动脉导管未闭的超声诊断

动脉导管未闭鉴别诊断要点动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的心脏先天畸形。

在胎儿期，由于胎儿体内的肺功能不发达，导致血液不能通过肺循环流入左心室，而是通过动脉导管直接进入主动脉。

然而，出生后，肺功能逐渐发达，动脉导管未闭会导致左右心室的血液混合，从而引起一系列的症状和影响身体健康。

正确的鉴别诊断对于PDA的治疗至关重要。

1.心脏杂音：PDA患者心脏可出现连续性喀喇音，最为显著的特点是持续性的舒张期杂音。

如果是轻度的PDA，杂音的音量也会比较低，甚至不能听到。

因此，注意分辨不同类型的心脏杂音，可以为PDA 的诊断提供很好的指导意义。

2.血流动力学检查：通过心血管超声、MRI等检查来确定PDA的位置、大小、血流速度和血流量等。

PDA可以发生在左/右主动脉弓与降主动脉交汇处上方，在左侧第4肋间、第5肋间等。

PDA的大小和血流速度的大小有较大的差异，从而影响病情的严重程度。

3.患者的症状：PDA患者通常会出现呼吸困难、发绀、疲劳、体重下降、呼吸时哭闹、离心性肝大、肺部感染等症状。

出现这些症状应及时就医、排除PDA。

4.年龄和生理状态：PDA通常出现在婴儿期或儿童期，其诊断和鉴别诊断需要考虑年龄和生理状态。

同时，与其他先天性心脏病（如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等）的鉴别也是很重要的。

5.根据家族病史：家族病史对于PDA的鉴别也是很有指导意义。

有些先天性心脏病有家族病史，如果PDA患者有家族病史，应该考虑到其他相关疾病的可能性。

除了以上这些方面，对于PDA鉴别诊断，还需要考虑到患者的病史、身体状况、实验室检查、X线检查等多个方面。

当然，最终诊断还要基于综合分析结果进行。

准确的鉴别诊断可为PDA患者的治疗、康复提供有力保障，这要求医生在诊断过程中要严谨、细致、科学，避免误诊或延误治疗。

动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：动脉导管未闭是新生儿最常见的心血管疾病之一，发生率约为1/500至1/2000。

导管未闭会导致左至右分流，从而导致肺血管床血容量增多，肺动脉扩张及高压，最终发展为永久性肺动脉高压。

肺动脉高压是指肺循环压力增高，肺动脉内压力大于25mmHg。

其病变包括肺动脉收缩、内皮细胞功能障碍表现为内皮皱弓的缺失，内皮细胞受损从而释放大量的内皮素，促进心肌重构。

动脉导管未闭伴随肺动脉高压时，会加重患者的病情，增加死亡率。

及时准确的超声诊断对于早期干预十分重要。

1. 超声检查的重要性超声检查对于肺动脉高压的诊断至关重要。

超声可以辨认出动脉导管未闭及其合并的肺动脉高压。

动脉导管未闭在肺动脉血管床内可以看到由左向右的血流。

通过超声可以观察到肺动脉压力是否升高，有无肺动脉扩张等表现，而且还能够评估心功能及结构，有助于评估患者的严重程度和预后。

2. 肺动脉高压的超声诊断标准（1）超声检查中，可见肺动脉内腔狭窄，血流流速较快，心脏负荷明显增加。

需要注意的是，要与闭塞肺血栓动脉高压鉴别，后者肺栓塞可致梗死，各部位可见线状影，压迹征，肺动脉闪辉。

在B超检查中尚可见肺梗死的斑索状影，常位于野角。

若心前后壁出现的压脊交浅感不压倒胃下垂，常见于心前后壁，向心动脉后脉侧部。

（2）通过心导管造影检查发现超声心动图中主动脉瓣反流。

病变可使左心室迴放处压力更加增加，并由室间隔前偏右冲径。

同时期患者纵隔见肺动脉隆起，间隔不清，心尖后移。

CT检查可见2室间隔前偏向心右，与前壁形成平面。

（3）根据超声心动图显示肺动脉瓣背后有局限性牵拉点，间中亚段变窄并转角伸展不良，发射成液血形成潴留。

肺动脉根部而肺动脉式饥荒性低信自参干辐射背后伸展及心术右角，肺动脉可能是动脉导管未闭的诊断标准。

3. 超声诊断的优势超声检查是非侵入性、安全可靠的检查方法，对于新生儿和婴幼儿尤为适用。

超声可以重复性强，有助于监测疾病的进展和治疗效果。

”动脉导管未闭“的临床诊断及治疗方法一概述动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。

出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。

如持续不闭合而形成动脉导管未闭。

应施行手术，中断其血流。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%，女性约两倍于男性。

约10%的病例并存其他心血管畸形。

二病因遗传是主要的内因。

在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药物。

三临床表现动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。

轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。

常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。

晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。

动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。

肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。

分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。

测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。

婴幼儿可仅听到收缩期杂音。

晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

四检查1.心电图检查轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。

肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。

晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。

2.胸部X线检查心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。

PDA超声诊断标准：准确评估早产儿动脉导管未闭早产儿动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先天性心血管疾病，超声心动图作为评估早产儿动脉导管未闭的金标准在临床中普遍应用。

本文将详细介绍PDA超声诊断的标准，帮助医生准确评估早产儿的健康状况。

一、PDA超声诊断的目的超声心动图可显示有无动脉导管分流及分流量大小以及方向，还能明确导管对循环的影响。

通过超声心动图，医生可以准确评估动脉导管分流方向、分流量大小、心室排血量及心功能等，为PDA的诊断和治疗提供重要依据。

二、PDA超声诊断标准1.功能性超声心动图诊断PDA（1）明确检查目的：了解有无动脉导管分流及分流量大小以及方向，评估导管对循环的影响。

（2）PDA超声诊断要点：•降主动脉与肺动脉间异常通道。

•降主动脉和肺动脉间彩色分流束，肺动脉内记录到双期连续性湍流。

•肺动脉扩张。

左心增大，合并肺动脉高压时，右心室增大，右心室壁增厚。

1.PDA严重度分型根据超声心动图相关指标，可将PDA分为小型、中型和大型。

（1）小型PDA：动脉导管直径<1.5mm，导管最大分流速度>2m/s，左肺动脉舒张期末期流速<0.3m/s，二尖瓣E/A比值<1，LA/AO比值<1.4。

（2）中型PDA：动脉导管直径1.5~3mm，导管最大分流速度1.5 \sim 2 m/s1.5∼2m/s，左肺动脉舒张末期流速0.3 \sim 0.5 m/s0.3∼0.5m/s，二尖瓣E/A比值1~1.5，LA/AO 比值1.4~1.6。

（3）大型PDA：动脉导管直径>3mm，导管最大分流速度<1.5m/s，左肺动脉舒张末期流速>0.5m/s，二尖瓣E/A比值>1.5，LA/AO比值>1.6。

三、总结超声心动图是评估早产儿动脉导管未闭的金标准，具有无创、无痛、无辐射等优势。

通过超声心动图，医生可以准确评估动脉导管未闭的分流方向、分流量大小、心室排血量及心功能等指标，为早产儿的治疗提供重要依据。

动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，其主要特征是在胎儿期引血管通过动脉导管连接主动脉和肺动脉的开放状态没有在出生后关闭。

动脉导管未闭导致了血液在主动脉和肺动脉之间的异常流动，从而引起肺动脉高压，严重影响心血管系统的功能。

肺动脉高压是指肺动脉内压力升高超过正常范围的一种病理状态。

在动脉导管未闭患者中，由于动脉导管的存在，大量的高压氧合血会回流到肺动脉，导致肺循环的血流量增加和肺动脉内压力升高，最终导致肺动脉高压的形成。

肺动脉高压的形成不仅增加了心血管系统的负担，还会导致肺动脉壁的改变和肺血管阻力的增加，加重肺血管的受力情况。

超声诊断是一种无创、简便、准确的检查手段，常用于心血管疾病的诊断和评估。

在动脉导管未闭肺动脉高压的诊断中，超声诊断具有重要的意义。

通过超声检查，可以观察到动脉导管的开放情况、血流的方向和速度等信息，从而判断动脉导管未闭肺动脉高压的严重程度。

此外，超声诊断还可以评估肺动脉的大小、右心室的功能和肺动脉收缩压等指标，帮助医生全面评估患者的病情。

本文将详细介绍动脉导管未闭肺动脉高压的定义、病理特征以及与肺动脉高压的关系。

在此基础上，我们将探讨超声诊断标准及其应用，解析超声诊断在动脉导管未闭肺动脉高压中的重要性和优势。

最后，我们还将讨论引起肺动脉高压的其他原因的排除，展望未来研究方向和临床应用前景。

通过本文的阐述，希望能够提高医务人员对动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断的认识和理解，为临床诊断和治疗提供参考依据。

1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织和内容安排，以便读者更好地理解和阅读本文。

本文分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分将对动脉导管未闭和肺动脉高压进行概述，介绍文章的背景和研究意义，同时明确本文的目的。

正文部分包括三个小节。

首先，将介绍动脉导管未闭的定义和病理特征，详细探讨该疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法。

超声心动图与心导管造影诊断动脉导管未闭的对照研究作者：赵香芝沈兴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期摘要目的探讨超声心动图诊断动脉导管未闭大小、形态的准确性。

方法回顾分析2009年11月～2012年12月在我院作经皮PDA封堵的63例病人资料，着重分析动脉导管的测量、形态，超声心动图检查和心导管造影分析进行对照研究。

结果典型动脉导管未闭经胸超声测量值与造影后X线测量值无显著差异，但在小型和大型PDA中两者差异显著；所有病人中61例封堵成功，7例植入Coil弹簧圈，54例蘑菇伞堵闭器封堵成功。

结论超声心动图是诊断动PDA的首选检查，对PDA的形态大小能做出较准确的分析。

关键词动脉导管未闭超声心动图心导管造影动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA）是临床常见的先天性心脏病之一，如不合并心内复杂畸形，早发现并选取合适时机治疗，其预后好。

PDA治疗可分为内科介入封堵术和外科开胸结扎术。

治疗方式及封堵器的正确选择依赖于术前准确评价导管的大小、形态。

超声心动图是心内解剖结构诊断最重要的检查方法，在检查并准确评价PDA方面，和作为金标准的经皮心导管造影比较，存在哪些差异，需要注意哪些问题呢？本文对我院2年来进行PDA封堵治疗的病例进行回顾性研究，对二者进行对比研究，以期进一步提高超声心动图对PDA的术前诊断价值。

1资料和方法：1.1临床资料：收集我院2009年11月～2012年12月经皮PDA封堵的63例病人，男28例，女35例，年龄6月～11岁，平均3.5±2.3岁，体重7.5～24kg，平均13±4.5kg。

胸骨左缘连续性机械样杂音59例，伴震颤23例，4例无杂音。

所有病例均进行详尽的经胸超声心动图检查，对心脏的大小、结构、运动及血流状态等常规描述，对PDA的大小、形态及位置等进行详细描述。

所有入选病例均符合PDA介入治疗指南。

最后，进行心导管造影确诊并进行介入封堵治疗。

文/ 彭玲（天津市胸科医院超声科） 【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）
动脉导管是胎儿期维持血液循环的重要通道，一端连于肺动脉主干分叉处或左肺动脉近端的后侧壁，另一端连于降主动脉，一般出生后15～20小时发生功能性闭合，出生后2～10周发生解剖闭合。

95%～99%的新生儿动脉导管会在出生后1年内闭合，如1年后仍未闭合者称为动脉导管未闭。

这是一种常见的非紫绀型先天性心脏病，约占先天性心脏病发病总数的15%～20%，女性多于男，常见于早产儿，在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%。

表现
动脉导管直径的差异很大，大多数为0.5～1.0cm，长度可以在0.5～3.0cm之间，以0.6～1.0cm多见。

根据未闭导管的直径、长度及形态可以分为五型：状，分流量大者可表现为乏力、消瘦、发育落后、反复发作的肺炎及心衰等，有显著肺动脉高压者可表现为发绀、头晕、气
一般动脉导管未闭在超声上可以显示肺动脉与降主动脉之间的异常交通，彩色多普勒可显示二者之间的异常分流，连续多普勒将取样容积置于动脉导管开口处可以记录到全心动周期的连续性分流信号。

图1图2图3图4。

２．１　嗜铬细胞瘤：肾上腺内嗜铬细胞瘤１６例，全部单发，瘤体大小１．５～６ｃｍ，类圆形。

１４例边界规则，有完整包膜，２例边界不清晰；包膜不完整，内部回声９例低回声；４例等回声；３例强回声，其中２例强回声中有不规则低回声。

瘤体内未探及多普勒信号。

临床除有１例无症状外全部有不同程度的高血压症状，２例患者伴有头晕头痛、心悸、视力障碍。

２例肾上腺外嗜铬细胞瘤存在于膀胱壁，大小２ｃｍ，圆形，均质低回声，不向膀胱内突出。

临床以间断血尿就诊。

２．２　肾上腺髓样脂肪瘤：男，７岁，超声检查肝右后叶的部位有６ｃｍ×８ｃｍ大小的等回声，边界清晰，内部回声较均质，超声诊断为肝右后叶占位。

ＣＴ诊断右上腹部占位。

手术病理诊断为肾上腺髓样脂肪瘤。

２．３　肾上腺转移癌：女，１４岁，左乳癌术后１年，以腹部肿块入院。

声像图像表现为９ｃｍ×１２ｃｍ大小不均质包块，边界不规则，周边和内部可探及多普勒频谱。

３　讨 论随着电子工业的发展，超声仪器及探头的不断改进，能探查到几毫米的病灶。

正常肾上腺位置深。

正常肾上腺右侧显示率为７８％，左侧为４４％。

故在实际工作中仍有难点。

瘤体内部回声高低与肿瘤大小、细胞、血管、纤维组织等病理结构含量以及分布状况有关。

但有时瘤体大反而造成定位困难，我们遇到２例，右肾上腺肿瘤误为肝后叶肿瘤，左侧肾上腺１例误为左肾上极肿瘤。

右肾上腺肿瘤向肝后右后生长，可能使肝受压下移及局部纤维变。

左侧因胃肠道气体干扰，肿瘤体积大造成瘤体与脏器重叠。

因此，操作时应该仔细认真，多切面扫查，深呼吸时肿块与肝移动的不一致性有助于与肝右后叶肿瘤鉴别，遇到胃肠道气体干扰嘱患者饮水或变换体位。

嗜铬细胞瘤多数圆形，内部低回声，有包膜，瘤体较大者回声增高。

结合临床表现有助于诊断，但不要忽视不典型的表现。

皮质腺瘤体积小，圆形，低回声。

临床多以高血压就诊。

笔者认为对血压增高的患者有必要常规Ｂ超检查肾上腺。

皮质腺癌早期临床症状不明显，就诊时瘤体较大，超声检查医生必须仔细询问病史，从而获得较全面的信息，达到准确诊断的目的。