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血管紧张素转换酶抑制剂的临床不良反应
作者：郑桢 邢爱华
来源：《中外医学研究》2011年第19期
【关键词】 血管紧张素转换酶抑制剂；不良反应
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL）1977年问世，80年代用于临床，30余年来发展迅速，由第一代已经发展至第二代，由单纯治疗高血压，已扩展到治疗充血性心衰竭、肺心病、肾功能不全导致的肾衰竭，是一个很有前途的药物。随着临床广泛应用，也暴露了一些缺点即不良反应，有的不良反应对某些患者比较明显，直至被迫停药，现将这些不良反应报道如下。
1剧咳
该不良反应报道颇多，但其发生率相差较多，一般认为约0.9％～13.0%，女性多于男性，多表现为刺激性干咳，以夜间为甚，少数可伴有哮鸣音。在治疗心肺疾患时易与原发病相混淆。故凡服用ACEI的患者出现咳嗽比原有的症状加重，应想到有无该药的不良反应。其发病机制可能与ACEI致缓激肽积累、前列腺素含量增高、咽部感受器敏感性增加及变态反应有关。这种咳嗽与剂量关系不大，原有气道反应性高的患者服药后更易发生，通常在服药几日后发病，一般停药后2周内症状明显减轻或消失。吴敏［1］报道1例,女,56岁高血压患者服CPT（卡托普利)75 mg/d，第8天出现阵发性干咳，夜间加重，有时尿失禁，第10天停CPT，第2天后咳止，2个月后再服CPT又出现干咳，停药后缓解。
2低血压
ACEI造成低血压的发生率约占2%，也有报道首剂低血压发生率，如喹那普利为6.4％，首剂低血压反应和剂量无关，若联合应用利尿剂，其发生率明显增加。各家报道指出首剂低血压反应发生率较高，若患者原先周围血管阻力较高，血容量不足，血钠偏低更易发生，严重者可致晕厥，甚至发生脑血管意外，若无治疗需要，应尽量避免与利尿药合用，对于发生低血压者可减量或停用，酌情补充含钠液，对症治疗。
中国医疗前沿ChinaHealthcareInnovationMay,2008Vol,3No.102008年05月第3卷第10期
(上接第115页)人作为社会生物其生命活动除了表现为生理活动外还表现为极其复杂的心理活动,心里活动是生命活动不可分割的主要部分,它区别于生理活动,有密切依赖于生理活动而心理活动反过来亦可以影响各器官各系统的生理活动。3心理护理人的心理活动与生理活动是密切相关的,现代医学证明,心里疾病是通过人的中枢神经、内分泌、免疫系统,这些中介来作用的。不良的心理刺激影响中枢系统使内分泌系统功能紊乱,并降低免疫系统作用,从而引起心身疾病,在实际护理过程中实施心理护理,对消除不良因素增强病人治病信心取得最佳治疗效果的确非常重要。为了适应现代医学的发展,心里护理已成为新的医学模式的重要组织部分。由于医学模式的转变使互利学注重了的完整性,即重视技术护理,强调心里护理,从而使护理事业有新的发展。4护患关系病人生病后,不但有躯体症状,同时平衡的心里状态也发生了变化,从而产生与疾病相联系的各种复杂的心里问题,病人心里状态变化必然导致生理变化,可以影响医疗和护理的正常运行,要使病人的身心尽可能处于接受护理康复的最佳状态,心理护理是必不可少的。新的医学模式要求医疗服务必须由偏重个体防治转向,更加重视群体健康防护,由单纯治疗转向防治结合,右偏重于考虑人的躯体方面的病变转向同时注意病人的心理损伤等反应,由着眼于影响健康的生理性因素分析转向重视社会因素作用,由只开药物处方发展为开社会处方。由于医学模式的转变,使其在概念和内容实质上都有了新的变化,护理工作已由单纯护理疾病转向护理以“人”为中心的全面护理。不只是帮助病人解除痛苦,还应帮助人们增进与维持健康,从而使护理工作范围由以医院为中心转向社会、家庭,无论在何处,护士与病人的关系比医生更密切,病人整天在护士的监护下生活,护士与病人接触比医生多,病情变化及新的心理问题的出现也是护士先发现。所以,护士对病人疾病康复起着重要作用,而建立良好的护患关系起主导作用的是护士,病人入院首先接触的是护士,护士的仪表风度言行举止都会给病人留下第一“印象”而这个印象的好坏对建立良好的护患关系,是极其重要的,当然病人对护士的信赖是搞好护患关系的第一关。新型的护患关系模式就是平等。互爱、互尊、护信、互激励,而且还要有高度的文化素质和道德修养,在提高护理工作质量同时必须了解和解决病人的心理需要,故每个护士都应掌握普通心理学知识,才能适应医学模式的转变,这是护理工作总的发展趋势,故心理护理必然成为护理工作不可缺少的一个组成部份。因此,护士本身工作有良好的心理状态,时刻保持稳定,开朗,乐观,愉快的情绪,用自己的言行举止把美好的希望,人间的温暖,送给疾病中的人们。所以护理工作者通过心理护理或协助消除病人的不良情绪,调动病人的积极心理因素,针对不同的心理状态,采取适当的措施,创造条件尽量满足病人的合理要求,帮助病人尽快适应医院的环境建立新的人际关系特别是护患关系,尽力使病人有利于疾病的康复最佳心理状态。所以说做好病人心理护理是每个医务人员应尽的义务。作者简介:李琳(1966-),主管药师,辽宁鞍山市卫生监督所。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物是近十几年来研究开发的一种重要的抗高血压药物,降压效果肯定,已经得到了越来越广泛的临床应用。ACEI可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS),舒张外周小血管,减轻水钠潴留,并可降低缓激肽的水解,促进内皮细胞释放一氧化氮而扩张血管。1临床应用1.1治疗高血压ACEI适于治疗各种类型的高血压病,对老年性高血压亦有效且无体位性低血压发生。在治疗严重或急进性高血压时与钙拮抗剂联用特别有效;ACEI与利尿剂合用可提高疗效,且可减少利尿剂的副作用;但与B-受体阻滞剂合用的疗效尚有争论。治疗恶性或顽固性高血压病,一般均须并用AECI才能达到满意效果。各种肾脏疾病引起的高血压、高血压伴左室收缩功能不全、糖尿病伴高血压、心肌梗死后高血压,ACEI尤为首选药。ACEI类药物减轻左室肥厚的作用是其他抗高血压药物的2倍。1.2治疗心衰ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻,使外周血管和冠状血管阻力降低,增加冠脉血供,使心肌纤维化减少,心肌细胞凋亡减慢。用于治疗顽固性心衰和无症状性心衰,对使用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂无效的心衰病人也有很好的疗效。1.3治疗糖尿病及糖尿病肾病ACEI能用以治疗胰岛素依赖或非依赖性高血压糖尿病病人,卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性,但其临床意义尚未确定。有几项研究(卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利)可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病肾病病人的微量蛋白尿。ACEI能减缓此种病人肌酐清除率的下降。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。2不良反应发生率较低,在大规模临床研究中,不良反应发生率低于10%,较其它药物低。2.1咳嗽以卡托普利发生率最高(约43%)[1]。一般表现为长期刺激性干咳,久治不愈,晚间更甚,咽部充血水肿,易被误诊为上感,其机理可能与ACEI类药物激活喉部的缓激肽通道、前列腺素的合成有关,一般止咳药难以控制,需减量或停药。2.2低血压部分病人在首剂应用几小时会内出现血压下降,血压下降与RASS作用抑制,血管扩张有关,因不伴有反射性交感兴奋及心动过速,表明副交感活动增强而类似于迷走性晕厥。Na+或体液量的丢失,如利尿、呕吐、腹泻、年老体弱,以及充血性心衰是促使患者发生低血压的重要因素。2.3暂时性肾衰ACEI类药物引起的肾衰,大多数发生在双侧肾动脉狭窄的病例中,其机理是ACEI消除肾小球脉音并降低肾小球动脉清除率。尤其是患严重充血性心衰的单肾病人,肾脏损害的机理可能与动脉低血压有关。对此类患者最好的方法是减少利尿剂用量,给予低剂量ACEI,并严密观测其血浆肌酸酐和尿。参考文献:[1]张丽霞,赵海燕,张石革。血管紧张素转换酶抑制剂的研究与应用进展。中国药房,2007,35:1789血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用及不良反应李琳(鞍山市卫生监督所,辽宁鞍山114002)[中图分类号]R972.4[文献标识码]B103
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降压药临床应用进展
作者：张瑾
来源：《中国当代医药》2012年第30期
[摘要] 阐述常用的5种降压药物，包括利尿剂、钙离子拮抗剂、β肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的药物特点，并且着重介绍这5种降压药物联合应用时产生的相互作用和临床疗效。
[关键词] 降压药；特点；相互作用；联合应用
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0020-02
随着社会环境的日益变化，我国高血压的发病趋势日益严峻，且有年轻化趋势，我国约有2亿高血压患者，高血压患病率达18.8%[1]。高血压是终身性疾病，药物控制是主要的治疗方法，目前临床上常用的降压药有5大类，包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和钙离子拮抗剂（CCB）[2]。
1 利尿剂
利尿剂是常用的基础降压药，作用温和、无耐药性、不良反应小。其降压机制一般认为通过大量排泄水和钠，从而使心排血量减少，血压下降。根据利尿原理或者作用部位的不同，利尿剂分为以下几种：（1）噻嗪类，如氢氯噻嗪，主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收。副作用：肾损害，有肾脏疾病的患者不宜使用；低钾低钠血症，血液抑制[3]。（2）髓襻利尿剂，主要药物是呋塞米（速尿），在髓襻抑制钠重吸收，常引起低钠低钾、胃肠道不适、低血压、血液抑制等不良反应。（3）保钾利尿剂，最常见为螺内酯（安体舒通），此类药主要的副作用是高钾血症，血液抑制，使用时应低钾饮食[4]。
利尿剂与其他降压药的联合应用：髓襻利尿剂多用于肾功能不全时，ACEI或ARB和保钾利尿剂联合应用可协同升高血钾，联合应用时应注意监测血钾浓度，肾功能不全者禁用。在作用机制上，β受体阻滞剂和利尿剂均能引起代谢紊乱，因此有代谢紊乱综合征的患者不宜用。CCB与利尿剂两者都可通过降低容量负荷而降低血压。
高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展
摘要：高血压合并糖尿病在老年群体中是一种高发病，近些年来该疾病在我国呈现出的年轻化的发展趋势，高血压合并糖尿病会导致患者发生心脑血管疾病的风险大大增加，在临床治疗中使用的降压药物有很多，不同药物对高血压合并糖尿病病情缓解和治疗的效果存在差异性，安全性也各有不同。本文对高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展进行了探讨。
关键词：高血压；合并；糖尿病；降压药物；治疗
前言：针对糖尿病患者的临床研究中发现，Ⅱ型糖尿病患者中有一半以上的患者同时患有高血压疾病，这两种疾病并存时，患者血管和微血管病变的发生和发展速度加快。患者患有糖尿病和高血压疾病需要终身对血糖和血压进行控制，很多的抗高血压药物对降糖治疗会产生负面影响，因此患者必须要在医生的指导下谨慎选择降压药物。
一、血管紧张素转换酶抑制剂
高血压合并糖尿病患者首选药物就是血管紧张素转换酶抑制剂，因为该药物能够有效发挥出降压作用的同时，增强了肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这对患有糖尿病、采取胰岛素控制血糖方式的患者来说有着重要意义，血管紧张素转换酶抑制剂对糖脂代谢不会形成负面影响，有时还能够对糖和脂肪代谢起到改善作用，抑制动脉平滑肌细胞的增殖，降低患者发生动脉粥样硬化的风险，改善患者的心肌功能，减轻、逆转左心室肥厚的问题。血管紧张素转换酶抑制剂能够在早期糖尿病合并肾病患者的治疗中，起到明显降低微量蛋白尿的作用，体现了该药物的保肾功能优势，血管紧张素转换酶抑制剂有诸多个品种，例如赖诺普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等药物不同，药物服用之后，有些患者可能会出现副作用，例如干咳等症状，停止服用药物后，干咳的症状也会逐渐减轻和消失。血管紧张素转换酶抑制剂在醛固酮系统、血管紧张素和肾素形成作用，起到降压的效果，使用该药物能够对肾小球内的压力起到控制效果，减少尿白蛋白的过滤率，保护患者的肾脏功能[1]。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
