心脏瓣膜病的诊断

第 1 页 什么是心脏瓣膜呢

心脏是我们必须有的器官，位于胸腔内部，平时只要检查才知道疾病，也可根据心脏部位出现的症状进行判断，有问题时再进行常规的检查，就可得到好的医治。在心脏里有心脏瓣膜，是心脏的组成部份，可是很多人对心脏瓣膜不清楚，不知道心脏瓣膜在心脏里占的地位，那么什么是心脏瓣膜呢?

瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。

分类：

1.房室瓣：包括二尖瓣(位于左心室和左心房之间)、三尖瓣(位于右心室和右心房之间)。

2.半月瓣：包括肺动脉瓣(位于右心室出口)、主动脉瓣(位于左心室出口)。

第 2 页 请把瓣膜想象成船帆：在正常情况下，船帆会鼓满风，鼓胀得恰到好处;但是在二尖瓣脱垂的情况下，船帆有些过大了，或者帆绳过长，帆会在风中乱晃，形态松垮，部分风(即血液)会穿过船帆。这种异常现象会搅扰心房中的神经，造成心悸出虚汗。15%的女性被诊断出患有二尖瓣脱垂。尽管男性瓣膜也会有异常问题发生，但是与瓣膜松软有关的心悸、出虚汗和心慌综合征通常出现在年轻女性身上。这种瓣膜问题应该用β受体阻滞剂治疗，但是大多数人会放任情况进一步发展。

最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。在此仅阐述二尖瓣和主动脉瓣病变。

人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。

什么是心脏瓣膜呢?当大家阅读完上面文章后就能清楚的认识心脏瓣膜，对身体有极重要的地位，心脏瓣膜在发育时也会出 第 3 页 现问题，有先天性的疾病，也有后天形成的疾病，患病后出现的症状是极明显和严重的，但是早期发现疾病进行相关的医治，就可控制病情恶化发展。如果治疗不及时，将会影响患者正常的生活。

７８　心血管病防治知识２０１５年　第７期　瓣论著／心律失常及检查始　心脏彩超诊断老年退行性心脏瓣膜病　李娜　（黑龙江省伊春铁力市人民医院，黑龙江伊春１５２５００）　【摘要】老年退行性心脏瓣膜病（ＳＤＨＶＤ）的临床表现与风湿性心脏瓣膜病相近，比较容易漏诊、误诊，延误治　疗时机，给患者及家属造成不可挽回的损失。近年来，多普勒彩超的普及给该病的诊断提供了极大的有利条件。现　将我院利用多普勒彩超诊断老年性心脏瓣膜病的临床资料整理报道如下。　【关键词】彩色多普勒超声；老年退行性心脏瓣膜病　老年退行性心脏瓣膜病是指原本正常的心脏瓣　膜（主要是主动脉瓣与二尖瓣）随着人体的逐渐衰　老，发生纤维化、钙化等退行性病变，导致瓣膜狭窄　或关闭不全从而引发心功能失常的一种老年性心脏　疾病。如果不及时治疗，会对老年人的身体健康和正　常生活产生很大的威胁。由于该病在临床表现上不　具有典型性加之老年人往往伴随有多种心脏并发　症，所以在临床诊断上较为困难。我院于２０１２年４　月至２０１４年１０月利用多普勒彩超诊断出３２例老　年退行性心脏瓣膜病，收到了较好的临床效果。现　将诊断ｆ青况做回顾性总结，以了解该病的超声表现　及临床特点。　及返流情况与位置进行观察，同时观察各房室腔的　情况。检查结果发送至彩超工作站做进一步处理。　１．２－２诊断标准老年退行性心脏瓣膜病诊断标　ｑ：　（１）主动脉根部管壁搏动减弱，主动脉瓣增厚或回声　增强，呈团状、条状、斑点壮，活动受限；（２）主动脉增　厚，回声增强；（３）二尖瓣环回声增强和（或）增厚；　（４）主动脉瓣或二尖瓣钙化；（５）主动脉瓣或二尖瓣　硬化导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。　１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件对数据进行处理，计　量资料以（　十Ｊ）表示，比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　１资料与方法　２结果　１．１一般资料　研究对象为２０１２年４月至２０１４年１Ｏ月来我　院就诊的４３例门诊心脏病患者以及３２例住院心脏　病患者。年龄５０～８０岁，其中５Ｏ～６０岁３Ｏ例，６Ｏ～７Ｏ　岁２８例，７０　８Ｏ岁１７例，中位年龄６５．８岁。７５例患　者中，男性４１例，女性３４例。有其他性质心脏瓣膜　疾病的病历资料均排除在此次研究之外。　１．２方法　１．２．１　超声检查利用彩色多普勒超声诊断仪对患　者进行病情诊断。仪器为我院新引进的彩色多普勒　超声诊断仪（ＰＨＩＬＩＰＳ　ｈｐ７５００荷兰）探头频率为　２．５—４．０ＭＨｚ。检测开始前，需将操作流程及注意事项　讲解于患者，使患者减少不安情绪，全力配合检查。　操作人员在叮嘱及协助患者取左侧卧位后，位于患　者左侧做常规心脏超声检查。对各大动脉不同断面　及各个心腔切面进行检查。对各组瓣膜情况、功能以　２．１不同年龄组ＳＤＨＶＤ检出情况　３０例５０～６０岁的患者中检出ＳＤＨＶＤ５例；２８　例６Ｏ～７Ｏ岁的患者中检出ＳＤＨＶＤ１３例；１７例７Ｏ～　８０岁的患者中检出ＳＤＨＶＤ１４例。不同组别的患者，　ＳＤＨＶＤ发病率对比有明显差异，且差异具有统计学　意义（Ｒ０．０５），详见表１。　２．２瓣膜受损状况分析　３２例ＳＤＨＶＤ病例中，主动脉瓣病变占有较大　比例。瓣膜病变情况差异具有统计学意义（尸＜０．０５），　详见表２　２．３不同年龄段患者瓣膜受损状况分析　５Ｏ～６０岁的患者中主动脉瓣病变者４例，二尖　瓣病变者０例，主动脉瓣合并二尖瓣病变者１例；　６０～７０岁患者中主动脉瓣病变者１Ｏ例，二尖瓣病变　者１例，主动脉瓣合并二尖瓣病变者２例；７０～８０岁　

三维超声在心脏瓣膜病诊断中的应用

作者：赵恩晨

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第10期

【摘要】目的 分析三维超声在心脏瓣膜病诊断中的应用效果。方法 纳入本次研究中的40例研究对象均为我院收治的心脏瓣膜病患者，患者入院时间为2017年4月-2018年5月，对患者均选择三维超声进行诊断。结果 40例患者通过诊断后可知，二尖瓣和主动脉瓣狭窄患者为15例，主动脉瓣、二尖瓣以及三尖瓣狭窄患者为3例，三尖瓣返流患者为3例，感染性心内膜炎伴随二尖瓣、主动脉瓣赘物生物以及二尖瓣穿孔患者2例，实施瓣膜置换术后产生瓣周漏患者为4例，先天性二尖瓣狭窄患者为2例，二尖瓣脱垂患者为4例，二尖瓣或者三尖瓣成形术患者7例患者。结论 临床诊断心脏瓣膜病采用三维超声可获取相应的空间信息，临床应用价值存在。

【关键词】三维超声;心脏瓣膜病;诊断

【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.10..01

心脏瓣膜病疾病类型属于心血管疾病，提升心脏瓣膜心态结构评估正确性有助于手术治疗方案的选择以及预后评估，通常情况下，心脏瓣膜病诊断均选择TTE（传统胞超声心动图），此诊断方法属于平面显像，具有相应的局限性[1]。此次研究分析三維超声在心脏瓣膜病诊断中的应用效果，将内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究中的40例研究对象均为我院收治的心脏瓣膜病患者，患者入院时间为2017年4月～2018年5月，男性患者/女性患者为27/13，年龄跨度32-58岁，平均年龄（42.6±2.1）岁。35例患者首发表现为下肢水肿以及乏力等，进行心脏听诊出现病理性杂音，实施心脏瓣膜置换术者6例，实施瓣膜成形术者10例。

1.2 方法

心脏瓣膜病类型 病因 病理 病理生理 临床表现 实验室及其他检查 诊断 鉴别诊断 合并症 治疗

症状 体征

二尖瓣关闭不全 风湿热、反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎，先天性畸形或结缔组织病为罕见病因 二尖瓣装置不同部位粘连融合导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少。狭窄二尖瓣呈漏斗状，瓣口呈鱼口状，瓣叶钙化沉积有时延展累及瓣环，使瓣环显著增厚，进而导致左心房扩大机左心房壁钙化，尤其在合并房颤时左心耳及左心房内可形成附壁血栓 瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1~1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。

左房压升高致肺静脉压升高，肺顺应性降低，从而发生劳力性呼吸困难

由于左房压与肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力增高，肺动脉压力升高。重者可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰

其肺动脉高压原因为：升高1. 呼吸困难

为最常见的早期症状，常以运动、性交、感染、妊娠等为诱因，多先有劳力性呼吸困难，随病情加重，出现静息性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿

2. 咯血

1）突然咯大量鲜血

2）阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时有血性痰或带血丝痰

3）急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰 1. 常有二尖瓣面容，双颧绀红

2. 心脏体征

1）望诊心尖搏动正常或不明显

2）新家去可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失

3）心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤

3. 肺动脉高压和右心室扩大的体征

右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴1. X线检查：

“梨型心”:左心房增大、“双心房影”、右心室增大、肺动脉干和肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿

2. 心电图：

二尖瓣型P波、电轴右偏、右心室肥厚

3. 超声心动图：

是明确和量化MS的可靠方法。M型：EF斜率降低，A峰消失