糖尿病酮症酸中毒应急预案

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糖尿病酮症酸中毒抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.患者发生糖尿病酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者。

2.立即置病人于抢救室，行心电监护及氧气吸入。

3.迅速建立两条以上静脉通道，保持输液通畅，快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速）。

必要时行中心静脉压监，抽血行血生化、电解质、动脉血气、尿酮等检查。

4.绝对卧床休息，注意保暖，密切监测手指血糖，测血糖一小时一次，及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。

5.密切观察生命体征、血糖、尿酮、瞳孔、神志、末梢循环变化，准确记录 24h 出入水量。

6.有谵妄、烦躁不安时保护病人安全，加强安全防护，预防坠床， 昏迷者保持气道通畅，必要时留置导尿管，
7.加强基础护理，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。

按时翻身，防止压疮。

防止休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等并发症的发生。

8.及时书写护理记录。

【流程】。

一、预案概述为确保糖尿病患者发生危急情况时能够得到及时、有效的抢救，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。

本预案适用于我院糖尿病患者发生酮症酸中毒、低血糖、急性心肌梗死等危急情况时的抢救工作。

二、组织机构与职责1. 抢救小组：由医院分管领导、内分泌科主任、护士长、医师、护士等组成。

2. 职责：（1）分管领导负责组织、协调抢救工作，确保抢救措施落实到位。

（2）内分泌科主任负责诊断、指导抢救措施。

（3）护士长负责组织护士进行抢救工作，确保各项护理措施落实到位。

（4）医师负责对患者进行病情评估，制定抢救方案，实施抢救措施。

（5）护士负责执行医嘱，密切观察患者病情变化，做好护理记录。

三、抢救流程1. 抢救准备（1）接到抢救通知后，立即通知抢救小组成员。

（2）准备抢救物品，如葡萄糖、胰岛素、氧气、心电监护仪、除颤仪等。

（3）通知患者家属，告知抢救情况。

2. 病情评估（1）迅速了解患者病情，判断病情严重程度。

（2）对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。

（3）对患者进行血糖、酮体、血气分析等检查。

3. 抢救措施（1）酮症酸中毒1）给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

2）快速建立静脉通道，给予生理盐水或葡萄糖盐水快速补液。

3）根据病情给予胰岛素治疗，注意调整剂量。

4）密切监测血糖、酮体、电解质等指标，及时调整治疗方案。

（2）低血糖1）给予患者糖类食物，如饼干、糖果、含糖饮料等。

2）静脉注射50%葡萄糖，必要时重复注射。

3）密切监测血糖，调整胰岛素剂量。

（3）急性心肌梗死1）给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

2）快速建立静脉通道，给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。

3）密切监测心电图、血压、心率等指标，及时调整治疗方案。

4. 抢救结束（1）病情稳定后，转入相应病房进行观察治疗。

（2）做好抢救记录，总结经验教训。

（3）对抢救过程中存在的问题进行分析，提出改进措施。

四、应急预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行应急预案培训，提高抢救技能。

一、预案概述酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病严重的急性并发症之一，是由于胰岛素缺乏导致的血糖升高、酮体生成过多和酸中毒。

为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，各相关科室负责人为成员。

2. 应急小组：由内分泌科、急诊科、ICU、药剂科、护理部等相关科室负责人和业务骨干组成。

3. 应急处置小组：由内分泌科、急诊科、ICU等科室医护人员组成。

三、应急响应1. 事发科室发现疑似DKA患者，立即启动应急预案。

2. 应急处置小组迅速对患者进行抢救，包括：（1）建立静脉通道，快速补液，纠正脱水。

（2）给予吸氧，保持呼吸道通畅。

（3）根据病情给予胰岛素治疗，控制血糖。

（4）监测生命体征，密切观察病情变化。

（5）必要时进行辅助检查，如血常规、尿常规、血糖、血酮体等。

3. 事发科室向应急小组报告情况，应急小组根据患者病情进行会诊，提出救治建议。

4. 应急小组向领导小组报告情况，领导小组根据病情决定是否启动应急预案。

四、应急措施1. 病情评估：对患者进行全面的病情评估，包括病史、症状、体征、辅助检查等。

2. 抢救措施：（1）补液：根据患者脱水程度，快速补充晶体液和胶体液。

（2）胰岛素治疗：根据血糖水平，给予小剂量胰岛素静脉滴注，逐渐调整剂量。

（3）纠正电解质紊乱：根据血电解质检查结果，给予补充钾、钠等电解质。

（4）维持酸碱平衡：根据血气分析结果，给予纠正酸中毒。

3. 严密观察病情变化：密切监测患者生命体征、血糖、血酮体、电解质等指标，及时发现并处理病情变化。

4. 辅助检查：必要时进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血酮体等检查，为救治提供依据。

5. 心理支持：给予患者及家属心理支持，缓解焦虑情绪。

五、应急结束1. 患者病情稳定，各项指标恢复正常，应急小组评估认为可以结束应急状态。

2. 应急小组向领导小组报告情况，领导小组批准应急结束。

一、预案背景糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是糖尿病严重的急性并发症之一，是由于胰岛素缺乏导致血糖急剧升高，脂肪分解加速，产生大量酮体，使血液酸碱平衡失调，严重时危及患者生命。

为保障糖尿病患者生命安全，提高救治效率，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高医护人员对DKA的认识和应急处置能力；2. 确保患者得到及时、有效的救治；3. 降低DKA的死亡率。

三、预案内容1. 组织与培训（1）成立DKA救治小组，负责预案的实施和培训；（2）对医护人员进行DKA知识、急救技能的培训，提高救治能力；（3）定期组织应急演练，提高医护人员应对DKA的能力。

2. 早期识别与报告（1）医护人员应熟练掌握DKA的早期识别症状，如极度口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等；（2）发现疑似DKA患者，立即报告值班医师；（3）对患者进行初步评估，如血糖、尿酮体、电解质等，必要时进行动脉血气分析。

3. 急救措施（1）迅速建立静脉通道，补充液体，纠正脱水、电解质紊乱；（2）给予胰岛素治疗，根据血糖水平调整剂量；（3）维持呼吸道通畅，必要时给予吸氧；（4）监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等；（5）观察患者病情变化，如有恶化，立即报告值班医师。

4. 转诊与沟通（1）病情稳定后，根据患者病情，转诊至相关专科医院；（2）与家属保持沟通，告知患者病情及治疗方案，取得家属理解与支持。

5. 预防措施（1）加强糖尿病患者的教育，提高患者对DKA的认识；（2）患者需按时服用胰岛素，合理饮食，适当运动；（3）定期监测血糖、尿酮体等指标，及时发现DKA的先兆；（4）加强医护人员对DKA的培训和应急演练，提高救治能力。

四、预案实施与评估1. 本预案由医院领导批准实施，各部门严格执行；2. 定期对预案实施情况进行评估，根据实际情况进行修订和完善。

通过本预案的实施，提高了我院对DKA的救治能力，保障了糖尿病患者生命安全。

一、背景酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是糖尿病患者常见的严重并发症，是由于胰岛素缺乏导致血糖急剧升高，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，导致酸碱平衡紊乱的一种病理状态。

DKA若不及时治疗，可危及患者生命。

为了提高DKA的救治成功率，降低死亡率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立酮症酸中毒救治小组，负责DKA的预防、救治和应急处理工作。

2. 小组成员包括：内科医生、护士、急诊科医生、ICU医生、药剂师、营养师等。

三、预防措施1. 加强糖尿病患者教育，提高患者对DKA的认识，使其了解DKA的成因、症状和预防方法。

2. 定期监测患者血糖、尿酮、酮体水平，及时发现DKA早期症状。

3. 指导患者合理饮食，避免摄入过多高糖、高脂食物。

4. 调整患者治疗方案，确保胰岛素用量充足，避免DKA发生。

四、应急预案1. 病情监测（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

（2）监测血糖、尿酮、酮体水平，及时发现DKA早期症状。

（3）对疑似DKA患者，立即进行血生化、电解质、动脉血气、尿酮等检查。

2. 救治措施（1）立即建立静脉通道，快速补液，纠正脱水、电解质紊乱。

（2）给予胰岛素治疗，小剂量持续静脉滴注，根据血糖、血酮水平调整剂量。

（3）根据病情给予补充电解质，如钠、钾、氯等。

（4）维持酸碱平衡，给予碳酸氢钠或乳酸钠等药物。

（5）监测患者病情变化，调整治疗方案。

3. 危重患者处理（1）对昏迷患者，保持气道通畅，给予氧气吸入，必要时进行气管插管。

（2）对有呼吸衰竭患者，给予呼吸机辅助通气。

（3）对有休克患者，给予抗休克治疗，包括补充血容量、血管活性药物等。

4. 护理措施（1）密切观察患者病情变化，及时通知医生调整治疗方案。

（2）保持患者舒适体位，避免压疮发生。

（3）做好口腔、皮肤、床铺、衣物清洁工作。

（4）按时翻身，防止肺部感染、尿路感染等并发症。

5. 应急演练定期组织DKA应急演练，提高救治小组应对DKA的能力。

糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS250~500ml加胰岛素静脉滴注；血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可适当调整胰岛素用量。

同时进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。

补液过程中，如果血钾≦4mmol/L且尿量多于30ml/h，可以静脉或口服补钾；如果PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L，可以补碱，但要注意不要过多过快。

在抢救过程中，需要进行心电监护，监测生命体征、神志、瞳孔、24小时出入量、血糖、血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡等指标。

同时进行抗感染治疗和吸氧，必要时留置尿管。

还需要向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。

抢救结束后6小时内，要据实、准确地记录抢救过程。

糖尿病酮症酸中毒抢救的诊断要点包括口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍或昏迷，呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压等症状。

抢救措施包括建立静脉通道，静脉补液，补充胰岛素，监测生命体征、电解质、酸碱平衡等指标，进行抗感染治疗和吸氧。

在抢救结束后6小时内，要记录抢救过程。

当血糖≦13.9mmol/L时，应按照胰岛素：葡萄糖=1：4~6的比例给药，可使用5%GS250~500ml加胰岛素静脉滴注。

血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如果血糖下降不达标，可以在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。

在进行治疗前，需要进行常规检查，包括血常规、血电解质、血气分析和血淀粉酶。

如果血K≦4mmol/L且尿量≥30ml/h，可以进行静脉或口服补钾。

如果PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L，则可补碱，使用5%NaHCO3 125ml慢滴。

需要注意的是，补碱切忌过多过快。

在治疗过程中，需要监测生命体征、神志、瞳孔，并记录24小时出入量。

同时，还需要监测血糖、血酮、尿酮、电解质和酸碱平衡。

除此之外，还需要进行抗感染治疗和吸氧，必要时可以留置尿管。

糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序
1. 应急预案
1.1 当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦燥，呼吸加深，后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。

因此应立即采取措施，医院配合，争分夺秒抢救患者。

1.2 通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体，必要时开通双通路。

1.3 吸氧、心电监护。

准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。

备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

1.4 有谵妄、烦燥不安者加床档，每1小时查血糖一次并做好记录。

1.5 按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。

1.6 患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助国制定有效的预防措施。

1.7 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。

2. 程序
立即抢救→保持呼吸道畅通→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程。

糖尿病酮症酸中毒抢救流程糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时采取紧急治疗措施。

以下是糖尿病酮症酸中毒的抢救流程：1.紧急治疗（1）控制血糖水平在紧急治疗中，控制血糖水平是非常重要的。

通过静脉给予胰岛素，可以迅速降低血糖水平，并避免高血糖对机体的进一步损害。

同时，需要密切监测血糖变化，根据血糖水平调整胰岛素用量。

（2）纠正体内酸碱平衡糖尿病酮症酸中毒患者存在酸中毒的情况，因此需要纠正体内的酸碱平衡。

一般采用碳酸氢钠等药物来纠正酸中毒。

在纠正过程中，需要密切观察患者的呼吸、心率等生命体征，并根据血气分析等检查结果调整用药方案。

（3）补充体液和电解质糖尿病酮症酸中毒患者存在脱水症状，需要补充体液和电解质。

一般采用静脉输液的方式进行补充。

根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况，制定合理的补液方案。

（4）消除感染感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因之一，需要积极消除感染。

根据患者的感染部位和性质，采用抗生素等药物治疗。

同时，需要密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时调整用药方案。

（5）对症治疗根据患者的具体情况进行对症治疗，包括吸氧、保持呼吸道通畅、监测生命体征等。

在必要时，还需要给予呼吸支持、出血处理等紧急救治措施。

2.基础治疗除了紧急治疗外，基础治疗同样重要。

以下是糖尿病酮症酸中毒的基础治疗措施：（1）长期控制血糖长期控制血糖是预防糖尿病酮症酸中毒的关键措施之一。

通过合理的饮食、运动和药物治疗，将血糖控制在正常范围内。

（2）饮食治疗饮食治疗是控制血糖的重要环节之一。

根据患者的体重、年龄和活动量等因素，制定合理的饮食计划。

同时，需要注意控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量。

（3）药物治疗药物治疗是长期控制血糖的必要手段。

根据患者的病情和医生的建议，选择合适的降糖药物。

同时，需要注意按时服药、不得随意更改药物剂量。

（4）监测血糖和酮体定期监测血糖和酮体是预防糖尿病酮症酸中毒的重要手段。

通过监测血糖和酮体水平，可以及时发现异常情况并采取相应的治疗措施。

一、背景酮症酸中毒昏迷是糖尿病的严重并发症之一，若不及时处理，可危及患者生命。

为提高我院对酮症酸中毒昏迷的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。

2. 提高医护人员对酮症酸中毒昏迷的认识和应急处理能力。

3. 建立完善的应急预案体系，确保预案的顺利实施。

三、应急预案内容1. 报告与接诊（1）接到酮症酸中毒昏迷患者时，立即报告值班医师和护士长。

（2）对患者进行快速评估，包括意识、呼吸、血压、心率等。

（3）迅速将患者送入抢救室，同时通知相关科室（如内分泌科、重症医学科等）。

2. 救治措施（1）立即给予患者高流量吸氧，保持呼吸道通畅。

（2）建立两条静脉通道，快速补液，纠正酸中毒。

（3）根据患者血糖水平，给予胰岛素治疗，抑制酮体生成。

（4）监测患者电解质、血糖、血气分析等指标，根据结果调整治疗方案。

（5）对昏迷患者进行头部降温，降低脑代谢。

（6）根据患者病情，给予抗感染、抗休克等治疗。

3. 护理措施（1）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。

（2）保持患者口腔、皮肤、床铺、衣物清洁，防止感染。

（3）定时翻身，预防压疮。

（4）加强营养支持，根据患者病情调整饮食。

（5）做好心理护理，安慰患者及家属。

4. 教育与培训（1）定期组织医护人员进行酮症酸中毒昏迷的应急处理培训。

（2）加强对患者的健康教育，提高患者对酮症酸中毒的认识。

（3）提高患者及家属的应急处理能力，以便在紧急情况下进行自救。

四、应急预案实施1. 成立酮症酸中毒昏迷应急处理小组，由护士长担任组长，负责预案的实施和监督。

2. 明确各科室、各岗位的职责，确保应急预案的顺利实施。

3. 定期对预案进行评估和修订，提高预案的实用性和有效性。

4. 加强与相关科室的沟通与协作，提高救治成功率。

五、总结本预案旨在提高我院对酮症酸中毒昏迷的应急处理能力，降低患者死亡率。

各部门应认真贯彻执行，确保预案的顺利实施。

一、预案背景酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，当糖尿病患者体内胰岛素不足或胰岛素抵抗导致血糖急剧升高，身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，转而分解脂肪产生大量酮体，导致血液酸碱度失衡，出现酸中毒症状。

为保障糖尿病患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高医护人员对酮症酸中毒的识别和应急处置能力；2. 减少酮症酸中毒患者的死亡率和致残率；3. 提高患者生活质量。

三、预案组织机构及职责1. 成立酮症酸中毒应急处理小组，由医院分管领导、内分泌科、急诊科、ICU等相关科室负责人及医护人员组成；2. 内分泌科负责制定酮症酸中毒诊疗方案及培训医护人员；3. 急诊科负责患者接诊、初步评估及转运；4. ICU负责患者重症监护及治疗；5. 其他科室根据职责分工，协助应急处理小组开展各项工作。

四、应急预案流程1. 患者就诊（1）接诊医生对患者进行初步评估，若怀疑酮症酸中毒，立即启动应急预案；（2）对患者进行紧急救治，包括吸氧、建立静脉通道、补液等；（3）通知内分泌科、ICU等相关科室。

2. 内分泌科处理（1）内分泌科医生接诊后，对患者进行全面评估，包括病史、体征、实验室检查等；（2）根据病情制定治疗方案，包括胰岛素治疗、补液、纠正电解质紊乱等；（3）指导患者进行饮食管理，调整生活方式。

3. 急诊科处理（1）急诊科医护人员对患者进行持续监护，密切观察生命体征、血糖、尿酮等指标；（2）根据治疗方案，协助内分泌科进行胰岛素注射、补液等操作；（3）若患者病情恶化，立即转运至ICU。

4. ICU处理（1）ICU医护人员对患者进行重症监护，密切观察生命体征、血糖、尿酮等指标；（2）根据治疗方案，协助内分泌科进行胰岛素注射、补液等操作；（3）必要时进行呼吸支持、血液净化等治疗。

五、应急预案培训1. 定期组织医护人员进行酮症酸中毒相关知识培训，提高医护人员识别和应急处置能力；2. 对新入职医护人员进行专项培训，确保其掌握酮症酸中毒诊疗方案及应急预案；3. 开展应急演练，提高医护人员协同作战能力。

糖尿病患者发生酮症酸中毒的应急演练演练脚本 演练背景 糖尿病患者，护士巡视患者，发现患者精神差，烦躁不安。患者诉极度□干，四肢无力，恶心呕吐。 角色分配 医生（上级医生）、护土A、护士B、患者（张三）、家属（张叔叔）。 现场布置级用物 病床、血糖仪、氧气装置、监护仪。 演练进行 9:00

护士A:医生，2床患者张三烦躁、呕吐不适。 医生：（医生查看患者）患者烦躁，口干，呼吸深快有烂苹果味，糖尿病酮症酸中毒，测手指血糖，准备急救用物。 旁白：护士A建立静脉通道，给氧；护士B测血糖。 护士B:血糖为30mmo1∕1o 医生：立即皮下注射胰岛素12U,建立两组静脉通道，生理盐水500m1加胰岛素50U加10%氯化钾15m1,以50m1∕h泵入，另一组生理盐水500m1快速静脉滴

注，每30分钟复测手指血糖1次。 旁白：护士A复述医嘱并执行。 医生：持续低流量吸氧21∕min,心电监护，记录24小时出入量。 旁白：护士B复述医嘱，调节氧流量、连接心电监护。护士B:血压90∕60mmHg,心率I1O次/分，呼吸30次/分。

医生：急抽血查肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、尿常规；观察病情变化。 旁白：护士A复述医嘱，在非输液侧血管采集血标本。 9:30

护士B:血糖为19mmo1∕1z神志清楚,烦躁减轻，血压90∕60mmHg,心率110次/分，呼吸30次/分。 护士B:张爷爷，好点吗？ 患者：还是口渴。 护士B:我们正在治疗，请你配合。我马上给你喝点水。张叔叔，爷爷是酮症酸中毒，平时要定期检测血糖，不要随意减量或停用药物；发生呕吐、腹泻等疾病时应多喝水。平时要预防感冒。 家属：谢谢你的指导。 医生：胰岛素组调至40m1∕h泵入，继续观察病情。 旁白：护士A复述医嘱，调节胰岛素。医生与患者家属沟通病情，讲解诱因、预防措施及控制血糖的重要性。护士整理床单位、补写抢救记录。记录完毕，请参加抢救人员确认签字。 相关知识 预防措施及主要准备 1 .护士定时巡视患者，对糖尿病患者定时监测血糖，加强宣教避免酮症酸中毒诱因；

糖尿病酮症酸中毒应急预案一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。

此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。

目前，在我国大部分地区DKA直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。

轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。

二、临床表现1、常有明显的诱因存在，如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。

未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。

2、原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）、；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，乃至不能进食进水。

3、有明显的体征：(1)脱水征：皮肤干燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；(2)周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克。

4、意识障碍：临床表现个体差异较大。

早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。

5、辅助检查：尿糖、尿酮阳性；血糖增高，多数在16.7～33.3mmol/L，血酮体升高；血气分析提示代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降；血肌酐和尿素氮：多数增高，补液后可恢复。

三、诊断依据1、常有诱因存在：80%以上的DKA 发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。

2、有酮症酸中毒的症状及临床表现者：如原有糖尿病症状加重，脱水貌，呼吸深快，意识改变。

一、演练目的为了提高医护人员对糖尿病酮症的认识，增强应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案演练。

二、演练时间2021年X月X日三、演练地点XX医院急诊科四、参演人员1. 医生：急诊科主任、主治医师、住院医师；2. 护士：急诊科护士长、责任护士、护士助理；3. 患者：模拟患者（由医院志愿者扮演）；4. 家属：模拟家属（由医院志愿者扮演）；5. 评委：护理部、医教科、急诊科等相关科室负责人。

五、演练背景患者张三，男性，50岁，糖尿病病史10年。

近日，患者出现多饮、多食、多尿、乏力等症状加重，伴恶心、呕吐，就诊于我院急诊科。

六、演练流程1. 患者就诊模拟患者张三由家属陪同前来就诊，主诉多饮、多食、多尿、乏力等症状加重，伴恶心、呕吐。

家属反映患者近日血糖控制不佳，饮食不当。

2. 接诊医生评估急诊科医生对患者进行初步评估，发现患者精神萎靡，呼吸深快，有烂苹果味，怀疑糖尿病酮症酸中毒。

3. 紧急处理（1）建立静脉通道：责任护士迅速为患者建立两条静脉通道，保证输液通畅。

（2）吸氧：给予患者吸氧，维持血氧饱和度。

（3）监测生命体征：密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。

（4）采集标本：采集血标本，进行血糖、电解质、酮体等检查。

（5）病情告知：医生向家属告知病情，签署知情同意书。

4. 诊断与治疗（1）医生根据检查结果，确诊患者为糖尿病酮症酸中毒。

（2）制定治疗方案：立即给予患者胰岛素治疗，补充电解质，纠正酸中毒，维持内环境稳定。

（3）密切观察病情变化：护士密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、心率、血压等生命体征，以及血糖、尿酮等生化指标。

5. 抢救过程（1）调整胰岛素剂量：根据血糖、尿酮等指标，调整胰岛素注射泵、输液泵的速度。

（2）维持电解质平衡：根据电解质检测结果，补充钾离子、镁离子等。

（3）纠正酸中毒：给予碳酸氢钠等药物，纠正酸中毒。

6. 救治成功经过医护人员紧张救治，患者病情逐渐稳定，血糖、尿酮等指标恢复正常。

一、背景及目的酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症，严重时可危及生命。

为提高对酮症酸中毒的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于医疗机构、社区、家庭等对酮症酸中毒的应急处置。

三、组织机构及职责1. 急救小组：负责酮症酸中毒的应急处置工作，包括现场救援、转运、救治等。

2. 医疗救治组：负责患者的医疗救治工作，包括病情评估、治疗、护理等。

3. 转运组：负责患者的转运工作，确保患者安全、及时送达医疗机构。

4. 信息联络组：负责与相关部门、家属的沟通联络工作。

四、应急处置流程1. 症状识别（1）患者出现恶心、呕吐、嗜睡或烦躁、呼吸加深等症状。

（2）患者血糖持续升高，尿酮体阳性。

2. 立即报告（1）发现疑似酮症酸中毒患者，立即向急救小组报告。

（2）急救小组接到报告后，立即组织人员进行现场救援。

3. 现场救援（1）保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

（2）监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

（3）对患者进行血糖、尿酮体检测。

4. 转运（1）根据患者病情，选择合适的转运方式。

（2）在转运过程中，确保患者安全，密切观察生命体征。

5. 医疗救治（1）根据患者病情，制定治疗方案。

（2）给予患者补液、胰岛素治疗，纠正酸碱平衡。

（3）密切监测患者血糖、电解质、肾功能等指标。

（4）进行必要的对症治疗。

6. 信息联络（1）及时向家属通报患者病情。

（2）与医疗机构、相关部门保持沟通，确保救治工作顺利进行。

五、后期处理1. 对患者进行病情评估，制定长期治疗方案。

2. 对家属进行健康教育，提高患者及家属的防范意识。

3. 对急救小组进行培训，提高应急处置能力。

4. 对应急预案进行修订完善，确保预案的科学性和实用性。

六、附则1. 本预案自发布之日起实施。

2. 本预案由急救小组负责解释。

3. 本预案如与本预案有关的法律、法规、政策不一致时，以法律、法规、政策为准。

糖尿病酮症酸中毒患者院前急救应急预案( 一) 应急预案1.评估（1）评估病情：①患者发病早期感疲乏无力、四肢软弱，多饮多尿；②酸中毒出现后，患者食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量增多、有时腹痛、呼吸深快，呼出气体为烂苹果味(丙酮味)。

（2）评估病因：①糖尿病酮症酸中毒，多发生于1型糖尿病患者；②诱发因素：感染占首位，主要为泌尿道、上呼吸道感染；其次是手术、创伤、心梗、脑血管意外等严重应急状态。

其他如饮食不当、中断或减少胰岛素用量、妊娠、分娩等。

2.处置（1）急救原则：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最严重的代谢并发症，减少其死亡率的最有效方法是早期诊断、早期治疗。

根据病史、临床表现及检验血糖、血酮增高，尿糖、尿酮阳性，CO2CP下降等即可明确诊断。

治疗原则是够剂量的胰岛素，改善代谢异常；补充适量液体，缓解酸中毒；防止各种并发症，降低病死率。

（2）胰岛素治疗：建立静脉通道，遵医嘱小剂量持续静脉滴注，可以促进体内葡萄糖的利用，终止酮体的产生，改善代谢异常。

（3）输液：患者失水多于失钠，血液浓缩，故应迅速给患者外液，纠正失水，促进酮体的排出。

注意水电平衡，适当补充钾离子。

一般24小时内，输液总量：轻度失水者为3000～5000ml ，严重失水者为6000～8000ml.（4）积极治疗诱因：针对有无存在严重感染、心肌梗死、心血管病等诱因，采取相应的方法进行积极治疗。

(二) 护理流程现场1.现场（1）明确诊断：①有糖尿病史，近期有感染、腹泻、创伤、手术等情况；降糖药物剂量不足或中断等诱因；②有全身乏力、口渴、恶心、呕吐、腹泻、昏迷等临床表现；③体检中可见脱水明显，呼气有烂苹果味（2）紧急处置：①建立静脉通道，其中一条通道用于输人胰岛素( 采取小剂量持续静脉给人的方法 ) ，另一条通道主要用于输液及输人抗生素和碱性液体，以维持酸碱平衡；②保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸。

2.搬运（1）医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。

一、演练背景随着糖尿病患者的逐年增加，糖尿病酮症酸中毒（DKA）和低血糖等并发症的风险也在不断提高。

为了提高医护人员对糖尿病并发症的应急处置能力，确保患者生命安全，我院特组织糖尿病应急预案演练。

二、演练目的1. 提高医护人员对糖尿病酮症酸中毒和低血糖等并发症的识别和应急处理能力。

2. 优化糖尿病应急预案，提高救治效率。

3. 强化医护人员的团队合作意识，确保患者安全。

三、演练内容本次演练分为两个场景：糖尿病酮症酸中毒和低血糖。

场景一：糖尿病酮症酸中毒1. 患者信息：患者张三，男性，45岁，糖尿病病史10年，近日血糖控制不佳，出现恶心、呕吐、呼吸深快、精神差等症状。

2. 演练步骤：（1）护士巡视病房，发现患者病情变化，立即报告医生。

（2）医生评估病情，诊断为糖尿病酮症酸中毒，立即启动应急预案。

（3）护士建立静脉通道，给予氧气吸入，监测生命体征。

（4）医生给予胰岛素治疗，快速补液，调整电解质平衡。

（5）密切监测血糖、尿酮等指标，及时调整治疗方案。

（6）观察患者病情变化，确保生命体征稳定。

场景二：低血糖1. 患者信息：患者李四，女性，55岁，糖尿病病史15年，近日血糖控制不佳，出现头晕、出汗、心慌、手脚无力等症状。

2. 演练步骤：（1）护士巡视病房，发现患者病情变化，立即报告医生。

（2）医生评估病情，诊断为低血糖，立即启动应急预案。

（3）护士给予患者糖类食物或静脉注射葡萄糖，监测血糖。

（4）密切观察患者病情变化，确保生命体征稳定。

四、演练总结1. 演练效果评估：本次演练达到了预期目的，医护人员对糖尿病酮症酸中毒和低血糖等并发症的识别和应急处理能力得到了提高。

2. 演练不足及改进措施：（1）部分医护人员对糖尿病并发症的认识不足，需要加强相关知识的培训。

（2）应急预案流程需进一步优化，提高救治效率。

（3）医护人员在演练过程中，需加强沟通与协作，提高团队协作能力。

五、后续工作1. 加强糖尿病相关知识培训，提高医护人员对糖尿病并发症的识别和应急处理能力。

糖尿病酮症酸中毒应急预案
时间：8月
地点：内分泌科病房
演练事件：X床患者突发糖尿病酮症酸中毒
参与人员：值班医生A3 值班护士：A1、A2 病人A4
场景：病床一张、心电血氧血压监护仪一台、诊疗盘一个、0.9%Nacl 500ml二瓶、输液器两个、氧装置一套、留置针两套、注射用胰岛素一瓶、1ml注射器2个。

步骤：
1.值班护士A1巡视病房查血糖发觉患者恶心、呕吐、呼吸加深，血糖26.6mmol/L，患者
意识清醒，立即通知值班医生A3，并立即回诊疗室取物品并寻求A2帮助。

2.A3抵达后，体检患者，患者恶心呕吐，意识清醒，血压下降，通知A1予心电血氧血压
监护仪，氧气3ml/min，建立双侧静脉通道（0.9%Nacl 500ml+一般胰岛素4u），1h/次检测血糖。

3.A1行建立静脉通道，A2帮助A1上心电血氧血压监护仪及吸氧。

4.患者病情好转，逐步稳定后，A1向患者及家眷了解痛症酸中毒诱因，帮助制订有效预
防方法。

5.按抢救要求，抢救结束6h内据实、正确统计抢救过程。

程序：
发觉病情改变→立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通道→吸氧、监护→观察生命体征→通知家眷→统计抢救过程。

一、演练背景为了提高医护人员对糖尿病酮症酸中毒（DKA）的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，本演练模拟一名糖尿病患者发生酮症酸中毒的紧急情况，检验应急预案的可行性及医护人员的应对措施。

二、演练目的1. 确保医护人员对DKA的识别和诊断能力。

2. 提高医护人员对DKA的急救处理流程和技能。

3. 强化医护人员之间的协作与沟通能力。

4. 检验应急预案的执行效果。

三、演练时间2023年X月X日，上午9:00-11:00四、演练地点医院急诊科抢救室五、参演人员1. 医生：上级医生、主治医生2. 护士：急诊护士、病房护士3. 患者模拟：志愿者4. 家属模拟：志愿者5. 观察员：护理部、医务科等部门负责人六、演练场景1. 患者张三，男性，35岁，患有1型糖尿病，因未规律用药，出现多饮、多食、多尿、乏力等症状，近日病情加重，出现恶心、呕吐、极度口干、呼吸深快等症状，家属紧急送往医院急诊科。

2. 护士巡视时发现患者病情，立即通知医生。

七、演练流程1. 护士A：医生，2床患者张三烦躁、呕吐不适。

2. 医生：（查看患者）患者烦躁，口干，呼吸深快有烂苹果味，疑似糖尿病酮症酸中毒，测手指血糖，准备急救用物。

3. 护士A：建立静脉通道，给氧。

4. 护士B：测血糖，结果显示血糖为30mmol/L。

5. 医生：立即皮下注射胰岛素12U，建立两组静脉通道，生理盐水500ml加胰岛素50U加10%氯化钾15ml，以50ml/h泵入，另一组生理盐水500ml快速静脉滴注，每30分钟复测手指血糖1次。

6. 护士A：复述医嘱并执行。

7. 医生：持续低流量吸氧2L/min，心电监护，记录24小时出入量。

8. 护士B：复述医嘱，调节氧流量、连接心电监护。

9. 护士B：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分。

10. 医生：急抽血查肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、尿常规；观察病情变化。

11. 护士A：复述医嘱，在非输液侧血管采集血标本。