（二）心房颤动并心力衰竭的心率控制药物
β受体阻滞剂是AF心率控制达标和降低HF长期发病 率与死亡率的首选药物，对于严重收缩功能减退的患者更 为重要。伴HF的AF患者应用卡维地洛可以显著改善左室 EF并显示死亡复合终点及住院率的下降趋势。需要指出β 受体阻滞剂降低死亡率、改善HF作用并不具有类效应， 推荐使用卡维地洛，比索洛尔和琥珀酸美托洛尔。
（三）心房颤动并心力衰竭的节律控制药物
胺碘酮是一个兼有Ⅰ类AAD、β受体阻滞剂及钙通道 阻滞剂的Ⅲ类AAD。胺碘酮是伴或不伴HF的AF患者长期 维持窦性心律最有效的药物。研究表明，胺碘酮可使得伴 HF的AF患者转复窦性心律，且转复者死亡率较未转复者 低。胺碘酮还减少新发AF，减少持续性AF的心室率。基 于众多的研究结果，胺碘酮仍然是合并HF的AF患者紧急 转复并维持窦性心律的首选用药。然而，胺碘酮的益处必 须权衡其潜在的长期不良反应。
目前尚无充分的证据证实伴HF的AF患者心室率应该控制在多少 才适当。RACEⅡ研究评价永久性AF患者严格心率控制策略（静息心 率<80bpm，中等程度运动时心率<110bpm）与宽松心率控制策略（ 静息心率<110bpm）的潜在获益。3年时的各项临床终点结果显示宽 松心率控制策略并不劣于严格心率控制策略。然而，这个研究中平均 射血分数（ejection fraction,EF）为52%，仅仅15%的研究对象 EF<40%。因此，对于伴 有HF的永久性AF患者应该选择宽松还是严 格心率控制策略这个问题还不能得出任何结论。最新的 ACC/AHA/HRS指南声明，对于左室功能稳定的持续性AF患者，尽管 未控制的心动过速与可逆的左室功能受损相关，但严格心率控制并不 比宽松的心率控制策略获益更多。
由于许多对比节律控制与心率控制的临床研究仅仅纳 入为数不多的伴HF的AF患者，所以对于此类患者的最佳 治疗策略仍然有争议。里程碑式的AF-CHF研究观察了伴 HF的AF患者药物节律控制是否较心率控制对死亡率影响 更大。结果显示，节律控制患者的所有主要研究终点与心 率控制组对比具有相同风险。该项研究的作业总结，药物 节律控制不应作为伴有HF的无症状AF患者的常规推测。 但是，该研究节律控制组有一个值得注意的主要局限性是 抗心律失常药物 （antiarrhythmic drugs，AAD） 的长期有效性。AF-CHF研究中维持窦性心律为58%， CHF-STAT的研究为51%，DIAMOND研究仅44%。这些 结果提示，尽管转复窦性心律对伴HF的AF患者而言是积 极的预后标志，但有限的治疗与当前AAD毒副作用限制了 节律控制策略的总体效应。
