介入超声的临床应用

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.s. . .. ... 介入超声临床技术操作规 (一)

第一节 概述

介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。

【适应症】

1.诊断性介入性超声

（1）穿刺抽液化验检查。

（2）穿刺抽吸细胞学检查。

（3）穿刺切割组织病理检查。

（4）穿刺和置管后注药行X线检查。

2.治疗性介入性超声

（1）抽液（注药或不注药）。

（2）引流（单纯、清洗或加注药）。

（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。

（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。

【禁忌症】

1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。

2.严重出血倾向者。

3.伴大量腹水者。

4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。

5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。

【术前准备】

介入超声临床技术操作规范 (一)

第一节 概述

介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体内的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规范。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。

【适应症】

1.诊断性介入性超声

（1）穿刺抽液化验检查。

（2）穿刺抽吸细胞学检查。

（3）穿刺切割组织病理检查。

（4）穿刺和置管后注药行X线检查。

2.治疗性介入性超声

（1）抽液（注药或不注药）。

（2）引流（单纯、清洗或加注药）。

（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。

（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。

【禁忌症】

1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。

2.严重出血倾向者。

3.伴大量腹水者。

4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。

5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。

【术前准备】

1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。

2.化验与器械

（1）检查血常规和凝血三项。

（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。

（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。

２００２年６月第９卷第６期　实用医技杂志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃ—ｈｎｉｑｕｅｓ　

超声介入治疗的临床应用　

姜　芹　

（中铁十八局集团有限公司中心医院，天津３００３５０）　

［摘　要］目的：将超声诊断与超声治疗相结合，达到非开放性手术治疗目的。方法：采用穿刺、抽液、冲洗、注药等方法，对５　例占位性病变患者穿刺活捡明确良、恶性诊断，对２９例肝、肾、卵巢囊肿、肝海绵状血管瘤、肝脓肿、腹腔脓肿进行超声介入治疗。　

结果：囊肿直径小于７　ｃｍ。一次治愈率】ｏＯ　，囊肿直径大于７　ｃｍ．二次治愈率】ＯＯ　．肝海绵状血管瘤直径大于７　ｃｍ，三次治愈　

率１０Ｏ　。结论：超声介入治疗方法简便、安全、实用．能避免患者开放性手术的痛苦及降低医疗费用。　

［关键词］占位性病变：超声介入治疗：超声成像　

［中图分类号　Ｒ１７９　文献标识码］Ｂ　［文章编号Ｊ　１６７１—５０９８（２００２）０６—４３２—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　

ＪＩＡＮＧ　Ｑｉｎ　

（Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏＪ　Ｃｈｉｎａ　Ｒａｉｌｗａｙ　Ｅｉｇｈｔｅｅｎｔｋ　Ｂｕｒｅａｕ　Ｇｒｏｕｐ　Ｃｏｒｐｅｒａｔｉｏｎ　Ｌｉｍｉｔｅｄ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００３５０，Ｃｈｉｎａ）　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｐａｃｅ　ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ　ｌｅｓｉｏｎ；ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｕＩｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　

超声介入治疗是超声临床应用的延伸和发展，是以超声诊　断为基础，以治疗为目的，将诊断与治疗相结合的技术，许多占　

位性病变通过穿刺活检能迅速地明确诊断，对良性占位性病变　通过介入治疗避免了开放性手术的痛苦，达到与外科手术相媲　

美的效果。　１资料与方法　１．】　对象３４例介入治疗患者，男１８例，女１　６例，平均年龄　

超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案

肝癌的微波消融术

适应症：

1. 肝实质内单发肿瘤3cm----5cm，肝脏内肿瘤病灶不超过3个, 病灶直径v 3cm,无肝外转移。

2. 不能手术切除的肝癌，（1）较大的肝癌（2）高龄（3）全身 情况差（心、脑、肺疾病，糖尿病等）（4）病人不愿手术（5） 某些肿瘤位置不佳，手术难度太大，微波电极能达到而不能 直接穿过重要血管和胆管（6）较大肿瘤可进行分次多点治疗。

3. （1）肝转移瘤（2）同时性肝转移（3）术后发生肝转移（4） 对于恶性肿瘤术后复发可行第二次介入治疗。

禁忌症：

包括脓毒血症，严重的全身衰竭，腹水和严重的凝血功能障碍， 巨大肝癌或弥漫性肝癌。

并发症及处理：

（1）疼痛：部分病人会感到明显的肝区疼痛， 伴恶心等，常需加

用一些镇静药物。疼痛在术后3小时内明显，可忍受，不需 特殊处理。（2）发热病人在术中感发热，大汗淋漓，多无体 温升高，术后发热原因为炎症坏死吸收，38.5摄氏度以下可 不予处理，38.5摄氏度以上应给予退热治疗（3）黄疸和腹 水，微波消融引起癌周围正常肝细胞坏死， 对肝功能的影响 是引起黄疸和腹水的原因（4）气胸：正确选择进针及B超 的正确引导

可避免气胸（5）空腹脏器穿孔边缘肿块或肝包 块与胃、结肠融合是造成空腔脏器穿孔的原因。

超声引导下经皮肾盂造痿术

适应症：

1. 急性上尿路梗阻造成的尿闭，本法可作为一种有效的应急措施。

2. 肾盂积水或肾盂积脓，由于感染严重，用本法引流控制感染，待 以后再作进一步治疗。

3. 术后发现输尿管误扎，弓I起肾盂积水，因种种原因不宜立即作重 建手术者，为挽救肾功能，本法应属首选。

4. 输尿管损伤出现尿外渗，需作临时性肾盂造痿转移尿流方向者。

禁忌症：

凝血机制不良者，需纠正后再作肾盂穿刺置管引流。

并发症及处理：

1. 尿痿 原因有：（1）导管梗阻，应换管（2）导管侧孔位置不良， 应重新对位或换管（3）通道比导管大，应换粗管。