厘 文章编号：１００８—５５７２（２００７）０６—０３４８—０４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１ ３，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２００７
髋臼及骨盆骨折的治疗评估（二） 纪斌平 ，韩晓鹏 （１．山西医科大学第二医院骨科，山西太原０３０００１；２．山西晋城煤业集团总医院骨科，山西晋城０４８００６） 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｅ ２骨盆骨折疗效评价 骨盆骨折往往是严重创伤的标志。有数据表明，其早期 死亡率约ｌｏ％左右。在多发伤患者中骨盆骨折发生率为 ２５％，因交通伤致死的患者中骨盆骨折比率达４２ ［１ 。同 时，骨盆骨折合并的血管神经和盆腔脏器损伤，以及骨盆环 的不稳定损伤往往给预后带来多种影响。因此对该类损伤特 别是不稳定骨折治疗的评估更为复杂。 由于骨盆骨折影响多系统器官的特点，采用全身健康状 况评估是常用的评价标准之一，这其中以简明健康调查问卷 （Ｓｈｏｒｔ ３６ ｉｔｅｍ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ ｓｕｒｖｅｙ，ＳＦ一３６）为代表。它采用 ３６个问题，以患者自我评价的方式对生理功能、生理职能、躯 体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共八 个方面进行综合测评，而不仅限于某个疾病本身。其评分结 果的解释常需要与人群正常值相比较。该标准用于骨盆骨折 治疗评估的文献报道最早见于１ ９９６年，此后在骨盆骨折中 应用广泛…、 。该标准在国内的应用尚较少，主要缺乏人群 正常参考值等相关评估资料。与此相类似的还有包含１０１个 问题的骨骼肌肉功能评估问卷（ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｓ— ｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭＦＡ）和４６个问题组成的简化版（ｓｈｏｒｔ ｍｕｓｃｕ— ｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＭＦＡ）等。 Ｍａｊｅｅｄ 钉提出了针对骨盆骨折的量化评估系统（见表 ６）。该标准从疼痛、工作、就座、性生活和站立五方面分别评 分，满分为１００分，而对伤前无工作患者满分为８Ｏ分（工作 一项不计分），并进一步分为优、良、中、差四级。Ｃｏｌｅ等 叫分 别从身体检查、疼痛、工作或活动状况、影像学资料等方面设 计了满分为４Ｏ分的疗效随访表（见表７），在项目设计上更为 全面。作者同时提出了骨折满意复位的标准：前方或后方垂 直移位小于５ ｍｍ，前方水平移位小于１ ｃｍ，后方水平移位小 于５ ｍｍ。关于骨折复位标准，Ｍａｔｔａ等 提出的标准是根据 ３个位置的骨盆平片（前后位、入ＶＩ位和出ＶＩ位）上骨折最大 移位距离，≤４ ｍｍ为优，５～１０ ｍｍ为良，１Ｏ～２０ ｍｍ为中， 超过２０ ｍｍ为差。Ｂｅｌｌａｂａｒｂａ等ｕ 提出的骶骨骨折复位标 准是：≤１ ｍｍ为解剖复位；＞１ ｍｍ而≤５ ｍｍ为接近解剖 复位；＞５ ｍｍ为不良复位。 表６ Ｍａｊ
实用骨科杂志第１３卷，第５期，２００７年５月 厘霪 文章编号：１００８－－５５７２（２００７）０５－－０２８５－－０３ 髋臼及骨盆骨折的治疗评估（一）’ 纪斌平 ，韩晓鹏 （１．山西医科大学第二医院骨科，山西太原０３０００１；２．山西晋城煤业集团总医院，山西晋城０４８００６） 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｅ 髋臼及骨盆骨折的治疗长期以来就是创伤外科医生较 为棘手的课题。随着对其功能解剖与内固定技术等多学科研 究的深人，手术技术在这个领域取得了很大进展，对这些治 疗方法进行有效评价也显得更加重要。目前，关于髋臼与骨 盆骨折的疗效评价在临床上有多个标准同时在使用，选择合 理有效的方式，在统一标准下进行评估也是目前需要解决的 课题之一。髋臼与骨盆在解剖上属统一体，但在功能和治疗 侧重上则各不相同。本文对髋臼与骨盆骨折的治疗评估分别 进行综述如下。 １髋臼骨折的疗效评价 髋臼骨折是累及髋关节面的严重创伤。作为参与负重的 关节内骨折，治疗的目的是重建髋臼，恢复关节的完整性和 稳定性。在进行疗效评估时也均围绕着髋关节功能进行。 ２０世纪中期，伴随着髋关节成型术的开展，出现了很多 得出总分。后来包括Ｊｕｄｅｔ［２ 和Ｃｈａｒｎｌｅｙ等不少学者在该评 分基础上，进行改进并将其作为人工假体的评价标准。法国 学者Ｄ Ａｕｂｉｇｎｅ［３］也以此为基础改良并将该标准用于髋关 节手术的治疗评估中（见表１），后来由于Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ等 在 其髋臼骨折的经典文献中使用而得到广泛应用。它将三个方 面分别给予０－－６的等级评分，６分为正常，满分１８分。他认 为疼痛和行走是更有价值的指标，而活动范围较次要。Ｍａｔｔａ 等［５ 对此评分进一步改良作为髋臼骨折功能评定标准（见 表２）。该标准取消了０分，仍为每项最高６分，满分１８分。在 概念表述和活动范围测量方面有较多改变，将原先仅涉及屈 曲和外展改为髋关节屈伸、内收外展和旋转活动度的总合。 并根据分数进一步分为优、良、可、差四级。该标准也得到了 广泛使用。此外，美国的骨科医师协会（ａｍｅｒｉｃａｎ ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｏｎｓ，ＡＡＯＳ）于１９６８年也提出了髋关节评 种髋关节评估标准，这些标准同时也被常用于髋臼骨折的治 价标准Ⅲ（见表３），它根据疼痛、活动能力和范围分为优、良 疗中。１９３１年，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ等提出了从疼痛、活动范围和行走 好、中等、差和失败五个等级。该标准使用简便，但指标设计 能力三方面调查的评分办法 ¨，每部分满分６分，三项相加 较粗糙，缺乏量化指标。 表１ Ｄ Ａｕｂｉｇｎｅ髋关节功能评估分级标准
中国组织工程研究 １８眷笫９ ２０１４—０２—２６出版 Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏＬ／ｍａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｎｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｆｅｂｍａ￣２６，２０１４ ＶＯＩ．１８，Ｎｏ．９ ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ
三维重建在骨盆和髋臼骨折中的应用
黄婉静’，田京 （’南方医科大学第二临床医学院，广东省广州市５１０２８０； 南方医科大学附属珠江医院骨科，广东省广州市５１０２８０）
文章亮点： １此问题的已知信息：国内有大量文献报道三维重建能降低复杂骨盆和髋臼骨折的漏诊率，但三维重建在骨盆和 髋臼骨折中治疗方面的文章甚少，而国外文献有关于三维重建模拟外科治疗入路，治疗前规划等方面的报道。 ２文章增加的新信息：全面地综合了三维重建技术在骨盆和髋臼骨折的诊断以及治疗前规划，模拟外科治疗 流程、治疗后观察等一系列步骤中的应用。三维重建能直观地显示解剖结构并能进行多方位、多角度观察； 可测量骨盆结构中的任意距离、角度和面积，利于术中内固定器的选择；经切割技术可逐层观察内部结构， 克服了Ｘ射线平片的重叠干扰等缺点。 ３临床应用的意义：使国内外学者对三维重建技术在骨盆和髋臼骨折中诊断和治疗的作用有新一步的认识， 促进临床发展。 关键词： 植入物：数字化骨科：三维重建：骨盆骨折：髋臼骨折：多平面重组 最大密麦投影｝表西遮盖显示：容积 再现 主题词： 骨盆：髋臼：骨折：或像．三维
摘要 背景：骨盆和髋臼骨折诊断难度大，漏诊率高，临床上迅速和精确地诊断骨盆和髋臼骨折十分必要。且传统 的骨盆和髋臼开放性手术创伤大、术中出血多，常常并发神经血管损伤，正确地定位和置入内固定器可减少 手术的并发症。 目的：旨在探究三维重建在骨盆骨折和髋臼骨折中的研究新进展，以促进其临床作用。 方法：由第一作者应用计算机检索ＰｕｂＭｅｄ、中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、维普数据库１９９６年９月至２０１３ 年１０月相关文献。在标题、摘要、关键词中以“三维重建，骨盆骨折，髋臼骨折”或“３Ｄ，ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅ，ａｃｅｔａｂｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ”为检索词进行检索。排除重复研究或Ｍｅｔａ分析类文章， 最终纳入符合标准的文献４１篇。 结果与结论：三维重建通过多种后处理技术，如多平面重组、最大密度投影、表面遮盖显示和容积再现等可 获得高质量、任意角度的图像，各种后处理技术优势互补，可减少骨盆和髋臼骨折漏诊率和误诊率。且三维 重建技术可用于设计外科治疗入路，指导外科医师设计合理的治疗方案，模拟治疗流程，减少因内固定器错 位而引起的并发症，降低治疗的风险，三维重建还用于治疗后随访复查，观察骨折恢复情况。
骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤
发表时间：2010-12-07T13:26:46.897Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿 作者： 邱贤仕
[导读] 在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题
邱贤仕
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0303-02
【摘要】 康复治疗在骨盆骨折和髋臼骨折的治疗过程中占有十分重要的地位，手术只是治疗过程的一部分，如果没有术后康复，要想恢
复满意的功能是很困难的。骨盆骨折和髋臼骨折在手术治疗结束后或在保守治疗期间(无手术指征者)，即应开始施行有效的康复治疗措施，
使原发损伤达到尽可能理想的愈合，并尽可能的减少后遗症。在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题，根据病情
和治疗方法考虑制定康复计划并尽可能早期开始康复训练。这对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节内及关节周围粘连，防止肌肉萎缩
和骨质疏松以及其他并发症的发生等都有十分重要的意义。
【关键词】 骨盆骨折 髋臼骨折 康复过程
临床资料
本组20例中，男13例，女7例；年龄12～56岁，平均34岁。致伤原因：交通事故伤12例，重物砸伤6例，高处坠落伤2例。并脊柱骨折
3例，四肢骨折5例，泌尿系损伤7例，胸、腹外伤各1例，骶神经坐骨神经损伤1例，髋臼骨折合并髋关节后脱位3例，中心性脱位5例，合并颅脑损伤2例。骨折类型按Tile及Letournel分类法分为：B1伴前柱骨折5例，B2伴后壁骨折3例，B2伴前壁骨折3例，B2伴前柱骨折2例，
B2伴后柱后壁骨折2例，C1伴双柱骨折1例，C1伴横行加后壁骨折1例，C1伴后柱后壁骨折1例，C1伴前柱骨折1例，C2伴前柱前壁骨折1例。受伤至手术时间除2例为20天外，其余为3～7天。
骨盆或髋臼骨折后(包括手术后)的康复步骤一般分3个阶段。
(一)早期
指伤后2周内，此时患肢肿胀、疼痛，骨折断端不稳定，容易发生再移位。此期康复训练的主要目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定。而消除水肿最有效、最可行、花费最少的方法是进行主动运动。由股四头肌及髋部肌肉等长收缩运动开始，以后随着疼痛的逐
