血液透析护理常规
[护理评估]
1.评估患者：测量并记录血压、脉搏，体重，评估神志、有无出血倾向。
2.评估血管通路：
（1）中心静脉留置导管：评估管路通畅情况、有无血肿、感染、固定良好。置管侧肢体有无肿胀。
（2）动静脉内瘘：评估内瘘通畅情况、有无感染。
3.评估机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。
[护理措施]
1.洗手，戴口罩、戴清洁手套。
2.备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
3.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
4.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，严格按照透析器说明书中的要求进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋正挂于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
5.动静脉内瘘穿刺。
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 6.穿刺针与透析管路连接,透析开始。
7.自我查对
（1）外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
血液净化护理记录单
姓名 性别 年龄 岁 第 次 住院号 年 月 日
净化方法:HD□HP□HDF□ 治疗时间＿＿h 血管路:急穿□留置导管□内瘘□
血流量＿＿＿＿ml/min 透析器型号＿＿ 膜面积＿＿＿m2 使用次数＿＿＿ 透析机＿＿号
透析液□ 置换液□ 钠浓度：137 □138 □140 □（mmol/L） 钾浓度：2.0□ 2.1□（mmol/L）
钙浓度：1.25□ 1.5□ 1.75□（mmol/L）
肝素：普□ 低□ 无□ 首剂量＿＿mg/u 维持量＿＿mg/u/h 总使用量＿＿＿mg/u
透析前体重＿＿Kg 超滤量＿＿Kg 透析后体重＿＿Kg 医生签名________护士签名__________
时间 T
℃ P
次/分 R
次/分 BP
mmhg 静脉压
mmhg 跨膜压
mmhg 机温
℃ 电导度
ms/cm 入量
ml 出量
ml 病情变化及处理 护士
签名
1 血液净化一般护理常规
血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。这个过程统称为血液净化。血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。
1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析温度。
6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心里疏导。
2 血液透析护理常规
血液透析（hemodialysis,HD)是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子通过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素，使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２５期 ２８９
连续性血液净化技术的适应症及护理体会 ・护理・
李霞，马岩，苗晓丽，张燕，段晓茹，张桂华 （黑龙江省鸡西矿业集团总医院，黑龙江鸡西１５８１００）
摘要：目的总结连续性血液净化技术的护理体会，寻求提高该项技术的护理经验。方法介绍连续性血液净化技术的
适应症及护理体会。结论连续性血液净化作为一种新技术，是一种应用安全可靠、疗效迅速、临床效果好的支持疗法。
关键词：连续性血液净化技术；患者；适应症；护理 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．２５．２３３
ｌ造应让
１．１肾脏疾病
急性肾衰竭（ＡＲＦ）或慢性肾衰竭（ＣＲＦ）伴心血管系统不 稳定（心力衰竭、低血压）的患者；ＡＲＦ或ＣＲＦ伴多脏器
功能衰竭者；严重创伤或大手术后伴ＡＲＦ者；脑外伤、脑
血管意外等有脑水肿的ＡＲＦ或ＣＲＦ患者；严重高分解代
谢需全静脉营养的ＡＲＦ患者；ＡＲＦ伴急性呼吸窘迫综合征
（ＡＲＤＳ）患者；对血液透析（ＨＤ）或腹膜透析（ＰＤ）不能耐受，
尤其有严重水潴留且对其他治疗抵抗的患者。
１．２非肾脏疾病 全身炎症反应综合征患者；多器官功能障碍综合征患
者；挤压综合征患者；急性呼吸窘迫综合征患者；乳酸酸
中毒患者；急性坏死性胰腺炎患者；心肺旁路患者；慢性
心力衰竭患者；肝性脑病患者；药物或毒物中毒患者＿１］。
２连续性血液净化的护理
２．１ ＣＢＰ治疗常规护理
２．１．１心理护理
接受ＣＢＰ的患者大多为危重患者，由于病情的反复变
化往往存在紧张、恐惧的心理。因此，在治疗前对清醒的
患者要进行耐心细致的解释工作，让患者了解ＣＢＰ治疗过
程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配
合治疗。
２．１．２ 密切注意生命体征变化 心电监护仪持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱
和度，密切观察患者神志、意识的变化，当显示的参数发
