，对打切题，查体合作，未见皮肤黏膜 黄染，肠鸣音4次/分。 辅助检查： 载脂蛋白A1 偏高,乙肝两对半提示：小三阳，胃镜检查均提示：慢 性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查，血图、消化道 肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部 彩超未见异常。
为病人进行局部按摩，促进局部血液循环 对于易于产生压疮部位进行保护垫保护，并其密切观察 妥善固定管道，注意观察鼻腔黏膜情况,每日给予雾化吸
入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻 粘膜的刺激
护理问题及措施
P5有跌倒风险：与术后体质虚弱/营养缺乏有关 加强巡视工作，减少发生跌倒危险的发生 对患者及家属进行防跌倒知识的宣教
内镜下黏膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD） 患者的护理查房

ESD术患者的护理查房教学课件ppt

ESD术患者的护理查房教学课件ppt
根据临床需要和学生学 习需求，明确查房的主 题和目标，例如针对 ESD术后并发症的预防 与处理。
准备资料和用具
根据主题和目标，收集 相关资料和用具，包括 患者病历、护理记录、 影像学资料、护理指南 等。
人员分工与准备
分配教学老师、学生和 参与人员，确定查房的 顺序和角色，并准备教 学用具和场地。
典型病例分享与讨论
评价Байду номын сангаас标
采用客观指标和主观指标相结合的方法，评价护理查房的效果。客观指标包括学生的考核 成绩、护理记录书写质量等；主观指标包括学生的自我评价、教师评价等。
调查与反馈
通过问卷调查的方式，了解学生对护理查房的满意度、收获和建议等，及时调整教学内容 和方法，不断提高教学质量。
小结
总结护理查房的经验和不足，进一步优化教学内容和方法，为临床实践提供更好的支持和 服务。
推广应用新技术
针对ESD术患者的疼痛管理、心理护理等领域的新型技术和方法 需要进一步推广应用，提高护理质量和患者满意度。
加强多学科合作
针对ESD术患者的护理研究需要进一步加强医学、护理学、心理学 等多学科之间的合作与交流，共同推动研究的深入发展。
06
ESD术护理查房实践应用
护理查房基本流程
确定主题和目标
疼痛护理
术后患者可能会出现不同程度的疼痛，应采取有效的疼痛护理措施，如使用止痛药、放松 疗法等，以缓解患者的不适。
饮食指导
术后需根据患者的实际情况指导其进食，一般术后2小时可进流食，逐渐过渡到半流食和 普通饮食。
患者心理护理
心理评估
术后对患者进行全面的心理评估，了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等。
临床护理研究是以解决临床实践中的问题为目标，关注如何提高护理

esd术患者的护理查房

esd术患者的护理查房
促进医护沟通与协作
通过护理查房，护士可以与医生和其他医护人员交流患者的病情和治疗方案，促进医护之 间的沟通和协作。
提高护士的专业水平和技能
通过护理查房，护士需要不断学习和掌握新的护理理论和技术，不断提高自身的专业水平 和技能。
查房前的准备
了解患者情况
在查房前，护士需要了解患者的病史、 手术过程、诊断结果等信息。
解决方案
需要护理人员针对患者的不同心理状况进行个性化的心理护理，向患者及家 属宣教ESD术后的注意事项，使其了解手术的目的、方法以及术后恢复的注意 事项，增加患者的信心，缓解其焦虑情绪。
难点二及解决方案
难点二
ESD术后患者往往需要长时间卧床休息，容易发生术后并发症，如静脉血栓、肺 部感染等。
解决方案
esd术患者的护理查房
目 录
• 引言 • 患者基本情况概述 • 护理措施及效果 • 护理难点及解决方案 • 经验总结与展望 • 相关资料与参考文献
01
引言
目的和意义
加深护士对esd术患者的了解，提高护理质量
通过护理查房，护士可以更加深入地了解患者的病情、手术方法和护理要点，从而更好地 制定和实施护理计划，提高护理质量。
需要护理人员密切观察患者的生命体征，注意患者的身体状况，对于可能出现的 并发症进行及时预防和处理，同时积极鼓励患者进行适当的活动和锻炼，以预防 并发症的发生。
难点三及解决方案
பைடு நூலகம்
难点三
ESD术后患者往往需要禁食、禁水一段时间，这段时间内需 要进行营养支持治疗，但是容易出现营养不均衡等问题。
解决方案
需要护理人员制定合理的营养支持方案，根据患者的身体状 况和饮食习惯进行合理的饮食安排，同时注意监测患者的营 养指标，确保患者的营养均衡。

内镜下黏膜剥离术ESD患者护理查房

内镜下黏膜剥离术ESD患者护理查房

制定护理计划：根据患者的病 情制定个性化的护理计划
观察治疗效果：观察患者的治 疗效果，及时调整治疗方案
提高患者满意度：通过良好的 护理服务，提高患者的满意度 和治疗效果
评估护理效果
观察患者病情变 化，及时发现问 题
评估护理措施的 有效性，调整护 理方案
提高患者满意度， 改善医患关系
提高护理质量， 降低医疗风险
05
ESD患者护理查房 的注意事项
注意保护患者隐私
确保患者信息保密，避免泄露
尊重患者的个人意愿，避免不必要 的接触和询问
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
在护理查房过程中，注意保护患者 的隐私部位
加强医护人员的隐私保护意识，提 高职业素养
注意医护沟通的技巧
保持耐心和尊重，避免急 躁和情绪化
明确表达病情和治疗方案， 确保患者理解
医护沟通效果评价
医护沟通频率：医 护人员与患者之间 的沟通频率是否足 够
医护沟通质量：医 护人员与患者之间 的沟通质量是否良 好
患者满意度：患者 对医护人员的沟通 是否满意
患者配合度：患者 对医护人员的沟通 是否配合，是否愿 意接受治疗和护理
查房流程优化建议
制定详细的查房计划，明确查房目的和重点 合理安排查房时间，避免影响患者休息 加强查房过程中的沟通和协作，提高查房效率 定期对查房效果进行评估和反馈，不断优化查房流程
及时报告医生，进行相应的处 理
密切观察患者的生命体征，如 血压、心率等
做好患者的心理护理，减轻患 者的焦虑和恐惧
03
ESD患者护理查房 的流程
确定查房时间
查房频率：根据患者病情和 治疗需要，确定查房频率
查房时间：根据患者病情和 治疗需要，确定查房时间

ESD术患者的护理_查房

ESD术患者的护理_查房

入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
病灶粘膜下 注射生理盐 水、靛胭脂、 肾上腺素混 合液，抬起 病灶
沿边缘切开
切除组织
• 切开后的创面 予氩气止血， 部分钛夹夹闭
• 1一般护理
• 2专科护理
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运 动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3 天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
1、病情观察
床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察： 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼 吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管 引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
大肠病变
• 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直 径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性 完整切除病灶，降低复发率。 • 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。 • 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年， 03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 无高血压糖尿病史，无过敏史， 两年前有右侧锁骨骨折病史 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房.
病例汇报

ESD术患者的护理查房ppt

ESD术患者的护理查房ppt

监测生命体征
术后患者可能会出现一定程度的疼痛，应评估其疼痛程度，采取相应的疼痛护理措施，如使用止痛药、按摩、音乐疗法等。
疼痛护理
术后患者需要适当禁食，待医生通知可进食后，应给予流质或半流质食物，避免进食刺激性食物。
饮食护理
术后患者需要充分休息，避免剧烈活动，适当进行床上活动，如翻身、拍背等。
活动与休息
感染
术后感染也是常见的并发症之一，应保持患者切口周围清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，加强换药等措施来预防感染。
常见并发症及预防处理
06
出院指导与随访
饮食指导
出院指导
用药指导
复查指导
健康生活方式指导
随访计划
包括随访时间、内容及方式等。建议在患者出院后一周、一个月、三个月和六个月进行电话随访或面对面随访。
出血
术后出血是常见的并发症之一，应密切观察患者是否有出血症状，如呕血、黑便、血便等，如出现出血症状应及时通知医生并协助处理。
肠梗阻
术后肠梗阻也是常见的并发症之一，应给予患者禁食、胃肠减压等措施，协助医生进行进一步处理。
胃穿孔
术后胃穿孔也是常见的并发症之一，应密切观察患者是否有胃穿孔症状，如突发上腹部剧痛、腹部压痛、反跳痛等，如出现胃穿孔症状应及时通知医生并协助处理。
ESD术适应症与禁忌症
Hale Waihona Puke 准备工作进行ESD术时，需要做好麻醉、常规消毒等准备工作。
在内镜下观察病变的大小、形态、位置等情况，制定合适的剥离策略。
在病变周围注射生理盐水或混合药物，建立黏膜下层与固有肌层之间的分离面。
使用专用器械，在病变黏膜下层逐层剥离，直至完整切除病变组织。
术后对创面进行止血、钛夹封闭等处理，预防术后出血、穿孔等并发症的发生。

内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房

内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房
教授患者正确的呼吸方法，如深呼吸 、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。
指导患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和免 疫力。
调整患者的饮食结构，建议摄入高蛋 白、高维生素、易消化的食物，以促 进术后恢复。
家属参与和支持体系建设
01
02
03
04
鼓励家属积极参与患者的护理 工作，提供必要的情感支持和
随着人工智能、大数据等技术的发展应用，未来ESD患者的护理工作将 更加智能化、精细化。因此，需要积极探索和应用新技术、新方法，提 高护理效率和质量。
感谢您的观看
THANKS
生活照顾。
指导家属学习相关的护理知识 和技能，如如何协助患者翻身 、拍背等，以减轻患者的痛苦
。
建立家属与患者之间的沟通渠 道，及时了解患者的需求和感 受，促进家庭和谐氛围的形成
。
提供必要的心理支持和辅导， 帮助家属应对术后可能出现的
各种问题和挑战。
06
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次查房成果总结回顾
狭窄
对于剥离范围较大的患者，术后可定期扩张狭窄部位以预 防狭窄的发生。
03
术后护理重点与观察指标
术后常规护理操作
监测生命体征
定期测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保生命体征平
稳。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从 流质饮食过渡到半流质、软食 和普食，避免刺激性食物。
卧床休息
保持患者卧床休息，减少活动 ，以降低出血和穿孔的风险。
出血
密切观察患者的呕血、黑便等出血症 状，及时报告医生并采取相应措施。
穿孔
注意患者有无腹痛、腹胀等穿孔表现 ，一旦发现应立即通知医生并紧急处 理。
感染

ESD术患者护理查房PPT课件

ESD术患者护理查房PPT课件

目的和目标
目的
提高护理人员对ESD术患者的护 理水平，确保患者安全度过围手 术期。
目标
掌握ESD术患者的护理要点，了 解术后并发症的观察与处理，提 高护理效果。
02 ESD手术简介
ESD手术定义
定义
内镜下黏膜剥离术（ESD）是一 种微创手术，通过内镜对消化道 早期癌症及癌前病变进行切除治
疗。
起源
ESD术患者护理查房PPT课件
contents
目录
• 引言 • ESD手术简介 • ESD术患者护理的重要性 • ESD术患者护理查房实践 • ESD术患者护理的挑战与对策 • 案例分享与讨论 • 结论与展望
01 引言
主题介绍
主题名称
内镜下粘膜下层剥离术（ESD）患者 护理查房
主题背景
随着消化内镜技术的不断发展，内镜下 粘膜下层剥离术（ESD）在消化道肿瘤 治疗中应用越来越广泛，对患者的护理 要求也越来越高。
对未来护理实践的展望
创新护理技术
随着医疗技术的进步，未来ESD术患者 的护理将更加注重技术创新和个性化护
理。
患者教育
加强患者教育，提高患者对ESD手术 及术后护理的认识，促进患者自我管
理和康复。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括医生、护士、 营养师等，为患者提供全方位的护理 服务。
远程护理
随着互联网技术的发展，远程护理将 更加普及，为患者提供更加便捷的护 理服务。
查房的目的和内容。
安排场地
选择合适的场地进行查 房，确保环境安静、整
洁。
查房过程中的注意事项
01
02
03
04
注意礼仪
查房时应保持专业、礼貌的态 度，尊重患者隐私。

ESD术患者的护理查房

ESD术患者的护理查房

疼痛管理
通过定期的疼痛评估和有效的镇痛措施，有效缓解患者疼痛，提 高生活质量。
营养支持
根据患者营养需求，制定合理的膳食计划，保证患者获得足够的 营养，提高生活质量。
心理支持
通过心理护理和情感支持，帮助患者缓解不良情绪，增强信心， 提高生活质量。
促进患者康复
康复计划
根据患者病情和手术情况，制定个体化的康复计划，包括术后活动、功能锻炼等，促进患者身体康复。
《ESD术患者的护理查房》
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • ESD术患者的护理要点 • ESD术患者的护理查房流程 • 常见并发症及护理措施 • 护理查房对ESD术患者康复的作用 • 加强护理团队协作的建议
01
概述
ESD术简介
ESD术是指内镜下黏膜剥离术，是一种治疗早期消化道肿瘤 的先进技术。
加强合作精神
强调团队合作的重要性，鼓励成 员相互支持和协作，共同完成护 理任务。
提高专业知识和技能
提供专业培训
定期为护理团队成员提供专业培训，提高他们的 专业技能和知识水平。
促进继续教育
鼓励团队成员参加继续教育活动，了解最新的护 理理念和技术，提高护理质量。
建立专业知识库
建立一个共享的专业知识库，以便团队成员可以 随时查阅相关的护理资料和文献。
详细描述
ESD术后感染是常见并发症之一，可能引发局部感染、败血症等。护理人员应保持患者口腔、皮肤清 洁干燥，遵医嘱使用抗生素，并密切观察体温变化。如出现发热症状，要及时采取降温措施，避免高 热惊厥等并发症的发生。同时要保持病室空气流通，避免交叉感染。
05
护理查房对ESD术患者康复的作用
提高患者生活质量
汇报给医生

ESD术患者的护理查房

ESD术患者的护理查房

术中护理
在手术过程中，要密切监测患者的血压变化，及时调整输 液速度，避免因血压波动导致的出血。
详细描述
高血压患者在进行ESD手术时，需要严格控制血压，避免 因血压波动导致的出血、心脑血管意外等并发症。围手术 期护理包括术前评估、术中护理、术后监测和出院指导等 多个方面。
术前评估
了解患者的基础血压情况，评估是否存在高血压的并发症 ，如心、脑、肾等器官的损害。
随着人们对健康需求的提高，对ESD术患者 的护理将更加注重个体化和人性化。
医护合作
科研成果
加强医护之间的沟通和协作，提高护理效果 和患者满意度。
加强ESD术护理相关的科研工作，推动护理 技术的创新和发展。
感谢您的观看
THANKS
ESD术患者护理概述
ESD术患者的特点
消化系统疾病患者
ESD术主要用于治疗消化道内的 病变，如早期癌症、黏膜下肌 瘤、间质瘤等。因此，ESD术患 者通常具有消化系统疾病背景
。
心理压力大
由于ESD术是一种新型的微创手 术方法，患者可能存在一定的
心理压力和不安全感。
需要长时间恢复
ESD术对患者造成的创伤较小， 但仍需要一定时间的恢复期。
术后监测
术后要密切观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，根 据血压情况调整降压药物的使用。
出院指导
出院前要对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、规律 作息、定期监测血压等。
案例二：糖尿病患者的术后护理
01
总结词
02
详细描述
03
血糖监测
04
饮食指导
05
预防感染
糖尿病患者在进行ESD手术 后，需要密切关注血糖的 变化，预防术后感染和并 发症的发生。

ESD术患者的护理查房

ESD术患者的护理查房
生化检查：血糖5.5mmol/L，肝肾功能正常
03
护理评估
患者的心理状况评估
1 2
焦虑、恐惧
患者可能因对手术的未知而感到焦虑或恐惧。
抑郁、情绪低落
手术压力、疼痛等可能导致患者情绪低落或抑 郁。
愤怒、暴躁
3
患者可能因疼痛或治疗限制而感到愤怒或暴躁 。
患者的身体状况评估
生命体征
监测患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
对患者未来生活的建议与展望
定期复查
建议患者在术后定期到医院进行复 查，以确保恢复情况良好。
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式，包 括良好的饮食习惯、适当的锻炼、 充足的睡眠等。
社交支持
鼓励患者与家人和朋友保持联系， 以获得更多的社交支持和情感支持 。
心理辅导
对于那些经历较大手术或长期治疗 的患者，建议提供心理辅导以帮助 其应对身体和情感上的挑战。
发展历程
ESD技术起源于日本，经过多年 的研究和实践，已经成为治疗早 期消化道肿瘤的有效方法之一。
技术特点
ESD技术具有创伤小、恢复快、 效果好等优点，同时也可以提高 患者的生存质量。
患者的基本情况
年龄：60岁
手术方式：ESD术
性别：男性
疾病类型：早期胃癌
手术时间：2022年1月10日
查房的目的和意义
术前准备
确保患者术前身体状况良好，对手 术耐受。
术中监测
在手术过程中密切观察患者的生命 体征，及时发现并处理异常情况。
术后护理
根据手术类型和医生建议，对患者 进行必要的术后护理，如疼痛管理 、伤口护理、饮食指导等。
预防并发症
采取预防措施，减少术后并发症的 发生，如感染、出血等。

ESD术患者的护理_查房

ESD术患者的护理_查房

ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
2）心理护理
3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
ESD知识回顾 5、ESD手术过程
标记
粘膜下注射 边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
促使病灶抬起
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理
ESD知识回顾
6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）
• 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑 便
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关
营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有 关 焦虑：与病情反复及手术有关
知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
护理诊断
术后诊断：
内镜下黏膜剥离术（ESD） 患者的护理查房 周君洁
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
内容
• 病例汇报
• 存在的护理问题及措施
• ESD知识回顾
• 讨论
病例汇报
5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化
一般资料、现病史
胃病变

ESD术护理查房

ESD术护理查房
6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）
• 1一般护理 • 2专科护理
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
01-18（术后72h）患者停生长抑素组，可进食流质饮食，并逐渐过度 到半流，食欲可
现患者生命体征平稳，无呕吐，无腹痛，无呕血黑便
护理诊断
➢ 疼痛：反复腹痛。与胃粘膜炎性病变有关
➢ 营养失调：与术后出血禁食有关
➢ 焦虑：与病情反复及手术有关 ➢ 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
➢ 潜在并发症：出血和穿孔
护理措施
一）疼痛： 1、卧床休息，避免劳累 2、保证充足睡眠 3、指导患者分散注意力 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 5、对于手术痛，必要时镇痛药
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等
• 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 • 用药效果及不良反应等 • 咽喉部不适时使用润喉片含化。
护理评价
• 经护理后 • 1、患者疼痛缓解，消失。 • 2、营养满足日常生活需要，各项营养指标
未出现明显下降。 • 3、患者情绪放松，焦虑解除。 • 4、患者术后预后良好，无并发症。
感谢您的聆听
包着梦想往前飞 不逃避不后悔
1- KF LF 12 1- 肿瘤标志物 13
结果 75.0 ↑ 6.42 ↑ 3.47 106.4 ↑ -
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
ESD知识回顾
• 4、优势
• 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果 。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进 行多部位治疗。
食管粘膜异型增生 患者的护理查房
郭歌
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
内容
• 病例汇报
• 存在的护理问题及措施
• ESD知识回顾
• 讨论
病例汇报
5床 姚年英 女 务农 60岁 小学文化
一般资料、现病史
既往史
因：‘食管粘膜异型20天’入院， 拟食管粘膜异位增生收治入科， 无高血压糖尿病史，无过敏史， 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房.
病例汇报
病史 腹部体检
患者初次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。
全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。
3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
护理措施
四）知识缺乏
1、讲解疾病知识，手术注意事项。
2、告知患者预后，做好健康教育。
五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略）
ESD知识回顾
1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高 频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
1、病情观察
床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察： 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼 吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管 引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲
4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化 如血红蛋白、血清清蛋白等
护理措施
三）焦虑
1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪
2、沟通与交流，倾听患者主诉。
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。
ESD知识回顾
3、禁忌症：
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者
• 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑 便
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关
营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有 关 焦虑：与病情反复及手术有关
知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
护理诊断
术后诊断：
血常规
PT、生化 淀粉酶
159 U/L
137U/L
附：WBC4-10 *10^9/L
RBC4-5.5*10^12/L
HGB120-160 g/L
病例汇报
• 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染， 抑酸止血，胃肠减压等治疗。 • 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解 成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐 渐过度到半流，食欲可
病例镜示：1.食管粘膜异型增生。2.慢性非萎缩性胃 炎（窦活动性炎）。病理：（食管28—31cm）：慢性炎，少 量磷上皮中-重度高级别上皮内瘤变。
实验室检查
术前3-22
日 期
术后3-25
3-29
项
目 WBC5.98*10^9/L WBC 12.25*10^9/L RBC5.24*10^12/L RBC 4.23 *10^12/L HGB 159 g/L HGB 129 g/L 未见异常 WBC 6.94*10^9/L RBC 3.8 *10^12/L HGB 115g/L
ESD知识回顾
4、术前准备
1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于 检查及手术。
2）心理护理
3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
ESD知识回顾
5、术后护理（重在病情观察和预防并发症）
• 1一般护理
• 2专科护理
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运 动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3 天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
讨论
通过此次护理查房，对该患者及ESD术的护 理，尚有哪些不足之处？
敬请大家提出宝贵意见。
谢谢
潜在并发症：出血和穿孔
疼痛：上腹隐痛。与手术有关 活动无耐力：与手术创伤有关
营养失调：与术后出血禁食有关
有感染的危险：与留置尿管有关
护理措施
一）疼痛：
• 1、卧床休息，避免劳累
• 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药
2、药物护理
• 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜 保护剂,促进创伤的愈合。
• 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 • 用药效果及不良反应等
• 咽喉部不适时使用润喉片含化。
护理评价
• 经护理后 • 1、患者疼痛缓解，消失。
• 2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现 明显下降。
• 3、患者情绪放松，焦虑解除。 • 4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项， 家属掌握健康教育内容 • 5、患者术后预后良好，无并发症。