论著・临床护理 “｛Ｎ＃ＳＥ Ｃ０ＭＭＬｊ Ｉ ００Ｃ Ｔ０ ｔ 脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折的围手术期护理 方青吴新军 ４０００３８第三军医大学西南医院骨科 摘要 目的：观察脊枉胸腰段骨折合并 骨盆骨折术前、术后护理效果。方法：对 ３ｌ例脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者 进行了脊柱、骨盆复位内固定的护理，护 理过程中，加强了术前、术后护理、并发症 预防护理及营养护理和功能锻炼 结果： 本组３１例患者术后病变椎体高度恢复。 所有患者均未出现肺不张、肺炎等并发症。 结论：针对脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折手 术的每一个环节对症护理，效果显着．． 关键词 脊柱胸腰段骨折 骨盆骨折 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３６ ２ｌ１
张伊辉贾玉枝 ４７１００９河南洛阳市中心医院感染科 关键词手足口病护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３６．２ｌ２ 脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者 创伤严重，骨折范 人，手术前后多并发 症，因此，围术期护理不可忽视。 资料与方法 本组３１例，男２２例，女９例；平均年 龄３７岁；致伤原 ：坠落伤１８例，车祸伤 １３例。所有患者术前明确骨折部位、骨 折块移位、骨折粉碎程度。骨折部位：胸 １１合并骨盆骨折７例，胸ｌ２合并骨盆骨 折１３例，腰１合并骨盆骨折１０例，腰２ 合并骨盆骨折１例。 结果 本组３１例患者术后病变椎体高度恢 复，所有患者均末ｍ现肺不张、肺炎等并 发症。 护理 术前护理：①院前护理：伤员在未到 医院前在搬运时要注意脊柱、臀部的固 定，以免加重脊髓或神经根损伤、｝ｌＩ血。 ②牛命体征护理患者入院后，严密观察牛 命体征、皮肤色泽、温度、湿度、周嗣静脉 手足口病的护理体会 热，手掌、足底和口腔黏膜发生散在的水泡、 疹或斑疹，严重者可并发神经源性肺水 肿、心 衰竭、无菌性脑膜炎等并发症，甚至 危及生命。本院感染科２０１０年３～７月收 治手足口病患儿１１２例，经精心治疗和护 理，痊愈出院。先报告如下。 临床资料 手足口病是一种ｒｒｉ科萨奇Ａ１６病毒 一一般资料：男６２例，女５０例，年龄 和ＥＶ７１病毒引起的手足部皮疹及口腔黏０．５～５岁。临床表现为手、足、口腔、盯 膜皮疹（溃疡）传染病。其临Ｊ末特征为发 周 现红色斑Ｆ 疹或疱疹，疱疹呈圆形或 ２０２中国社区医师・医学专业２ＯｌＯ年第３６期（第１２卷总第２６１期）＿ 充盈度等病情变化并做好汇录，以防重要 肾脏的损伤。③呼吸功能护理：为了避免 发生肺不张、肺炎等并发症，术前指导病 人进行呼吸功能训练。训练方法：深呼 吸、咳嗽、咳痰等练习…。④术前护理： 术前需完成全面的查体及必要的实验室 或特殊检查，做好呼吸、肢体活动及手术 卧姿训练指导，禁吸烟。术前一１３做好皮 肤准备，抗生素过敏实验、备血等，术前ｌ 口晚１０时后禁饮食，并保证良好的睡 眠 。 术后护理：胸腰段骨折以前中柱骨折 为主，造成脊髓前方受压，故以经前方入 路多见，但创伤大、出Ｉ缸多，有可能损伤 朐、腹主动脉。术后应密切观察生命体 征，『ｆｌＬ氧饱和度，保持呼吸通畅。 预防并发症的护理：截瘫患者由于长 期卧床，受压位置血液循环障碍且截瘫部 位皮肤感觉障碍，皮肤的抵抗力降低，应 协助患者经常翻身、按摩骨突受压部 位 ，保持床铺的干净、平整。患者通过 主动或被动活动，对防治肌肉萎缩、关节 循硬，防止遗留腰背痛及骨质疏松，预防 肺部、泌尿系统的并发症，防止下肢静脉 』札栓形成有重要意义。 参考文献 １张爱红，王莉，王桂丽．骨盆骨折患者１２０ 例护理体会．齐鲁护理志，２００５，１１（２）：１３８ 一ｌ３９． ２自巧英，韩宝琴．脊柱骨折脱位合并截瘫病 人的护理．护理研究，２００３，１７（１）：１５２． ３陈爽．骨盆骨折的急救护理．中国医药导 报，２０１０，７（８）：８１． 椭圆形，直径１～３ｍｍ，数量不等，疱疹液 较浑浊，疱疹基底部绕有红晕。ｌ１２例患 儿中９Ｏ例发热，发热持续２～５天。有发 热的５４例患儿中有明显的咽腔充血，扁 桃体及颈部淋巴结肿大，厌食，精神差，中 毒症状重，给予抗病毒、抗感染、补液支持 治疗．．皮肤丘疱疹及口腔内溃疡，用康复 新液涂擦及口服。 转归：１１２例经治疗３～５天，体温下 降至正常，皮肤水疱干涸消退，丘疹消失， 口腔溃疡愈合，精神好转，饮食恢复，１周 一～ 一～一 ．墨 一． ～ 。 ， 一 ｈ．ｍ ．ｍ ｍ－． ～ ｍ．ｍ ｍ ｅ ㈣．㈣ ｈ 。． ～ 一 呐 脚 ．一 一～． ． ～一～一一一～一一一一一一～一一一
脊柱和骨盆骨折
1、脊柱骨折时，最常损伤的是哪一段（C）
A.上颈段B.颈胸段C.胸腰段D.腰段 E.腰骶段
2、下列哪项不是骨盆骨折的并发症（B）
A.肾挫伤 B.腹膜损伤 C.腰骶神经丛损伤 D.尿道损伤 E.腹膜后血肿
3、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是（C）
A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.仰卧过伸位D.俯卧过伸位E.半坐卧位
4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要（D）
A.X线拍片 B.CT C.MRI D.神经系统检查 E.腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查
5、骨盆骨折合并尿道损伤、失血性休克，患者的处理顺序是（B）
A.骨盆骨折－尿道损伤－休克B.休克－尿道损伤－骨盆骨折C.休克－骨盆骨折－尿道损伤D.尿道损伤－休克－骨盆骨折E.同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折
6、脊柱骨折-脱位并脊髓半切损伤，其损伤平面以下的改变是（C）
A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体温痛觉消失，对侧肢体运动和深感觉消失
7、骨盆骨折最重要的体征是（C）
A.畸形B.反常活动C.局部压痛和间接挤压痛 D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑
8、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于（E）
A. 脊髓上、下行传导束断裂B.骨折片刺伤脊髓C.因脊髓受血肿等压迫D.外伤后脊髓神经细胞遭到破坏E.脊髓神经细胞遭受振荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍
9、骨盆骨折最危险的并发症是（A）
A.盆腔内出血 B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.直肠损伤
10、骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极治疗未见好转时，应立即（B）
A.结扎髂外动脉B.结扎髂内动脉C.结扎髂总动脉D.结扎髂内髂外动脉 E.结扎髂内外动静脉
11、双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想（B）
第 1 页 共 5 页 脊柱及骨盆骨折习题及答案
01.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项影像学检查最重要( )
A.X线摄片
B.CT
C.MRI
D.增强CT检查
E.脊柱超声检查
02.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的( )
A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤
C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位
D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见
E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤
03.各种较重的脊髓损伤后可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，数周后进展为痉挛性瘫痪，称之为( )
A.脊髓断裂
B.脊髓震荡
C.脊髓抑制
D.脊髓休克
E.中枢控制
04.脊髓损伤截瘫病人最早可能出现的并发症是( )
A.深静脉血栓形成
B.呼吸衰竭与呼吸道感染
C.泌尿生殖道的感染和结石
D.压疮
E.体温失调
05.脊髓周围哪一带发生褶皱容易引起脊髓受压( )
A.黄韧带
B.后纵韧带 第 2 页 共 5 页 C.棘间韧带
D.椎旁韧带
E.寰椎横韧带
06.Chance骨折是指( )
A.脊柱楔形压缩性骨折
B.脊柱前柱和中柱爆破型骨折
C.脊柱椎体水平撕裂骨折
D.脊柱屈曲-牵拉型骨折
E.脊柱骨折伴脱位
07.骨盆骨折最重要的体征是( )
A.畸形
B.反常活动
C.分离挤压试验阳性
D.骨擦音及骨擦感
E.肿胀及瘀斑
08.骨盆骨折的并发症不包括( )
A.腹膜后血肿
B.直肠损伤
C.尿道损伤
D.脊髓损伤
E.坐骨神经损伤
09.建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后3小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓损伤可能是( )
A.脊髓出血
骨盆骨折
因外伤引起骨盆完整性遭受破坏,常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症
10.1护理评估
10.1.1生命体征,受伤史、暴力性质
10.1.2疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况
10.1.3对疾病的认知程度及生活自理能力
10.1.4心理社会状况
10.1.5X线、CT等检查
10.2护理要点
10.2.1一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行
10.2.2病情观察,做好护理记录
10.2.2.1密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备
10.2.2.2出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时,立即报告医师并配合处理。
10.2.2.3出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时,立即报告医师并配合处理。
10.2.2.4出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时,报告医师并配合处理。
10.2.2.5出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时,报告医师并配合处理
10.2.2.6骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者,应卧床休息。患者处于舒适位,屈髋以减少疼痛
10.2.3给药护理
中药汤剂宜温服,服药后观察药效及反应要鼓励患者多饮水,多食水果、蔬菜,以利通便
10.2.5情志护理
多与患者沟通,给予精神安慰,解除患者的紧张心理
10.2.6临证(症)施护
10.2.6.1骨盆多处骨折并移位明显时,做牵引复位,按牵引护理常规进行
10.2.6.2采用骨盆托带悬吊牵引术,应保持仰卧位,托带离床面约5cm,大小便时,可将便盆置于托带与臀部之间,注意不被污染
10.2.6.3尿道不全撕裂损伤时,遵医嘱膀肤内留置尿管2周,注意防止尿管脱出,留置导尿管时保
持引流管通畅及会阴部清洁,及时清理分泌物,以免逆行感染,仔细观察尿液性状、量及颜色,发现
异常时,及时报告医师
10.2.6.4出现便秘,不宜行腹部按摩法,必要时可遵医嘱服用缓泻剂
