血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压分析
本文主要探讨血管紧张素转换酶（ACEI）的药物特征、作用机制、药物的选择、联合用药、不良反应以及存在的问题，为临床治疗高血压提供参考。
标签： 高血压； 血管紧张素转换酶
高血压患病率极高，还会带有一系列并发症，例如脑卒中、心力衰竭、冠心病以及肾病之类，属于一种全球性的常见病。针对高血压的治疗主要是口服药物，而根据实践证明，血管紧张素转换酶（ACEI）可以有效的抑制高血压，且安全性高，能够使高血压患者的少数病理逆转，更好的降低高血压病患者心脑血管的疾病的发生率以及病死率[1]。ACEI现今已经成为心血管药物中的里程碑[2]，极大地防止了高血压靶器官损害，降低心脑及肾之类的血管并发症。笔者对ACEI治疗高血压作简单的介绍。
1 药物特征
分析得知，大多数血管紧张素转换酶属于脯氨酸的衍生物，它们均是内含氮环的环戊烷，ACEI的分子中的功能基团能够和ACE分子内的锌相结合，有效地抑制ACE的活性。针对ACEI功能基团的不同，可以将它分成含巯基、磷酰基以及羧基这3类，各种药物的特征见表1。
2 作用机制
2.1 AngⅡ
血管紧张素-醛固酮系统（RASS）在人体内的血压调节系统中意义重大，AngⅡ数量的增加主要就是由ACE这种酶引起的。人体组织内AngⅡ的来源主要可看成以下几种：（1）在循环AngⅡ内摄取；（2）局部组织的自分泌、旁分泌以及胞内分泌作用，在这三种作用内一后者的作用最为重要。通过观察循环RASS被阻滞的现象可以了解ACEI早期的降压作用的体现，当出现持续的降压现象时，局部的RASS必然被阻滞。
AngⅡ能够刺激醛固酮进行分泌，直接收缩血管平滑肌，它能够很好地促进肾脏保纳排钾，升高血压以及增加钠水潴留。最新的研究表明，局部的组织例如血管内皮细胞之类可以和AngⅡ一样合成醛固酮，醛固酮对于高血压的抑制作用无可厚非。除此之外，醛固酮还能导致心肌纤维化和心血管的重构，从而引起并发症。ACEI能够有效地控制醛固酮的含量，更好的治疗高血压。
血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合治疗临床糖尿病肾病的疗效与安全
性分析
发表时间：2016-05-25T10:12:01.400Z 来源：《医师在线》2016年1月第2期 作者： 李潇
[导读] 山东省临沂市经济技术开发区人民医院 血管紧张素转化酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的疗效好于单纯用药治疗，无明显不良反应。
（山东省临沂市经济技术开发区人民医院 山东临沂 276023）
【摘要】 目的：探讨血管紧张素转化酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的疗效和安全性。方法: 以我院收治的126例糖
尿病肾病患者为观察对象，将其随机分成三组，各32例，A组采用血管紧张素转化酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗，B组单纯使
用血管紧张素转化酶抑制剂治疗，C组单纯使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗，观察三组的疗效和不良反应。结果：三组治疗后血压、血肌
酐、24h蛋白均明显低于治疗前（P<0.05），组间治疗后血压无显著性差异（（P>0.05），A组治疗后血肌酐、24h蛋白下降幅度明显高于
B组、C组（P<0.05），B组、C组组间比较无显著性差异（P>0.05）；A组、B组、C组不良反应发生率12.5%、6.3%、9.4%，组间比较无显著性差异。结论：血管紧张素转化酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的疗效好于单纯用药治疗，无明显不良反应。
主题词：血管紧张素转化酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；糖尿病肾病；疗效和安全性
糖尿病肾病属于糖代谢紊乱并发症，报道指出该病的发病率和病死率不断增加，国内45.8%透析患者均为糖尿病肾病[1]，其对患者生命健康的影响极大，成为临床医生面临的重要问题。临床治疗糖尿病肾病不单单是要控制饮食、控制血糖，控制血压对患者非常重要。血
管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是目前临床首选的降压药物，两种药物具有降压效果[2]，同时可保护肾功能，延缓肾病
・５４・ 中国现代医药杂志２００８年３月第ｌ０卷第３期ＭＭＪＣ，Ｍａｒ ２００８，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．３
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂
治疗糖尿病肾病临床分析
罗远英 刘艳艳
【摘要】 目的观察血管紧张索转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）对糖尿病肾病的疗效。方法 将１０１例糖尿病肾病患者按缺血性肾病为对照Ａ组２８例、治疗Ａ组２３例：肾内微血管损害为对照Ｂ组２６例、治疗Ｂ组
２４例。各组间均予常规治疗，治疗Ａ组加用ＡＣＥＩ，治疗Ｂ组加用ＡＲＢ药物，治疗４个月，各组分别检测尿白蛋白、血白蛋
白、血胆固醇、血肌酐、肌酐清除率和应用彩色多普勒超声检测肾主动脉、肾叶问动脉最大血流速度、舒张末期血流速度、
阻力指数各项指标判定疗效。结果治疗Ａ组和治疗Ｂ组显效率分别为５６．５２％、５８．３３％，总有效率分别为７８．２６％、
８３．３３％，显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。对照Ａ组和对照Ｂ组尿白蛋白、血白蛋白、血胆固醇、血肌酐、肌酐清除率的指标，肾血
流动力学、血压改善不明显，无统计学差异（Ｊｐ＞Ｏ．０５）。结论ＡＣＥＩ、ＡＲＢ对糖尿病肾病有显著疗效，尤以减少尿白蛋白、扩
张肾血管和降压最明显。 【关键词】 糖尿病 肾病血管紧张素抑制剂 血管紧张素拮抗剂
糖尿病肾病是糖尿病引起的。肾动脉硬化和肾小
球基底膜增生以及系膜基质增生，导致弥漫性肾小
球病变，。肾功能损害出现较早。微量蛋白尿是糖尿
病肾病的标志【ｌ１。应用ＡＣＥＩ、ＡＲＢ药物治疗可延缓
糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿，降低终末期肾病的
发生陶。本方法采用ＡＣＥＩ、ＡＲＢ治疗糖尿病肾病，取
得显著疗效 Ｏ．０１），现报道如下。
１对象与方法
１．１研究对象 选择２００２年６月至２ｏ０６年１Ｏ月
在我院内一科治疗的糖尿病。肾病患者１０１例，其中 男性５２例，女性４９例，年龄４７ ７２岁ｆ６２＋９．５）。根据
糖尿病肾损害类型不同，分为缺血性肾病为对照Ａ
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂对扩张型心肌病内皮功能的影响
目的：探讨血管紧张素转换酶抑制剂（angiotension converting enzyme
inhibitor，ACEI）达爽和血管紧张素受体拮抗剂（angiotension receptor blocker，ARB）安博维对扩张型心肌病患者内皮功能的影响。方法：采用超声肱动脉内径测量法，对20例正常人和24例扩张型心肌病患者服用达爽或安博维治疗前后肱动脉内径在反应性充血后和含服硝酸甘油后的百分变化率进行比较，分析ACE-I和ARB对扩张型心肌病内皮功能的影响。结果：治疗前扩张型心肌病患者肱动脉内径在反应性充血前后变化较小，但与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；而经达爽或安博维治疗后肱动脉内径反应性充血后变化率明显高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而经达爽或安博维治疗的效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ACE-I和ARB均可改善扩张型心肌病的内皮功能，两者在治疗效果上差异不明显。
标签： 内皮功能； 心肌病； 充血性； 超声心动图
已有研究证实扩张型心肌病患者内皮功能受损，对冠状动脉内皮功能的研究较多，而对冠状动脉内皮功能的评价临床上通常是采用有创性的冠状动脉造影。最近的研究表明应用二维超声心动图测量肱动脉内径的百分变化率可以准确评价动脉内皮功能。本研究主要目的是探讨血管紧张素转换酶抑制剂（angiotension
converting enzyme inhibitor，ACEI）咪达普利（达爽）和血管紧张素受体拮抗剂（angiotension receptor blocker，ARB）依贝沙坦（安博维）对扩张型心肌病患者内皮功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院首次诊断为扩张型心肌病的24例本地患者，其中男11例，女13例，年龄28～52岁，平均39岁。按照随机数字表法将所有患者分为达爽疗组和安博维治疗组各12例。入选标准：纽约心脏病学会心功能不全分级Ⅱ～Ⅲ级，有心功能不全病史3个月以上，心脏彩超显示全心扩大，无节段性室壁运动异常，室壁运动弥漫性减低，左心室射血分数（EF值）60%。扩张型心肌病组男性吸烟者2例，对照组男性吸烟者4例，所有女性均不吸烟。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
