(完整版)OSAHS诊疗指南

二、主要危险因素





1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数≥25kg／m2。 2．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多， 70岁以后患病率趋于稳定。 3．性别：生育期内男性患病率明显高于女性。 4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉 及鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过 粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下 颌后缩及小颌畸形等。 5．OSAHS的家族史。 6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。 7．长期吸烟。 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、 脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

2.猝倒发作：
猝倒发作表现为清醒期突然发生的双侧骨骼肌肌张力 下降而意识相对保留。猝倒发作被认为是快速眼球运动 （REM）睡眠片段解离与插入的表现，是发作性睡病最近 特征性的临床表现。猝倒发作通常在EDS出现后1年内发生， 罕见病例先出现猝倒发作。猝倒发作通常由大笑、高兴等 积极的情绪诱发。负面情绪如愤怒、悲伤等也可能触发猝 倒发作。猝倒可仅表现为局部骨骼肌无力，如眼睑下垂、 舌脱垂、面部松弛，甚至仅为实力模糊，也可影响到颈部、 上肢、下肢，引起头下垂、上肢下垂、膝盖弯曲、身体前 倾，呼吸肌通常不受累。有时强烈的情感刺激可能引发持 续的猝倒发作，严重时可持续数小时，称为猝倒持续状态。
五、主要实验室检测方法
(一)多导睡眠图（polysomnography，PSG）



1．整夜PSG监测：是诊断OSAHS的标准手段，包括脑电图，多采用 C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联；动眼电波图 (EOG)；下颌颏肌电 图(EMG)；心电图；口、鼻呼吸气腹呼吸运动；血氧饱和度；体位； 鼾声；胫前肌肌电图等。正规监测一般需要整夜不少于7 h的睡眠。 2．夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4h进行PSG监测，之 后进行2～4 h的持续气道正压(continpositiveairwaypressure，CPAP) 通气压力调定。 3．午间小睡的PSG监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常 需要保证有2—4 h的睡眠时间(包括REM和NREM睡眠)才能满足诊断 OSAHS的需要，因此存在一定失败率和假阴性结果。

OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。

以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

呼吸暂停以堵塞性为主。

（4）影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。

例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。

中国人民解放军第二六六医院
OSAHS
四、体检及常规检查项目
1.身高、体重 ,计算体重指数 BMI =体重( kg) /身高2(m2)。 2.体格检查:包括颈围、血压(睡前和醒后血压)、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部 的检查;心、肺、脑、神经系统检查等。 3.血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞压积( HCT)、红细胞平均体积( MCV )、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。 4.动脉血气分析 5.肺功能检查 6. X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片 7.心电图( ECG) 8.病因或高危因素的临床表现，可能发生的合并症 9.部分患者应检查甲状腺功能
• • • •
(17)糖尿病; (18)肥胖加重; (19)小儿发育延迟; (20)重大交通事故
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OSAHS
八、简易诊断方法和标准
• 用于基层缺乏专门诊断仪器的单位,主要根 据病史、体检、SaO2监测等
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八、简易诊断方法和标准
诊断标准 • (1)至少具有2项主要危险因素;尤其是表现为肥 胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩,咽腔狭窄 或有扁桃体Ⅱ度肥大,悬雍垂肥大,或(甲状腺功 能减退症,以下简称甲减)、肢端肥大症,或神经 系统明显异常。
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二、主要危险因素
4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿 瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、 咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节 功能障碍及小颌畸形等。 5.家族史。 6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。
• (1)引起或加重高血压(晨起高血压 ) ; • (2)冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死; • (3)夜间发生严重心律失常、室性早搏、心 动过速、房室传导阻滞; • (4)夜间反复发作左心衰竭; • (5)脑血栓、脑出血;

由于夜间睡眠质量差，患者常 感到日间疲劳、嗜睡。
其他症状
头痛、夜尿频繁、晨起高血压 等。
02 OSAHS诊断
诊断标准
01
02
03
04
夜间睡眠时打鼾，伴有 呼吸暂停或低通气现象。
白天出现嗜睡、乏力、 注意力不集中等症状。
睡眠监测显示AHI（呼 吸暂停低通气指数）大 于5次/小时。
排除其他可能导致打鼾 和呼吸暂停的疾病。
睡前避免过度兴奋和刺激，保持安静的环境，有助于放松身心，促进睡眠。
定期检查
定期进行体检
通过定期进行体检，及时发现并治疗 可能导致OSAHS的潜在疾病，如鼻炎、 扁桃体炎等。
关注睡眠问题
如出现睡眠打鼾、呼吸暂停等症状， 应及时就医检查，以便早期诊断和治 疗。
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OSAHS诊治指南
contents
目录
• OSAHS概述 • OSAHS诊断 • OSAHS治疗 • OSAHS预防
01 OSAHS概述
定义与分类
定义
OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征，是一种常见的睡眠 呼吸障碍性疾病。
分类
根据呼吸暂停和低通气指数（AHI） 的不同，OSAHS可分为轻、中、 重度。
鉴别诊断
排除其他可能导致打鼾和呼吸暂停的 疾病，如鼻部疾病、咽喉部肿瘤等。
鉴别诊断
鼻部疾病
如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，可能导致鼻塞、打鼾等症状，但通常不会出现呼 吸暂停。
咽喉部肿瘤
可能导致呼吸道狭窄，引起打鼾和呼吸暂停，但较为罕见，且通常有其他症状 和体征。
03 OSAHS治疗
保守治疗
01
02
03

5．药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。
6．合并症的治疗：对于并发症及合并症应给予相应治疗。
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九、治疗后的随访
1．病情总体随访 2．CPAP 3．口腔矫治器及外科手术
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谢谢
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4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻 气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动， 仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停， 后出现阻塞性呼吸暂停。

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5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平 降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。
2．阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍 然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱 动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运 动仍存在。
3．中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。 是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼 吸运动消失，口鼻气流停止。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南
（2011年修订版）
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1
1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访
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一、OSAHS相关术语及定义
1．睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较 基线幅度下降t>90％)，持续时间≥10S。
以下情况应慎用：(1)胸部x线或CT检查 发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；(3)血 压明显降低(血压低于90／60mm Hg)，或休克时；(4)急性心肌梗死患者 血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、 颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、 鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。

1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。

②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。

③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。

④白天嗜睡(ESS评分>9分)。

⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。

⑥引起1个及以上重要器官损害。

符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。

(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。

2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。

(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。

1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。

②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。

③习惯性打鼾、呼吸中断。

④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。

(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。

4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻 气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动， 仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停， 后出现阻塞性呼吸暂停。
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5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平 降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。
8．睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。 9．呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但
有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时， RERA仍然具有临床意义。 10．呼吸暂停低通气指数：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小时 呼吸暂停与低通气的次数之和。
性体重增加。
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四、体检及常规检查项目
1．身高、体重，体重指数 2．体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，
重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意 有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、 肺、脑、神经系统检查等。 3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均 体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。 4．动脉血气分析(必要时)。 5．肺功能检查(必要时)。 6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。 7．心电图。 8．病因或高危因素的常规检查。 9．可能发生的合并症的相应检查。 10．部分患者应检查甲状腺功能。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南
（2011年修订版）
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1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访

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不需治疗
要治疗
作过治疗
是病
问卷调查
0.54%
问：1、打鼾是不是病 ？ 2、是病、要不要治疗？3、是病、要治疗、
-------2008年上海市治5疗12过8名？ 30岁以上居民打鼾和睡眠呼吸暂
引至CNKI
精选停ppt 情况调查
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统一认识、有章可循 OSAHS
医务工作者: 对本病严重性，重要 性，普遍性尚缺乏足
WRONG DECISION BY
SH IF T W ORKING E N G IN E E R S
挑战号航天飞机失事 事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！
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“许多人不是死于疾病，而是死于无知”
-------前世界卫生组织总领事中岛宏博士
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全球每天约有3000多人的死亡与鼾症有关
家庭和社会问题。
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二、目前国内外最新指南
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1999年AASM“相关推荐书” 发布
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17
2007年睡眠及相关事件分析标准发 布
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18
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201219
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200920
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201221
指南形成—以儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治
疗指南例
------引自AASM1999
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13
▪ 美国每年45％的车祸和55％的工伤事故都
是由睡眠障碍直接或间接造成的。
▪ 美国每年因此造成的直接和间接经济损失
约500亿美元。
-----1999美国睡眠障碍协会作过
调查
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OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。

以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

呼吸暂停以堵塞性为主。

（4）影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。

例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。

呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s。

低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，Sa02)下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O.3或微觉醒，持续时间≥10 s。

呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。

呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。

诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、2型糖尿病等。

多道睡眠监测(，PSG)AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。

如有条件以RDI为标准。

二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。

表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据程度AHI(次/h) 最低Sa02轻度5～15 0.85～0.90中度>15～30 0.65～0.85重度>30 <0.65注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南2002.杭州.全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会议一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s. 低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。

以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

呼吸暂停以堵塞性为主。

（4）影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAHS分度分度AHI轻度5~20中度21~40重度>40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度>85中度65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。

例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔），II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。

三、咽部检查法
（二）鼻咽部检查 1．间接鼻咽镜检查 （1）受检者端坐，压舌板从口角放入。 （2）间接鼻咽镜加温而不烫，置于软腭与咽 后壁之间。 （3）咽反射敏感时可喷1%麻黄素。
三、咽部检查法
（二）鼻咽部检查 2．鼻咽部指诊：用右手食指迅速探入鼻咽部 进行触诊，以明确有无腺样体肥大或鼻咽部 肿物。 3．鼻咽纤维镜检查：从鼻腔导入后，可全面 观察鼻咽部，还具有活检、吸引及摄影等功 能。
课后复习题
6．查气导听力，振动的音叉叉臂距外耳道口 的距离是 答案:E A．0.5cm B． 1cm C 1.5cm D． 2cm E． 2.5cm
课后复习题
7．传导性耳聋音叉检查结果是 答案:B A．RT：气导＞骨导；WT：位于正中；ST：与正 常相等 B．RT ：骨导＞气导；WT：偏向患侧；ST：较 正常延长 C．RT：气导＞骨导；WT：偏向健侧；ST：较正 常延长 D．RT：气导＜骨导；WT：偏向患侧；ST：较正 常缩短 E．T：气导＜骨导；WT：偏向健侧；ST：较正 常缩短
六、耳部检查
（五）前庭功能检查 1．平衡功能检查 是评价前庭脊髓反射、本体感觉 及小脑平衡和协调功能的检查。 （1）闭目直立试验 （2）过指试验 2．眼震检查 (1)旋转试验 (2)冷热水试验： （六）耳影像学查 包括颞骨岩部、乳突部X线摄片，颞骨CT和MRI。
课后复习题
一、选择题(A1型题) 1．右眼戴额镜检查时，光源应置于 A．病人头顶正中稍高 B．病人左侧较其耳廓稍高 C．病人左侧较其耳廓稍低 D．病人右侧较其耳廓稍高 E．病人右侧较其耳廓稍低
二、鼻部检查法
（三）鼻窦检查：鼻窦X线、CT及MRI检查。 （四）嗅觉检查 常用水、煤油和醋三种物质进行测试。
三、咽部检查法

• 3．体位治疗：侧卧位睡眠，应对患者进行体位睡眠教育和培训。 • 4．无创气道正压通气治疗：是成人OSA患者的首选和初始治疗手段。
无创气道正压治疗的适应证和禁忌证：
• 适应证包括：①中、重度OSA。②轻度OSA但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、 糖尿病等。③ OSA患者围手术期治疗。④经过手术或其他治疗后仍存在的OSA。⑤ OSA合 并慢性阻塞性肺疾病。
其他治疗
• 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受 CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
• 外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手 术不宜作为本病的初始治疗手段。
• 药物治疗：目前尚无疗效道正压通气治疗必须在专业医疗人员的指导下实施。遇到下列情况时，临床医师应 根据患者的具体情况，权衡利弊，酌情选择应用无创气道正压通气治疗：
• ①胸部X线或CT检查发现肺大泡。②气胸或纵隔气肿。③血压明显降低[血压低于90/60 MMHG（1 MMHG=0.133 KPA）]或休克时。④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定时。 ⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。⑦青光 眼。
咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈短等。 • 5．有OSA家族史。 • 6．长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。 • 7．长期吸烟可加重OSA。 • 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及
神经肌肉疾病等。
• ④白天嗜睡（ESS评分>9分）。 • ⑤SPO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数（ODI）>10次/H。 • ⑥引起1个及以上重要器官损害。 • 符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测（PSG）或便携式诊断仪

儿童OSAHS的诊治指南（草案）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006-08 乌鲁木齐）一、定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指由于睡眠过程中频繁的部分或全部上气道阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。

二、病因临床上引起儿童OSAHS的常见原因：（一）影响上气道阻力或顺应性的因素1．鼻部：常见有慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等。

2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭咽皮瓣手术等。

3．喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。

4．颅面部畸形：中面部（面中部）发育不良（唐氏综合征，Grouzon综合征，软骨发育不全），下颌骨发育不全（Pierre-Robin综合征，Treacher-Collin综合征，Shy-Drager综合征等），粘多糖病（Hunter’s综合征，Hurler’s综合征和其他综合征），代谢性疾病（骨硬化症）。

（二）影响神经调控的因素全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病），应用镇静药物治疗，饮酒等。

三、儿童OSAHS症状睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼吸困难、遗尿、多汗、多动等，可能发生白天嗜睡，但不多见。

严重的病例可发生认知缺陷，行为异常，发育迟缓、心肺疾患等并发症。

四、OSAHS的并发症未经治疗的OSAHS可以导致严重的并发症。

可能是因为现在对此病的早期诊断及治疗，以前文献报道的生长发育障碍、心肺并发症以及精神发育迟缓等严重并发症并不常见。

文献报道，生长发育障碍的OSAHS儿童在腺样体和扁桃体切除术后有身高、体重生长加速的趋势。

长期的张口呼吸，可以出现明显的颌面部发育畸形――“腺样体面容”。

严重者可致高血压、肺动脉高压，甚至右心衰竭，有关研究发现本病与婴幼儿猝死密切相关。

研究表明儿童发生OSAHS多有高危因素，如反复发生扁桃体炎、肥胖、唐氏综合征等，患儿有神经认知缺陷，如学习困难，行为异常，注意力缺陷等。

【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版）完整版阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常[1]。

为进一步提高基层医疗单位的OSA诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗指南[2,3,4]。

本指南只讨论成人OSA。

一、OSA相关术语定义[1,2,3]1．呼吸事件主要包括阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）、中枢型呼吸暂停（central apnea, CA）、混合型呼吸暂停（mixed apnea, MA）、低通气（hypopnea）、微觉醒等。

2．呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）：睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

3．成人OSA：在成人中，OSA定义为每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h。

呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

4．治疗出现的中枢性睡眠呼吸暂停（treatment-emergent central sleep apnea）：OSA患者在接受持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）治疗过程中，当达到最佳治疗水平时，阻塞性呼吸事件清除，但新出现CA或低通气事件，中枢性AHI≥5次/h，或以潮式呼吸为主。

【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（完整版）一、概述阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1]。

临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。

症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。

目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因[1,2]，因而是一个严重的社会问题。

上海市2000年初期的数据表明，OSA患病率估计为3.62%[3]，随着超重和肥胖人群的不断增多，其患病率在全球范围内逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。

为进一步提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》[6]的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗管理指南。

由于成人OSA和儿童OSA 诊断标准、病因、治疗不同，本指南只针对成人的OSA。

（一）相关定义[1,4,5]1．呼吸事件的分类和定义：（1）呼吸暂停（apnea）：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10 s。

（2）阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）：指上述呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在。

系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。