护理干预对家庭雾化治疗小儿支气管哮喘的影响

护理干预对家庭雾化治疗小儿支气管哮喘的影响

丁嫚

【摘 要】目的：探讨护理干预对家庭雾化治疗小儿支气管哮喘的影响。方法选取2014年3月～2015年3月我院诊治的80名采用家庭雾化吸入进行治疗的支气管哮喘患儿，随机分成实验组和对照组各40例，为实验组的患儿家长讲解支气管哮喘的相关知识、雾化吸入的知识、操作方法、治疗时的最佳体位和注意事项等，将治疗效果与对照组进行比较。结果实验组患儿的治疗周期为5～7 d，不适感1例；对照组患儿的治疗周期为7～10 d，不适感4例，严重不适2例，拒绝雾化吸入1例；差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过护理干预可以缩短支气管哮喘患儿的病程，提高治疗依从性，减轻患儿的不适感，使雾化吸入治疗效果得到显著改善。%Objective To investigate the effect of nursing intervention on

nebulization in the treatment of infantile bronchial asthma. Methods

Chose eighty children with bronchial asthma who treats in hospital from

2014 to 2015 to cure them with nebulization. Devided these eighty

children into experimental group and control group at random, with forty

cases in each group. Explained the knowledge of bronchial asthma, aerosol

inhalation, methods, the best position in the treatment and other

considerations. And then compared therapentic efficacy of these two

groups. Results The treatment cycle for the children in experimental group

was between five days and seven days and there was one child who feeled

uncomfortable.The treatment cycle for the children in control froup was

between seven days and ten days, and there were four children who feeled

uncomfortable. Among these four children , two of them feeled quite ill and one of them refused to treat as nebulization. The difference between

two sets of data was statistically signiifcant (P<0.05). Conclusion The

course of disease of children with bronchial asthma can be shortened by

nursing intervention. Nursing intervention can improve medical

compliance and make children feel more comfortable. It also can improve

the therapentic effcacy in the nebulising process.

【期刊名称】《继续医学教育》

【年(卷),期】2016(030)003

【总页数】3页(P100-102)

【关键词】护理干预;小儿支气管哮喘;家庭雾化吸入

【作 者】丁嫚

【作者单位】天津市公安医院儿科，天津300042

【正文语种】中 文

【中图分类】R473.5

支气管哮喘是儿童期最常见的气道慢性炎性反应性疾病，其临床特征表现为反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症，危及患儿生命［1］。雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积，从而达到迅速、有效和无痛的治疗作用，是目前治疗呼吸道疾病主要形式之一。该治疗直接作用于病变部位，与常规口服药物相比，有用药剂量小、副作用少、使用方便、见效快等优势，并且治疗效果显著。因此，雾化吸入疗法已经广泛应用于临床当中。 目前儿童支气管哮喘的患病率呈逐年升高的趋势［2］，占据了各国儿童非感染性疾病患病率的首位［3］。家庭雾化吸入已成为治疗小儿支气管哮喘的重要手段之一，这既是治疗场所的转变，也是个体化治疗和自我管理理念的提升，以及治疗模式的新突破。针对家庭雾化吸入治疗进行科学有效的护理干预，则可以提高长时间治疗的依从性，并可以改善患儿此类疾病的预后。

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月我科就诊，根据全国儿童哮喘防治协作组制定标准确诊为支气管哮喘的患儿［1］，进行雾化吸入的患者80例。其中男36例，女44例，年龄3～7岁。随机将患儿分为两组，实验组和对照组，每组40例。两组病例的年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗采用空气压缩雾化泵，药物采用吸入性糖皮质激素（普米克令舒）和吸入型支气管扩张剂（硫酸特布他林雾化液或异丙托溴铵溶液）。

1.2 方法

对照组只对患儿家长进行常规治疗护理知识的讲解：每次治疗时间为10 min左右，每日进行2次治疗，嘱咐患儿深呼吸。

实验组除对患儿家属进行常规治疗护理知识讲解外，还向其介绍支气管哮喘的成因、症状等知识，雾化吸入治疗的重要性，使用方法及使用时的注意事项等，治疗时的体位可以根据患儿的舒适程度，采用坐位或半坐位。

2.1 治疗效果比较

实验组患儿的治疗周期较对照组更短，治疗过程中出现不适现象的比例低于对照组，且不适程度较轻。组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 满意度比较

通过治疗结束后对两组患儿家长的回访，实验组患儿及家长对雾化吸入治疗的满意度高于对照组。组间差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。 2.3 讨论

通过对实验组和对照组的数据进行分析，实验组的平均治疗周期为4 d，对照组平均治疗周期为8.5 d，实验组治疗周期比对照组缩短56.25%；实验组的不适比例仅为对照组的14.29%；实验组患儿的治疗满意度高出对照组34.48%。

患儿在进行雾化吸入治疗时，其所处的室内环境、患儿的精神及体质、雾化液的配置、雾量大小及雾化后的处理，都可影响雾化效果［4］。因此，为了使雾化吸入的治疗效果达到最佳，护士需要对患儿家长进行健康宣教和护理干预。

3.1 环境要求

雾化吸入前，室内需定时进行通风，不要在房间内吸烟，以保证空气的清新、整洁和舒适，避免接触动物皮毛、烟雾等致敏原［5］，避免灰尘飞扬，烹调油烟、香味过重的鲜花［6］。治疗时，室温应当控制在18～20℃，相对湿度以50%～60%为宜。

3.2 雾化液的配置

目前，临床中采用雾化吸入博利康尼配合普米克令舒来治疗儿童支气管哮喘。在实验过程中，我们要求实验组先使用支气管扩张剂，再使用吸入性糖皮质激素进行雾化治疗。

3.3 雾化吸入的注意事项

吸入前不要抹油性面霜；雾化时建议患者在安静状态下进行，尽可能使用口含嘴吸药，并嘱咐患儿用嘴唇裹住口含嘴，采用口吸，鼻呼的呼吸方法，使雾粒更多的在肺部沉积。咳嗽时，应将雾化杯移开，避免分泌物进入雾化杯中，使用面罩者要注意其密闭性。在做雾化治疗的的过程中，雾化杯始终保持垂直，切勿倾斜，并随时观察雾化杯中的药量，如果药量不减反增，说明有分泌物进入到雾化杯中，应立即停止使用，以免分泌物进入呼吸道，增加感染风险。雾化时间不宜过长，以5～10 min为宜。对于哭闹不配合的患儿可采用睡眠后进行雾化吸入治疗。当吸入硫酸特布他林雾化液时，年龄稍大的女性患儿有时可能出现心动过速等症状。建议此类患儿家长在雾化治疗时应密切观察患儿，如遇上述情况，应停止雾化治疗，立即送医。

3.4 雾化体位

年龄在3岁的患儿应由家长抱坐于膝上，斜靠在家长左臂弯处，家长右手持雾化面罩。3岁以上的患儿半坐位，不宜采用仰卧位，因为患儿横膈位置较高，胸腔相对较小，仰卧位胸廓活动度小，肺活量低，容易导致呼吸困难、烦躁、缺氧等症状，还可能使药物呛入气道，导致窒息的危险。

3.5 患儿的精神及体质方面

对初次进行雾化治疗且年龄稍长的患儿，可以让患儿家长适当跟患儿介绍雾化吸入治疗的作用和益处，并以言语对患儿加以鼓励和抚慰，以消除患儿的恐惧心理。如果患儿本身是过敏体质，提醒患儿家长密切注意观察病情变化，避免在雾化治疗过程中因冷空气大量进入，诱发支气管痉挛，引起频繁刺激性咳嗽。针对此类情况，可以采用间断雾化吸入，控制雾化吸入量，从而减轻对患儿的冷刺激。

3.6 雾化后的护理

对年幼咳嗽无力、痰液不易排出的患儿，采用雾化后以空心掌由外向内、由下向上叩击患儿背部，叩击时手腕放松，用力要均匀，目的是雾化后痰液被稀释，通过外力作用，使痰液易于排出。 为避免拍背引起患儿恶心呕吐，拍背应在饭后1小时后进行。雾化治疗后，患儿应洗脸，喝温开水漱口，避免激素沉积在口腔，以减少鹅口疮及声嘶发生［7］。雾化杯在使用后应用清水反复冲洗，晾干备用。此外，雾化结束后还应注意下列问题：（1）根据气温变化给患儿增减衣物，避免因受凉感冒和上呼吸道感染导致支气管哮喘复发；（2）饮食时间固定，营养均衡搭配，多食用蔬菜以及富含维生素C的食物，忌食可能引起过敏的食物；（3）使患儿心情保持愉悦，杜绝打骂体罚孩子，避免哭闹；（4）督促患儿进行适当的体育锻炼，提高免疫力，但要注意循序渐进，避免高强度的运动。

哮喘是一种短期发作性疾病，但远期治疗效果较差，并逐渐加重，不仅给患者造成了经济上的压力，同时给患者带来的还有心理上的创伤［8］。雾化吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，其疗效直接而全身性副作用低，被国内外指南推荐为哮喘治疗最有效的给药方式［9］。近年来，支气管哮喘患儿家庭对雾化吸入治疗的认可程度也在不断提高。

支气管哮喘是一种严重危害儿童身心健康的慢性呼吸道疾病，具有发病率高、反复发作、慢性持续、难治愈的特点，因此需要长期而系统的治疗与管理［10］。随着医学模式的转变，支气管哮喘从单纯药物治疗向预防—控制方向发展，医患关系也由“主动—被动型”转变为“指导—合作—共同参与型”［11］。在这一转变过程中，病人及其家庭是预防和管理慢性病的主要承担者［9］。雾化吸入疗法，因其设备轻便，操作简单的特点，加之患儿家长工作忙和患儿学习任务重，时间紧等客观因素，使得越来越多的支气管哮喘患儿选择在家中进行雾化吸入治疗。然而，由于患儿家长对疾病认知的局限性以及缺乏相关护理技能的原因，专业人员有效的护理干预则显得尤为必要。通过对相关患儿的护理干预，使得患儿在进行雾化吸入治疗支气管哮喘过程中的舒适度和满意度显著提高，治疗时间明显缩短，治疗效果普遍较好。目前，针对于家庭雾化吸入治疗的护理干预在临床领域尚未形成规范化的操作流程，如何更加有效、规范、合理的进行护理干预将成为今后研究的重要课题。