第七章-心功能不全

心功能不全分级标准心功能不全分级标准，根据美国心脏病协会（NYHA）1994年第九次修订。

①心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。

（为心功能代偿期）；②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

（Ⅰ。

心力衰竭）；③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。

（Ⅱ。

心力衰竭）；④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。

即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。

心力衰竭）。

简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。

对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。

因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。

是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。

在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。

临床上，慢性心功能不全以左心功能不全最常见，它主要影响患者的肺循环。

可表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、夜尿增多、疲乏无力。

老年人多存在其它脏器的老化和疾病，因此可以干扰一些心功能不全的临床表现。

不少老年人即使有心功能不全存在，活动时并不感到明显气急，而表现为极度疲倦和咳嗽，常出现不寻常的大汗淋漓。

左心功能不全不易与慢性阻塞性肺病和肺部感染等区别。

心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全竭；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。

心功能不全分级标准，根据美国心脏病协会（NYHA）1994年第九次修订。

①心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。

（为心功能代偿期）；②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

（Ⅰ。

心力衰竭）；③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。

（Ⅱ。

心力衰竭）；④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。

即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。

心力衰竭）。

器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。

对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。

因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。

是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。

在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包括：不明原因和瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(慢性心功能不全)。

其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。

临床上，慢性心功能不全以左心功能不全最常见，它主要影响患者的肺循环。

可表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、夜尿增多、疲乏无力。

老年人多存在其它脏器的老化和疾病，因此可以干扰一些心功能不全的临床表现。

不少老年人即使有心功能不全存在，活动时并不感到明显气急，而表现为极度疲倦和咳嗽，常出现不寻常的大汗淋漓。

左心功能不全不易与慢性阻塞性肺病和肺部感染等区别。

心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全竭；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。

心功能不全疾病概述心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。

指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。

人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。

但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。

简单地说，心功能不全就是在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。

它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。

是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。

疾病病因在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包括：不明原因和瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(慢性心功能不全)。

其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。

临床上，慢性心功能不全以左心功能不全最常见，它主要影响患者的肺循环。

可表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、夜尿增多、疲乏无力。

心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全竭；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。

机制心力衰竭发生的基本机制心衰发生发展的基本机制是心肌舒缩功能障碍，其主要机制有以下几方面：(1)心肌丧失和构型重建(重塑)：所谓构型重建(又称重塑，remodeling)就广义而言即包括心肌细胞大小、数量和分布的改建，又包括胶原间质的多少、类型和分布的改建，同时还包括心肌实质和间质两者的比例改建。

心功能不全心功能不全是原有心脏病发展到一定严重程度时，心脏虽有足量的前负荷（即回流到心脏的血液，但所排出的血量仍不能维持人体所需的一种临床—病理生理综合征，也称充血性心力衰竭。

因心排出量下降及肺静脉和体循环静脉压力升高，从而出现一系列的症状和体征，如呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、上腹部胀满等。

按心功能不全发生的过程可分为急性和慢性两种。

急性心功能不全多由急性心肌梗塞、急性心肌炎或急进型高血压、严重心律失常及输液不当引起，着重在治疗原发病和临时抢救措施，故这里仅讨论慢性心功能不全的调养方法。

中医认为，形成慢性心功能不全的主要原因是正气不足，反复感邪，加之起居失宜，劳倦思虑过度，导致心脾肺肾俱伤，水湿停聚，气滞血淤而成，病属“水肿”、“喘证”等范畴，为本虚标实之病证。

（一）起居调养法慢性心功能不全常因感染（特别是肺部感染）、过重的体力劳动而诱发。

所以，患者应注意防寒保暖，预防感冒，并一定要注意休息，只做一些轻松的工作，切忌劳累过度。

（二）心理调养法情绪激动也能诱发本病，故病人应当控制好自己的情志活动，经常保持平静的心境。

同时可采用澄心静默法来调养自己的性情。

即通过静坐或静卧，以内忘思虑，外息境缘，不为病痛所扰，使精神清静宁谧，病气衰去。

（三）饮食调养法1．少食多餐。

以减少餐后胃内过分充盈，横膈抬高，压迫心脏，并减少心脏在进食后的工作量。

2．食易消化的食物。

以流质或半流质饮食为佳。

3．低盐饮食。

进钠盐过多，水分就要成比例增加，全身血容量也就会增加，将会直接增加心脏负担，使心力衰竭程度加重。

一般来说，轻度心力衰竭的病人，应摄食不用盐烹调的膳食，但每日可另外给予食盐1～2克（正常人每天需盐7克左右），供进餐时加一点在菜上。

中度和重度心力衰竭患者，开始3日内应绝对禁盐，待病情好转或控制后，再按轻度心衰患者给盐。

4．禁食或应少食的食物。

各种发酵做的点心、各种咸菜（如咸肉、酱菜）、含盐的罐头食品、豆腐干、霉豆腐、海鱼及部分含钠高的蔬菜（如波菜、卷心菜、芹菜）、葡萄干、汽水、啤酒等。