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高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否
烈士或优抚对
象子女
□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）—
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济情况有关信息家庭年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况：。
家庭成员失业情况：家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）—。
学生家庭健康状况排查表
一、学生基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 班级：
- 性别：
- 家庭住址：
二、家庭成员健康状况
请填写家庭成员的相关健康信息，并注明是否有以下疾病史：
1. 父亲：
- 健康状况：
- 是否有疾病史：
- 如果有，请注明具体疾病：
2. 母亲：
- 健康状况：
- 是否有疾病史：
- 如果有，请注明具体疾病：
3. 兄弟姐妹：
- 健康状况：
- 是否有疾病史：
- 如果有，请注明具体疾病：
三、学生个人健康状况
请填写学生的相关健康信息，并注明是否有以下疾病史：
1. 过敏史：
- 是否有过敏史：
- 如果有，请注明过敏原：
2. 大病史：
- 是否有大病史：
- 如果有，请注明具体疾病和治疗情况：
3. 慢性病史：
- 是否有慢性病史：
- 如果有，请注明具体疾病和治疗情况：
四、其他注意事项
请提供任何其他家庭和学生健康方面的注意事项或附加信息：---
请填写完整以上内容，以便我们了解学生家庭健康状况。
如有任何疑问，请及时与我们联系。
感谢您的配合！。
家庭情况汇报表格家庭成员情况。
家庭成员姓名年龄关系工作/学习情况健康状况。
父亲 45 父子公司职员良好。
母亲 43 母子家庭主妇良好。
我 20 子女大学生良好。
弟弟 15 子女中学生良好。
家庭住房情况。
住房类型房屋面积是否有贷款是否有租房。
普通住宅 120平米有无。
家庭收入情况。
家庭成员收入来源月收入。
父亲公司工资 8000元。
母亲无无。
我奖学金 2000元。
弟弟无无。
家庭支出情况。
支出项目月支出支出原因。
食品 2000元生活必需。
房贷 3000元每月还贷款。
水电费 500元家庭生活。
教育费 1000元学习费用。
其他 1000元生活杂费。
家庭成员情感关系。
家庭成员之间关系融洽，相互尊重，互相关心。
父母之间和睦相处，为子女营造了和谐的家庭氛围。
在家庭中，我们彼此信任，互相支持，共同面对生活中的困难和挑战。
父母对子女的教育非常重视，注重培养子女的品德和能力，为子女的成长提供了良好的环境。
家庭成员个人发展情况。
父亲在公司工作稳定，有一定的职业发展空间，工作勤奋，对家庭负责。
母亲虽然是家庭主妇，但在家庭中起到了重要的支持和照顾作用。
我在大学学习努力，成绩优秀，积极参加各种课外活动，弟弟在学校成绩优秀，乐于助人，受到老师和同学的喜爱。
家庭未来规划。
我们希望未来能够拥有自己的房产，提高家庭生活质量。
父母希望子女能够学有所成，成为对社会有益的人。
我们也希望能够保持良好的家庭关系，共同面对生活中的挑战，共同享受生活的快乐。
在未来的日子里，我们会一如既往地相互支持，共同努力，创造更美好的生活。
结语。
以上就是我们家庭的情况汇报表格，希望能够得到您的认可和支持。
在未来的日子里，我们会继续努力，为家庭的幸福和美好生活而努力奋斗。
感谢您的关注和支持！。
学生家庭经济信息采集表填写提示：各位家长和同学，为了便于您在XX省学生资助申请平台快速、准确的填写家庭经济有关信息，请对照本表提前准备相关信息。
1.学生基本信息姓名：居民身份证号码：民族：健康状况：入学前户籍所在地：省（区/市）市县（市/区/旗）现家庭居住地址及邮编：*申助成功后，拟用于接收助学金的银行卡号卡主名（与学生关系：）；开户行支行名称2.就读信息所处学段: □学前□小学□初中□普高□中职□大学□研究生□预科；学校名称：年级：专业名称（中职、大学和研究生填）：学院名称（大学和研究生填）：学号（大学和研究生填）：3.本学年申请国家教育资助项目信息（1）学前教育学段：学前政府资助：□是，□否。
（2）义务教育学段：家庭经济困难学生生活补助：□是，□否。
（3）高中（中职）教育学段：国家助学金：□是，□否；普通高中减免学费：□是，□否。
（4）本专科教育学段：国家助学金：□是，□否；减免学费：□是，□否。
（5）研究生教育学段：减免学费：□是，□否。
4.家庭类型（1）建档立卡户或低保家庭：建档立卡（当地扶贫部门认定）：□是，□否；低保家庭（当地民政局认定）：□是，□否。
（2）残疾或特困救助供养学生：残疾：□是，□否；特困救助供养（当地民政局认定）：□是，□否。
（3）享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女或因公牺牲警察子女：享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女：□是，□否；因公牺牲警察子女：□是，□否。
（4）孤儿或困境儿童：孤儿：□是，□否；困境儿童（当地民政局认定，高校跳过）：□是，□否。
（5）特困职工家庭（当地总工会认定）：□是，□否。
（6）单亲家庭：□是，□否，是，□父母一方去世；□父母离异，一方抚养；□父母离异，双方抚养。
—1—5.家庭基本信息（只填父母及兄弟姐妹）姓名身份证号年龄称谓工作/学习单位职业平均月收入（元）健康状况（1）（2）（3）（4）6.联系方式：本人联系电话：家长联系电话：7.影响家庭经济状况其他关信息（1）近三年家庭遭受重大自然灾害累计损失情况（地震、泥石流、洪灾、雪灾、旱灾等）：□未遭受；□损失0-10万元（含）；□损失10-20万元（含）；□损失20万元以上。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：西安科技大学院（系）：建筑与土木工程学院专业：填全称年级：20**
乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校（请提供一式两份）。
2.《高等学校学生资助政策简介》内容可登录“西安科技大学主页（）—组织机构
—学生工作部—学生资助”查阅。
1.需办理对象：
1）上一学年未认定为贫困生而下一学年想参加认定的学生；
2）本学期因生源地贷款补充认定的学生；
2.要求：
1）《家庭经济情况调查表》需提交一式两份，盖家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门的章子；2）材料须为原件，不可为复印件或传真件；。
