介入治疗临床应用

２０１３年第１７卷第３期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｒｍｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・９１・　

肾错构瘤冷冻介入治疗的临床应用与研究　

庞聪　，甄景波　，张全刚　，杨永生　

（１．河北省廊坊市人民医院，河北廊坊，０６５０００；２．河北省廊坊市中医医院，河北廊坊，０６５０００）　

关键词：肾错构瘤；氩氦刀；冷冻；介入治疗　中图分类号：Ｒ　６９２文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）０３—０９１—０２　１３ＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１３０３０２９　

肾错构瘤是肾脏常见的良性肿瘤，以中年女　性多见，氩氦刀冷冻介入治疗是近年来开展的非　手术治疗方法之一。作者对６０例肾错构瘤患者　

实施了氩氦刀联合介入治疗，与同期常规手术治　疗患者进行比较，评价此冷冻介入治疗的疗效，　

探索肾错构瘤治疗的新途径。　

１资料与方法　

１２０例符合人选标准的患者随机分为２组：　常规手术治疗组患者６０例，年龄１８－７４岁，平均　４８．５岁。５６例为单侧肿瘤，其中左侧单发３２例，　

右侧单发２４例；多发２例；２例为双侧同时发生　肿瘤。无自觉症状体检发现病变者４４例，腰腹部　

疼痛或不适者８例，破裂出血８例。５０例行保留　肾单位肿瘤剜除术，６例行肾脏部分切除术，４例　

行肾切除术。其中２例双侧同时发生肿瘤患者行　两次手术剜除；氩氦刀联合介入治疗组患者６０　

例，年龄１６～７６岁，平均４９．５岁。５４例为单侧　肿瘤，其中左侧单发２６例，右侧单发２８例；多发　

２例；４例为双侧同时发生肿瘤。无自觉症状体检　发现病变者３６例，腰腹部疼痛或不适者９例，破　

裂出血１５例。６０例均行氩氦刀冷冻介入治疗，　均一次手术完成，部分患者冷冻前行选择性肾肿　

瘤栓塞术。　氩氦刀手术方案：①术前准备：术前常规检　

查凝血功能、血常规、肝肾功能，高血压患者控制　血压到１６０／９０　ｍｍＩ－Ｉｇ以下，糖尿病患者控制血　糖在１０　ｍｍｏｌ／Ｌ以下。根据肿瘤部位，在患者清　

子宫肌瘤动脉造影及介入栓塞治疗的临床应用

目的 探讨子宫肌瘤的动脉造影及介入栓塞治疗的临床应用。方法 对56例症状性子宫肌瘤患者进行超选择性子宫动脉造影和栓塞，随访4～10个月（平均7个月），观察术后症状缓解情况及子宫肌瘤缩小程度。结果 子宫肌瘤的动脉造影表现为子宫动脉明显增粗，分支数量增多、迂曲，子宫体增大、染色明显且排空延迟等。56例完整随访者术后7个月肌瘤体积缩小85.5%，12例肌瘤消失，临床症状均明显改善，且未见明显副作用。结论 选择性子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤疗效肯定，值得临床推广。

Abstract：Objective To explore the clinical application of angiography and

interventional embolization of uterine fibroids treatmentMethods In 56 patients with

symptomatic uterine fibroids underwent super selective uterine artery angiography

and embolization， the follow-up of 4-10 months （average 7 months），

postoperative symptoms and narrow degree of uterine fibroids.Results Angiography

of uterine fibroids showed markedly dilated uterine arteries， branch number，

tortuosity， uterine enlargement， staining obvious and emptying delay etc.. 56

patients with complete follow-up 7 months after operation the myoma volume

缺血性脑血管病与介入治疗

脑中风是造成人类死亡的三大疾病之一，目前仍缺乏有效的治疗手段。因此，如何有效的防治脑中风显得非常重要。研究表明，缺血性脑中风的主要原因有三个方面：1、脑内微小动脉的血栓形成;2、颅内中小动脉狭窄、血栓形成和血栓栓塞;3、颅外颈动脉的阻塞性病变。三者在缺血性脑血管病、脑中风的成因各站 1/3。欧美可能颅外血管狭窄原因比国人更为重要，而国人颅内原因更多。随着对颈动脉狭窄重要性的认识和检查方法的不断完善，我国对颈动脉狭窄的诊断病例也在逐渐增多。 1、缺血性脑中风的介入治疗-―动脉溶栓术自从80年代人们就开始尝试通过动脉溶栓治疗急性脑梗塞。90年代末国内外都有陆续很多动脉溶栓治疗脑梗塞的成功报道。Lyden早在1997年就报道血栓局部药物浓度，动脉给药是静脉同等剂量给药的9倍。动脉溶栓可分为血栓局部的接触性给药和通过供血动脉的区域性给药。目前，一般采取两种方法结合使用。动脉溶栓一般适应症包括：(1)年龄80岁一下;(2)除基底动脉血栓形成预后较差外，一般没有意识障碍或昏迷;(3)CT检查除外脑出血;(4)时间应在6小时内，但对部分进展型卒中也可延长至12小时;(5)没有出血倾向、出血史、近期手术史或宜出血病变，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等。动脉溶栓一般采用尿激酶30-150万单位或t-PA 20-100mg. 溶栓药的剂量个体差异较大，术中不断推注小剂量造影剂，直接观察血栓溶解的情况，确定是否停止给药。2、颅内动脉狭窄的介入治疗――动脉成形术血管成形术治疗颅内动脉狭窄最早由Sundt 1980年报道，早期使用单纯球囊扩张术很高的再狭窄率限制了该技术的应用。国外直到上世纪90年代末才开始了颅内动脉支架血管成形术的应用。国内也于本世纪初报道了颅内动脉支架的临床应用。整体看来，颅内动脉支架血管成形术仍处在起步阶段。目前，市场尚无成熟的颅内动脉支架，仍以冠状动脉支架代替。颅内动脉支架主要适合基底动脉、大脑中动脉和大脑前动脉第一段。按照Mori狭窄分型的A、B两型，即狭窄长度小于10mm，没有严重的血管扭曲。随着操作技术的不断提高，介入器材的不断改进，相信颅内动脉狭窄的介入治疗会得到迅速发展，为广大缺血性脑血管病患者提供康复治疗的机会。3、颈动脉狭窄的介入治疗 ――动脉支架术颈动脉狭窄的治疗主要有药物治疗、外科治疗(CEA)及血管腔内支架成形术(CAS)。三种方法中，药物治疗效果不理想，目前仅用于狭窄程度<50%的患者;CEA作为颈动脉狭窄的标准治疗方法，目前在全球得到广泛应用，但CEA本身具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等。据报道，CEA的围手术期中风、死亡率为5.6-16.8%，疗效有较强的术者依赖性。颈动脉血管成形术是CEA的一种有希望的替代疗法，1979年由 Mathias首先应用，1989年，支架开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与CEA相比，CAS具有广泛的适应症，许多无法接受手术治疗的患者可用CAS方法治疗。至2002年4月，43个医学中心报道完成CAS6734例结果，技术成功率98.4%，围手术期中风与死亡并发症发生率为4.81%，1年支架再狭窄率为5.56%，与CEA类似。为了减少术中脑栓塞并发症的发生率，各国学者分别研究了脑保护装置并在20世纪90年代末开始了临床的试用。目前 CAS术中的脑保护技术主要有两种，一种是远端球囊阻断、抽吸冲洗技术，有报道表明，这种技术有助于减少CAS术中的脑栓塞并发症，但这种技术存在技术复杂，操作困难等缺点，尤其是操作过程中颈动脉血流阻断时间过长，严重增加了因血流动力学因素致脑缺血的危险性。第二种脑保护方法为动脉滤器技术，动脉滤器能在保持脑血流灌注的情况下提供术中的脑保护，国内外在此方面的研究已初步证实了动脉滤器在脑保护方面的有效性。Kastrup等回顾总结了1990-2002年关于CAS的临床报道，分析了2537例无保护下和 896例脑保护下的CAS的围手术期并发症，结果无保护和有保护的CAS中风与死亡率分别为5.5%和1.8%。二者有显著差异。另有许多研究也证明了脑保护装置在CAS术中防止栓塞并发症的有效性。因此，目前脑保护在CAS术中已作为常规技术应用。总之，及时发现并治疗颈动脉狭窄在预防脑中风中有重要意义。CAS是颈动脉狭窄治疗方面一种有前途的新方法，尤其是脑保护装置的研究与广泛使用使CAS具有乐观的发展前景。

介入医学的临床应用价值

介入医学是一门结合影像学等多学科知识的诊疗技术，通过导管、气囊、支架等器械来进行内窥镜检查、介入治疗等操作，具有微创、准确、有效、安全等特点。在临床医疗领域中，介入医学发挥着重要的作用，为患者提供了更精准、更个性化的诊疗方案，具有较高的临床应用价值。

一、癌症早期诊治

介入医学在癌症早期诊治中发挥着不可替代的作用。随着医学影像技术的不断发展，介入医学可以通过超声引导、CT引导等方式，对肿瘤进行早期定位和精准取活检，为癌症的早期诊断提供了重要依据。同时，在肿瘤治疗中，通过介入技术可以实现肿瘤的局部消融、栓塞等治疗，减轻手术创伤、提高治疗效果，显著改善患者的生存质量。

二、心血管疾病治疗

介入医学在心血管疾病的治疗中发挥着重要作用。冠心病、心脏瓣膜病等心血管疾病是危及人类生命健康的主要疾病之一，介入医学在这些疾病的治疗中具有独特优势。血管造影、支架植入、心脏瓣膜置换等介入治疗手术成为心血管疾病的重要治疗方式，相比传统手术具有创伤小、恢复快等优势，同时提高了手术的成功率和患者的生存率。

三、脑血管疾病介入治疗

脑血管疾病是一类严重危害人类生命的疾病，如脑动脉瘤、脑卒中等。介入医学在脑血管疾病的治疗中发挥着重要作用。血管造影、栓塞、动脉瘤夹闭等介入治疗技术能够精准治疗脑血管疾病，有效防止脑血管病变的恶化，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

四、消化道疾病介入治疗

介入医学在消化道疾病的治疗中也具有重要价值。如食管癌、胃癌、胰腺癌等消化道恶性肿瘤，通过内窥镜介入治疗可以实现肿瘤的局部治疗、止血等目的，提高患者的生存质量。此外，在消化道出血、梗阻等急性疾病中，介入医学也可以快速、准确地进行诊断和治疗，及时挽救患者的生命。

五、其他领域的临床应用

介入医学在其他临床领域也有广泛的应用，如泌尿系统疾病、妇科疾病、骨科疾病等。经尿道、阴道等开口进行介入手术，可以避免传统手术的大切口，减少感染率、术后恢复时间，提高患者的生活质量。此外，介入医学还可应用于泌尿系肿瘤、骨折固定等治疗，为患者提供个性化、精准的治疗方案。