CT、MRI增强检查注意事项及造影剂不良反应ppt参考课件

5. 对比剂过敏实验：增强检查前取1ml对比剂对患者进 行静脉注射，待数十分钟后患者无不良反应方可进一 步行增强检查，对有显著过敏反应的患者应停止增强 检查，必要时进行抗过敏治疗(口服扑尔敏或西米替丁 2片，地塞米松15~20mg静脉注射)。
6. 增强扫描前将对比剂加热至37 ℃ ，可增加患者的耐 受性。
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➢ 非离子型造影剂在同样含碘量下，除了有比离子型造影 剂明显低的渗透压外，还具有低化学毒性、低神经毒性， 所以是造影剂的一个革命性进展。
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➢ 离子型碘造影剂引起副反应的发生率远高于非离子造影 剂，文献报道，离子型造影剂副反应的总发生率可高达 15%，而非离子型碘造影剂副反应总发生率一般为 2~3%，使用离子型碘对比剂后出现不良反应的风险是 使用非离子型碘对比剂的5~10倍。因此，从医学角度 讲，选用非离子型对比剂在降低副反应方面有明确的优 点，但价格昂贵。
3. 检查当天应禁食，高血压、糖尿病（未口服二甲双胍） 者正常服药。
4. 携带1000~1500ml温开水于检查前30min内口服，全 腹、盆腔及泌尿系检查前憋尿（尿道插管患者检查前 夹闭尿袋），怀疑结直肠肿瘤者应灌肠。
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4. 住院患者增强检查需扎中号静脉留置针，否则管口太小 可能接口在高压注射过程中脱落或者发生对比剂外渗。
4. 避免短时间内重复使用，确有必要重复使用的，建议2 次使用的间隔时间≧14d。
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常用碘对比 剂分类：
➢ 离子型造影剂： 1. 泛影葡胺 2. 复方泛影葡胺 ➢ 非离子型造影剂： 1. 碘海醇（欧乃派克）
，浓度：300mgI/mL 2. 碘帕醇（碘必乐），
浓度：370mgI/mL
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碘对比剂使用指南（第2版）：
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增强检查的意义：
1. 提高对病灶尤其是小病灶的检出率 2. 更有利于对病灶的定位 3. 更有利于对病灶的定性 4. 提高对肿瘤分期的准确性，并可以指导手术 5. 有利于血管和非血管结构的鉴别 6. 判断肿瘤的治疗效果
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增强检查的适应症：
1. 颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天 变异等。
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增强检查的流程：
1. 临床医师开检查申请单、嘱患者签署对比剂使用知情 同意书、开对比剂用药处方（CT增强检查开碘海醇或 碘帕醇注射液100ml，MRI增强检查开钆喷酸葡胺注射 液15ml）。
2. 门诊患者缴费、药房取对比剂注射液，然后到放射科 登记室登记并预约检查时间，住院患者到放射科登记 室记账、登记、预约并到药房取对比剂注射液。
➢ 碘对比剂的不良反应可分为特异质反应（又称过敏样反 应）和物理—化学反应两类。
➢ 特异质反应与所使用碘对比剂剂量无关，属于假性过敏 反应，所表现为荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气 管痉挛、呼吸困难和休克等。
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➢ 物理—化学反应与剂量有明确关联，其发生率与碘对比 剂剂量、理化性质和注射速率有关，属于碘对比剂的毒 性作用。例如，碘对比剂的高渗性可导致局部疼痛、烧 灼感、血管内皮损伤和心率失常；碘对比剂分解产生的 电荷会扰乱机体电离环境，高渗离子型碘对比剂更容易 破坏血脑屏障而引起癫痫发作；高黏度对比剂可降低局 部血流速度、引起组织缺氧，如CIN即与碘对比剂的黏 度有很大关联。
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增强检查后注意事项：
1. 增强检查后叮嘱患者按压针口、多饮水，以利于对比 剂及时代谢。
2. 注射完毕后，应将静脉留置针保留15~30分钟，待无 不良反应后方可拔针。
3. 过敏反应多在注药后20min内出现，应在检查结束后 在候诊室留观30min再离开，若在院内出现对比剂不 良反应及时告知医生并进行相应处理，若在院外出现 不适应速往就近医院诊治。
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碘对比剂常用剂量：
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常用MRI对比剂：
➢ 钆喷酸葡胺，15ml：7.04g，静脉给药后很快弥散到体 内各组织的细胞外液内，然后经肾小球滤过以原形排出， 有少量分泌于胃肠道后随粪便排出，可通过受损的血脑脊液屏障进入病变组织。
➢ 可代替X线含碘造影剂，用于不能使用者。
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19Βιβλιοθήκη 碘对比剂不良反应的机制及选择：
签署“对比剂慎重使用同意书”
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糖尿病患者碘比剂增强检查前需知：
1. 服用二甲双胍的患者：需在使用碘对比剂前48小时停 用二甲双胍，检查结束后至少48小时且肾功能与注射 碘对比剂前无变化才能重现开始服用二甲双胍。
2. 未服用二甲双胍的患者：检查肾功能正常且无其它禁 忌症及慎用碘对比剂者，可进行碘对比剂使用。
3. 预约成功后，CT增强检查到三号机房候诊，MRI增强 检查患者到MRI室（患者食堂旁边）候诊。
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增强检查前准备：
1. 检查前2天内禁饮咖啡、茶、酒，检查前1天晚饭进少 量素食、流食，检查前1天晚上10点左右服用复方聚 乙二醇电解质清肠，外伤及禁食患者除外。
2. 检查当天需有患者家属陪同检查，并携带签过字的对 比剂使用知情同意书、对比剂。
CT、MRI增强检查注意 事项及对比剂不良反应
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增强检查的概念：
➢ 是指经静脉给予水溶性对比剂后再行扫描，使病变组织 与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。
➢ 病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织 内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，对比剂在病理 组织中停滞、积蓄而强化，因此增强扫描可反映病理组 织性质。
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增强检查的禁忌症：
1. 甲状腺功能亢进尚未治愈者。 2. 既往使用对比剂出现中重度不良反应。
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增强检查对比剂慎重使用的情况：
1. 既往使用对比剂出现轻度不良反应。 2. 需要医学治疗的过敏性疾病，尤其对一种或多种过敏
原产生重大过敏反应者。 3. 不稳定性哮喘。 4. 肾功能不全。 5. 严重心血管疾病（心功能不全等）。 备注：如有以上任一慎重使用对比剂情况出现者，需另行
2. 胸部：鉴别病变与血管断面，胸部大血管病变，良恶 性结节血供情况，乳腺良恶性结节鉴别等。
3. 腹部：腹部肿瘤良恶性鉴别及其供血动脉情况，外伤 致腹部实质脏器挫裂伤，腹部大血管及其主要分支情 况，静脉血栓、癌栓等。
4. 四肢及其它：骨、软组织肿瘤及感染性病变鉴别，血 管性病变，鼻咽、口咽肿瘤及感染性病变鉴别，唾液 腺良恶性肿瘤及感染性病变鉴别等。