广东残疾人基本情况调查表-广东残联

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国残疾人群体的生活状况、需求及对残联工作的意见和建议，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国残疾人事业的发展起到积极的推动作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 残疾类型：（1）视力残疾（2）听力残疾（3）言语残疾（4）肢体残疾（5）智力残疾（6）精神残疾（7）多重残疾二、生活状况5. 您目前居住在何处？（1）城市（2）农村6. 您目前居住环境是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您每月家庭收入情况如何？（1）月收入2000元以下（2）2000-4000元（3）4000-6000元（4）6000-8000元（5）8000元以上8. 您目前的生活来源主要包括哪些？（1）家庭补贴（2）社会福利（3）政府救助（4）社会捐赠（5）就业收入（6）其他9. 您是否享受残疾人优惠政策？（1）享受（2）不享受（3）不清楚三、需求与期望10. 您认为目前最需要解决的生活问题有哪些？（可多选）（1）就业问题（2）住房问题（3）教育问题（4）医疗问题（5）出行问题（6）其他11. 您对残联工作的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您认为残联在哪些方面需要改进？（可多选）（1）宣传力度（2）政策落实（3）服务内容（4）工作方式（5）其他13. 您对残联未来发展的期望是什么？（1）提高残疾人生活质量（2）加强残疾人权益保障（3）促进残疾人平等参与社会（4）提高残疾人职业技能（5）其他四、其他14. 您是否有其他关于残疾人事业的意见或建议？（可自由填写）感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查，您的意见对我们非常重要！请您在填写完毕后，将问卷提交给我们。

《残疾人基本情况调查表》《XX省残疾人情况调查表》填写说明一、姓名。

按居民身份证上的姓名填写。

二、性别。

根据被调查人的性别据实在相应选项的“□”里打“√”。

三、婚姻状况。

指被调查人在申办时的实际婚姻状况。

1、未婚。

指从未结过婚的人。

2、已婚。

指本人有配偶，且属于第一次婚姻的人。

关于没有办理结婚登记而未婚同居的人，按其申报的填写。

3、丧偶。

指夫妇一方丧亡，在申办时还没有再结婚的人。

4、离婚。

指夫妻间已办理了离婚手续，并在申办时仍未再结婚的人。

未办理离婚手续，而长期分居，不属此项。

5、再婚。

指本人有配偶，但属于第二次及以上婚姻的人。

三、身份证号码。

按新的18位身份证号码据实填写。

四、联系电话。

指能联系上本人的固定或者移动电话。

五、户口所在派出所。

指户口所在地街（镇）派出所。

六、通信地址。

指能联系上本人的通信地址或者常住地址。

七、户籍性质。

指被调查人的户籍性质，分农业与非农业二种。

八、出生年月。

按居民身份证上的出生日期填写。

九、身高。

按被调查人在申办时的身高据实调查，单位为米。

十、工作单位。

按被调查人在调查时所从事工作的单位全称填写。

十一、本人是否受过体育专业训练。

指被调查人是否受到过6个月以上的系统专业体育训练。

十二、监护人。

按被调查人的监护人与被调查人的关系据实选填。

不属“父母”、“兄弟姐妹”、“子女”、“夫妻”、或者者“祖父母”的，在“其他”选项的“□”里打“√”。

十三、监护人身份证号码。

按被调查人监护人新的18位身份证号码填写，没有新的身份证号码按旧的15位身份证号码填写。

十四、监护人联系电话。

指能联系上其监护人的固定或者移动电话。

十五、父母职业。

按被调查人父母职业情况在选填的“□”里打“√”。

十六、父母身高与体重。

指被调查人父母的身高与体重，单位分别为米与公斤。

十七、就业情况。

指被调查人的实际就业情况。

1、单位类型。

分“机关”、“事业”、“社会团体”、“企业”与“其他”五种情形。

其中，“其他”是指不属于“机关”、“事业”、“社会团体”、“企业”等情形的其他单位类型，下岗、失业等不在岗的不填写此项。

残疾人调查摸底表（残疾人康复需求调查表）（2022年参考新模板）姓名性别男□女□出生日期年月日民族监护人姓名与残疾人关系配偶□父母□兄弟姐妹□(外)祖父母□邻里□其他□联系电话家庭住址身份证号码残疾证号码婚姻状况未婚□已婚□离异□丧偶□职业就业□未就业□务农□文化程度文盲□小学□初中□高中（专）□大学（专）□大学以上□家庭情况人口收入□住房□主要生活来源个人所得□家庭供养□不定期社会救助□享受最低生活保障（城市）□享受五保供养（农村）□享受医疗保障情况城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□公费医疗保险□医疗、康复救助□有其他医疗保险□费用全部自理□生活自理程度生活完全不能自理□生活大部分不能自理□生活部分不能自理□生活完全自理□主要残疾视力：□（盲□低视力□）听力：□言语：□（失语□发音障碍□其他□）肢体：□（偏瘫□截瘫□脑瘫□截/缺肢□儿麻后遗症□关节疾患□畸形□其他□）智力：□精神：□（精神分裂症□分裂情感性精神障碍□偏执性精神病□躁狂症□孤独症□其他□）残疾等级一级□二级□三级□四级□未评定□致残原因致残原因：遗传□先天□疾病□药物中毒□创伤或意外损伤□有害环境□原因不明□围产期因素□接受热辐射（桑拿、睡热炕等）□噪声□其他□致残时间：年月康复需求康复医疗医疗诊断□残疾评定□白内障复明手术□人工耳蜗植入□肢体矫治手术□理疗□传统医疗□医疗、康复护理□精神病服药□家庭病床□住院□转诊□功能训练视力：盲人定向行走训练□日常生活技能训练□社会适应训练□低视力视功能训练□其他□听力语言：听觉言语能力训练□言语矫治□双语训练□手语指导□其他□肢体：运动功能训练□生活自理训练□社会适应训练□其他□智力：运动能力训练□感知能力训练□认知能力训练□其他□生活自理能力训练□语言交流训练□社会适应能力训练□其他□精神：工（农）疗□社会适应训练□作业治疗□娱（体）疗□其他□辅助器具视力：助视器□盲杖□盲人书写用具□盲人报时用具□其他□听力：助听器□人工耳蜗□其他□语言：语言训练器具□会话交流用具□其他□智力：认知图片□认知玩具□启智用具□其他□肢体：生活自助器具□辅助坐、卧、翻身、站立器具□拐杖及助行器具□轮椅□防褥疮垫□集尿器具□坐便器具□阅读书写器具□操作电脑辅助器具□装配假肢□装配矫形器□其他□精神：文体用品□其他服务：购买□租借□咨询□信息□维修服务□家居环境无障碍改造□指导制作辅助器□心理服务心理咨询□心理治疗□家庭成员心理支持□其他□知识普及培训残疾人□培训亲友□家长学校□普及读物□知识讲座□公益活动□社会宣传□其他□转介服务康复医疗□功能训练□辅助器具□心理服务□信息服务□知识普及□文化教育□职业培训□劳动就业□生活保障□家庭无障碍改造□参与社会生活□其他□其他需求填写日期：年月日填写人：。

广东省残疾人生存状况监测报告摘要党和政府历来关心残疾人生活状况，也始终致力于不断改善残疾人的生存状况，未来十几年是构建和谐广东，幸福广东，实现全民小康社会的关键时期，经济社会的发展也使残疾人生存状况的各个方面发生改变。

本文对广东省残疾人的基本生活、康复、教育、就业、社会保障、社区服务、无障碍环境、法律服务等方面的状况及变化情况进行了评价。

关键词残疾人生活状况报告中图分类号：r135文献标识码：a当前，我国的经济社会正处在快速全面转型时期，与过去相比，广东省残疾人事业获得了前所未有的发展，但同时也意味着残疾人状况也同时处在了一个快速变动的阶段，新情况、新问题不断涌现。

为及时、准确、全面地掌握和了解残疾人状况的变化，广东省残联对省内38个县市区的76个调查小区1805名残疾人的生存状况及小康实现程度进行了入户调查，通过了解残疾人在生存、发展、环境三方面的十七项指标，来监测残疾人基本生活、康复、教育、就业、社会保障、社区服务、无障碍环境、法律服务等方面的状况及变化情况。

全省共监测了38个县市区76个调查小区共1805人，其中失访277人，有效数据1528人，占85%。

有效数据1528名残疾人中：按年龄段划分，成人1426人，占93.3%，儿童102人，占6.7%；按性别划分，男性761人，占49.8%，女性767人，占50.2%，男女性别比为99.2；按城乡划分，城镇为323人，占21.1%，农村为1205人，占78.9%。

共涉及1358个家庭，其中，农村家庭1075户，城镇家庭283户。

监测时间为2009年4月1日至2010年4月1日。

监测结果表明，虽然广东省残疾人的生存、发展、环境状况在不断改善，并向小康目标稳步迈进，但离实现残疾人小康目标仍有较大差距。

监测主要数据如下：一、残疾人家庭收入2010年城镇残疾人家庭人均可支配收入11258元，较上年增加14.9%，农村残疾人家庭人均可支配收入5167元，较上年增加9.0%。

残疾人基本状况登记表（一）填表说明：1、户口性质：填“农业”或“非农业”2、是否享受低保：填“是”或“否”3、有无劳动能力：填“有”或“无”4、是否签订劳动合同：填“是”或“否”5、身份类别：填“工人”或“农民”6、职业培训需求：填“计算机”或“绘画”或“服装裁剪”或“手工编制”或“养殖”或“种植”或“家电维修”或“汽车修理”或“其他”7、住房性质：填“公有住房（城镇）”或“租赁公有（城镇）”或“企业产权（城镇）”或“私有产权（城镇）”或“租赁住房（城镇）”或“公有住房（农村）”或“私有产权”或“借居他人”或“其他”8、住房类型：填“高层楼房”或“多层楼房”或“老式楼房”或“平房”或“其他”9、住房结构：填“钢混”或“砖混”或“砖木”或“泥砖”或“土坯”或“简易”或“其他”10、享受低保种类：填“养老保险”或“医疗保险”或“失业保险”或“工伤保险”或“计划生育保险”或“农民养老保险”或“新型农村合作医疗保险”或“城镇居民基本医疗保险”11、已接受康复项目：填“肢体残疾康复”或“视力残疾康复”或“听力语言残疾康复”或“智力残疾康复”或“精神病防治康复”或“社区康复”或“扶助器具供应服务”或“其他”12、需要康复项目：填“肢体残疾康复”或“视力残疾康复”或“听力语言残疾康复”或“智力残疾康复”或“精神病防治康复”或“社区康复”或“扶助器具供应服务”或“其他”13、已使用辅助器具种类：填“肢体”或“听力”或“视力”或“其他”14、与本人关系：填“父子”或“母子”或“兄弟”或“姐妹”15、身体状况：填“健康”或“视力残疾”或“听力残疾”或“言语残疾”或“肢体残疾”或“精神残疾”或“多重残疾”15、政治面貌：填“中共员”或“中共预备员”或“中国共青团员”或“民革会员”或“民盟盟员”或“民建会员”或“工农员”或“致公员”或“九三学社社员”或“台盟盟员”或“无派民主人士”或“群众”1/1。

残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表1、调查目的本调查旨在全面了解全国范围内残疾人基本服务的状况和需求，为制定和改进残疾人福利政策提供科学依据。

2、调查对象调查对象为全国范围内的残疾人群体，并针对不同类型和程度的残疾进行详细分类。

3、调查内容3.1 社会保障服务3.1.1 残疾人保障法律法规的知晓程度和理解情况3.1.2 残疾人社会保障政策的落实情况3.1.3 残疾人社会保障服务的满意度3.1.4 残疾人社会保障服务的需求情况3.2 医疗康复服务3.2.1 残疾人医疗机构的分布和基本情况3.2.2 残疾人康复设施的覆盖范围和质量情况3.2.3 残疾人医疗康复服务的满意度3.2.4 残疾人医疗康复服务的需求情况3.3 教育和就业服务3.3.1 残疾人教育机构的分布和基本情况3.3.2 残疾人就业机构的分布和基本情况3.3.3 残疾人教育和就业服务的满意度3.3.4 残疾人教育和就业服务的需求情况3.4 辅助器具和技术支持服务3.4.1 辅助器具的供应和配备情况3.4.2 技术支持服务的覆盖范围和质量情况3.4.3 辅助器具和技术支持服务的满意度3.4.4 辅助器具和技术支持服务的需求情况3.5 社会参与和文化娱乐服务3.5.1 残疾人社会参与机构的分布和基本情况3.5.2 残疾人文化娱乐机构的分布和基本情况3.5.3 残疾人社会参与和文化娱乐服务的满意度3.5.4 残疾人社会参与和文化娱乐服务的需求情况4、调查方法本调查采用问卷调查和个别访谈相结合的方式进行，问卷调查包括选择题、填空题和主观题，个别访谈主要针对情况特殊或无法填写问卷的残疾人进行。

5、目标样本数量样本数量将根据全国残疾人人口比例进行合理分配，确保覆盖各地区和各类残疾人群体。

6、调查时间本次调查计划从2022年1月1日开始，至2022年12月31日结束。

7、结果分析和报告调查结果将由专业分析团队进行统计分析，并撰写详细的调查报告，报告将包括各个章节的分析结果、建议和对应的数据图表。

广东省残疾人基本情况调查表本户编号： 本人编号：表 号：粤残101表 制定机关：广东省残疾人联合会本表部分请文字或阿拉伯数字填入，其他有标准答案的请在选择的序号上圈填，例：1时圈填标识为①除标注“★”号的项目外，其余均为必填项目，不可为空。

被调查残疾人签名：或监护人签名：调查员签名：时间：填写说明：一、填写方法：本表由调查员根据申报人的回答，如实填写。

本表的填写方法有两种：没有标准答案的填写栏目，用文字或阿拉伯数字据实填写；有标准答案的选择性栏目，根据实际情况圈填，例如选择1时将序号1圈填为①。

选择性项目中无特别标注可多选的均为单项选择。

单项选择仅只可以选择一项，多项选择可以选择一项以上。

本表中除标注有“★”号的项目外，其余项目均为必填项目，不可为空。

在有“★”标注项目中，监护人信息栏目信息采集对象为未成年人、智力、精神残疾等无独立民事行为能力的残疾人。

婚姻状况信息采集为16岁以上残疾人。

在校就读学生教育类型项目信息的采集对象为目前正在各种学校就读的在校生。

就业状况项目信息的采集对象为16岁以上填报。

二、指标解释1、行政区划代码请查询区划代码表。

2、本户编号按所在区划的调查户从1开始顺序登记，同一户中有多个残疾人的，户编号必须保持一致。

3、本人编号按本户中残疾人个数从1开始的顺序编号。

4、姓名、身份证号码、户籍所在地、户籍性质均按身份证信息填列，身份证号码和姓名一定要保持一致，完整准确，不可使用简化字或者同音字，否则无法验证和提取公安部人口库以及第二代残疾人证库中的相关数据。

5、监护人信息项目的采集只限于未成年、智力或精神残疾等无独立民事行为能力的人，与残疾人的关系，是指残疾人本人与监护人之间的关系。

6、残疾人本人或监护人的联系电话与通讯地址：指当前可联系到的有效电话以及居住的详细地址。

如果残疾人无独立民事行为能力填其监护人的电话和地址。

7、残疾类别:指残疾的种类，多重残疾按照残疾的种类可以多选。

残疾人基本状况及需求调查表县（市、区）乡镇（街道）村（社区）填表时间：年月日民族汉族☐少数民族☐残疾人号码政治面貌中共党员☐共青团员☐民主党派☐群众☐参政议政党代会代表☐人大代表☐政协委员☐层级：全国☐省☐设区市☐县☐乡☐个人状况家庭状况：人口（其中残疾人口）家庭人均年收入：元个人月收入：元家庭住房居住面积m2自有住房☐（需要改造☐不需要改造☐）租用住房☐（是否廉租房：是☐否☐）借用住房☐在学状况：普通教育：学前班☐小学☐中学☐大专☐大学及以上☐没上学☐特殊教育：特教学前班☐特教学校☐特教大专以上☐没上学☐康复状况：接受康复类型：手术☐训练☐服药☐其他☐现有何辅助器具：助视器☐导盲器☐助听器☐矫形器☐拐杖☐假肢☐语言训练器☐人工喉☐轮椅☐其它☐无☐就业状况：就业形式：在家劳动☐单位就业☐个体或自办实体☐待业☐就业单位性质：机关事业☐国有与集体企业☐私营企业☐个体工商户☐福利企业☐台、外资企业☐其他☐职业技能：接受培训：接受☐（是否获得技能证：是☐否☐类型：）没有接受☐社会保障状况：个人收入来源：劳动所得☐离退休金☐房屋租金☐社会救济☐父母供养（或子女赡养）☐亲友资助☐商业保险☐其他☐（）医疗保障：享受城镇职工基本医疗保险☐享受农村合作医疗☐享受城镇居民医疗保险☐商业医疗保险☐无☐养老保险：企业职工基本养老保险☐农村养老保险☐城镇个体工商户养老保险☐无☐固定救助情况：最低生活保障☐（月低保金元）固定困难补助☐（是否五保户：是☐否☐）老年困难补助☐其他救助情况：临时困难救济☐残疾人就学补助☐精神病人服药医疗救助☐医疗救助☐残疾儿童阶段性康复救助☐接受慈善、红十字和社会救助☐残疾人个体工商户养老保险补助☐政府性项目救助☐康复扶贫贷款☐免费乘车☐其他☐文艺体育特长：文艺特长：有☐（项目：）无☐体育特长：有☐（项目：接受专业训练：有☐训练年限无）无☐康需求信息康复需求。