出凝血功能的监测精品PPT课件

12
2活化部分凝血活酶时间(APTT) (1)方法： 37℃下，用活化剂(白陶土、硅藻
土等)激活因子XI、XII，以部分凝血活酶脑磷 脂悬液代替血小板提供凝血的催化表面，在ca 离子参与下，观察贫含血小板血浆凝固所需要 的时间。是检测内源凝血系统较为敏感和常用 的筛选试验。 (2)正常参考值： 37士3.3s，受检者的测定 值较正常对照值延长超过10s以上才有病理意 义。
10
二、凝血因子的筛选试验
（一）凝血时间(Clotting time) 凝血时间是指离体静脉血液发生凝固所需要
的时间。主要反应内源性凝血系统凝血功能的 情况，是检测内源性凝血系统的试验方法之一。 激活全血凝固时间(ACT)：硅藻土法：正常值 90-130s。较为敏感本法临床上主要用于体外 循环中肝素剂量的监测，转机期间，ACT维持 在460—600s；白陶土法检测，使用抑肽酶 ACT时间不受影响)；鱼精蛋白中和后近似恢复 到生理值。
形成。血小板在这些生理或病理过程中所 起的作用与血小板粘附、聚集和释放等活 性相关。
4
第二节 血液凝固
血液凝固简称凝血。是血液由液体状态转 为凝胶状态的过程。
凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者 之间的动态平衡是正常机体维持体内血液 液体呈流动状态，防止血液丢失的关键。
5
一、凝血机制
凝血是由系列凝血因子参与的复杂的生理 学过程。
15
三、纤溶系统的筛选试验
(一)优球蛋白溶解时间（ELT） 方法 优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原
激活物等，但不含纤溶酶抑制物。血浆经过离心除去 纤溶抑制物，在优球蛋白沉淀缓冲液中加钙或凝血酶 使其凝固。在37℃下观察凝块完全溶解所需要的时间。 正常参考值 加钙法：90-120min；加凝血酶法：88336min。 临床意义
7
(三)纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统。其主
要作用是将沉积在血管内外的纤维蛋白 溶解。
8
第三节 出血功能实验室检查的筛选试验
一、血管壁和血小板的筛选试验
出血时间(Bleeding time)
出血时间是指皮肤被刺破后从出血到出血自然 停止的时间。是反映血管壁通透性、脆性和血 小板数量、功能的试验。主要反映血小板能否 粘附和聚集在受损的血管壁，形成微血栓的功 能；也是反映血栓形成初期，血管壁-血小板相 互作用或前列环素I2与血栓烷A2之间平衡的试 验。
和组织纤溶酶原激活物(t-PA)等。 正常参考值 内皮细胞Weibel—Palade小体阳性. 临床意义 判定内皮细胞功能损害情况。
17
二、平均血小板体积检测
主要反映血小板生存时间或反映血小板粘附聚集 情况。
临床意义 心脏瓣膜病、心肌梗死、动脉粥样硬化、 糖尿病伴血管病变和脑血管病变，体外循环初期 血小板平均体积比正常人高，血小板呈幼年型， 反映血小板转换率增快，代谢加快，粘附和聚集 功能增强。
11
(二)部分凝血活酶时间
1部分凝血活酶时间(PTT) (1)方法： 在贫含血小板血浆中，加入适量的
部分凝血活酶磷脂悬液(血小板代用品)，为血液 凝固提供丰富的催化表面，在ca离子作用下观察 血浆凝固所需要的时间。是检测内源凝血系统情 况的试验之一。 (2)正常参考值： 60—80s，超过正常对照值 10s以上为延长。
13
(三)血浆凝血酶原时间(PT)
1．方法(Quick一期法) 血浆中加入过量的组织凝 血活酶(人脑或兔脑悬液)和ca离子，使凝血酶原 转变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维 蛋白，PT即血浆凝固所需要的时间。
是检测外源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。 2正常参考值 以测定秒数表示：兔脑悬液10－
正常参考值 ①Duke法：1-3min(不敏感)；② Ivy法：0.5—6min(不敏感)；③出血时间测定 器法：2-9min(不精确)。
9
(二)血小板计数(Blood platelet count) 正常机体循环血液中血小板的数量呈
相对稳定状态；但在某些生理或病理情 况下，血小板数可减少或增多。血小板 计数是反映血小板生成与血小板消耗(破 坏)之间动态平衡的试验。 正常参考值 显微镜法—直接计数法： (100—300)x109 /L 。
(1)优球蛋出溶解时间缩短： 表明纤溶活性增强。常 见于原发性和继发性纤溶亢进。
(2)优球蛋白溶解时间延长： 表明纤溶活性减低。常 见于血栓前状态和血栓栓塞性疾病。
16
第四节 血管内皮细胞及血小板 的实验室检查
一、内皮细胞标记物-Weibel—Palade小体测定 它的功能是储存和生产血管性血友病因子(vWF)
出凝血功能的监 测
1
第一节 正常的止血机制
正常情况下，血液以液体动态形式流通全身．当 血管损伤时发生凝固反应。
生理情况下人体有极为完善的止血机制，液态血 液与固态血液凝块则是由这一机制所控制。
正常止血是一种防御机制，是保护外伤后血管完 整性的一种修复反应。
参与人体凝血过程的因素包括血管、内皮细胞、 巨核细胞、血小板、凝血因子等。
止血机制包括初期让血和二期止血。
2皮细胞的止血与促栓功能 。 中层和外层的胶原 在血管受损时暴露。作
用于血小板使血小板聚集。 组织因子 组织受损时产生的组织因子可启
动外源血液凝固而治病。 4血管收缩
3
二、血小板的止血功能
血小板的止血机制 血小板的主要生理功能是参与止血与血栓
凝血因子：13个 凝血过程：
内源性凝血途径；外源性凝血途径
6
二、抗凝机制
分为细胞和抗凝因子两部分 细胞的抗凝功能
血管内皮细胞有抗栓功能。 网状内皮细胞系统可以清除进入血液循环的促凝 物质，具有抗凝作用。 抗凝因子的作用 抗凝因子在抗凝功能中发挥更重要的作用。主要 有三个体系：抗凝血酶-III；蛋白系统；组织因子 途径抑制物.
12s；人脑悬液：10-11.6s.超过正常对照值3s为 延长。
14
(四)凝血酶时间(TT)
方法 在血浆中加入凝血酶溶液后测定血浆 凝固所需要的时间。
正常参考值 16一18s，超过正常对照值3s 为延长。
临床意义 TT延长见于体内肝素浓度增高， 体外循环后鱼精蛋白中和不全凝物质存在； 低纤维蛋白原血症；FDP增多等。