床边连续性血液净化的护理
连续性静脉-静脉血液滤过(cvvh)是连续性血液净化的一种,是一种连续24h或接近24h,甚至几天的时间里连续不断,根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化的治疗方法［1］。由于cvvh是持续、平稳地进行,血容量在单位时间内变化较小,因此患者血压低、循环功能差时也可进行。
现将我院icu2007年6月至2011年6月应用cvvh治疗危重患者49例的情况分析如下。
1临床资料
49例患者中男39例,女10例,年龄30～82岁,原发病为:多发伤4例，重度烧伤5例农药中毒8例,重症胰腺炎7例,急性肾功能衰竭9例,mods7例,copd并发高钾血症1例,感染性休克1例,脑干出血1例,肝硬化失代偿期1例,慢性肾功能衰竭5例。行cvvh前血生化检查示丙氨酸转氨酶(alt)163～752u/l、天冬氨酸转氨酶(ast)89～792u/l、血尿素氮(bun)10.0～109mmol/l、血肌酐(cr)193～1089mmol/l,血气分析示：ph7.0-7.32，血钾3.9-7.0mol/l。伴有少尿、无尿、水肿等体征和症状。cvvh治疗时间最长600h,最短30h,滤器使用时间最长30h,最短8h。
2方法
2.1设备及置换液使用金宝prisma床边血滤机,应用其配套的管道
（m100set-1）及滤器和加温管道,（使用时温度选择37.0度），滤器一次性使用,均经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立体外循环，根据治疗时间和凝血情况每8～24h更换1次。置换液配方:置换液分a、b两组,a组用0.9%ns3000ml,5%gs100ml,无菌注射用水900ml,10%cacl20ml,25%mgso43.2ml,10%kcl0～20ml不等(根据患者血钾水平随时调整),将上述液体混合装入一次性静脉营养袋(4l)中,置换液配好后采用外周加温方法保持置换液温度在30～37℃范围内。b组为5%碳酸氢钠250ml,一般以93ml/h泵入。
连续性血液净化的护理分析
【摘 要】目的：研究连续性血液净化的护理。方法：将50例接受连续性血液治疗的患者随机分为两组，使用不同的护理方法分别对实验组和对照组患者进行护理，对比并发症状况。结果：在护理周期结束后，实验组共有4例（18.0%）患者出现并发症，对照组共有15例（60.0%）患者出现，存在显著差异（P<0.05）。结论：采用针对性护理干预进行连续性血液净化治疗的患者，能够显著减少并发症产生。
【关键词】连续性血液净化；针对性；并发症；护理
连续血液净化疗法能够纠正机体内环境紊乱，手段为利用净化装置通过体外循环方式清除体内的异常血浆、蓄积药物和代谢产物等成分。这项技术已经在急性肾衰竭(ARF)、全身炎症反应综合征(SIRS)、重症胰腺炎(SAP)和多器官功能障碍综合征(MODS)等疾病的治疗中临床应用，并且取得良好的效果。但是接受连续性血液净化治疗的患者中常见多种并发症，对于患者的治疗造成了严重影响。一些针对护理方式有助于减少避免并发症。[1]本文分析了不同护理对策与并发症产生几率的联系，为该项技术的改进提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年4月—2016年8月间50例接受连续性血液净化治疗的患者作为研究对象，进行随机分组。其中实验组有男性15例，女10例，年龄20～65岁，平均年龄（35.70±3.10）岁，慢性肾衰4例，急性肾衰5例，急性胰腺炎3例，多器官功能障碍综合征6例，药物中毒2例，高钠血症3例，食物中毒2例；对照组男17例，女8例，年龄19～67岁，平均年龄(35.90±3.10)岁，慢性肾衰3例，急性肾衰4例，急性胰腺炎5例，多器官功能障碍综合征6例，药物中毒2例，高钠血症3例，食物中毒2例。进过数据检测，2组患者在各项临床资料上无差异性( P＞0.05),具有可比性，实验前提满足。[2]
1.2 护理方法
使用传统护理干预方法护理对照组患者，使用针对性护理干预护理实验组患者。具体针对性措施如下：①准备工作:由护士进行连续性血液净化治疗的治疗方法和可能出现的问题，使患者及家属了解到该项技术的优点和缺点。同时，在采取针对性措施前对患者的病情及各项生理指标进行评估，确保治疗安全；②治疗护理：对患者包括心率和血压等在内的生命体征进行详细记录，一旦发现指标异常，及时通知医生。在护理过程中，护士对于出现低血压的患者采取头低位，立即停止超滤，根据医生指示采取相应措施；对于心律失常的患者，检查出现心律失常的原因是由于原发疾病还是由于连续性血液净化，针对不同原因采取措施进行缓解；为了防止患者发生低温，要采取置换液在恒温箱中保存等保暖措施；③治疗后护理：在无菌环境下进行封闭导管操作，同时要根据患者的具体情况对封管液的类型和剂量进行选择。如果患者由于体外循环发生感染，可以采取静脉置管滴注抗生素的方法治疗；④心理护理：治疗过程中，患有急性肾衰竭、全身炎症反应综合征或多器官障碍综合征的患者易产生抑郁情绪，可能干扰患者的治疗和预后效果，必须在临床治疗中得到重视。护士应该向患者宣传血液净化的知识，帮助患者缓解焦虑情绪，树立他们恢复健康的信念。[3]
・１１０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１３，Ｎｏ．６ 连续性血液净化在ＩＣＵ的应用及护理 向敏 摘要 目的探讨应用连续性血液净化（ＣＢＰ）治疗危患者急重的效果及护理干预措施。方法 回顾性分析本科行ＣＢＰ治疗的１４２ 例患者临床资料，比较治疗前后患者的血生化指标、体温及氧合指数变化。结果进行ＣＢＰ后氧合指数、血气分析、血生化以及体 温均较ＣＢＰ前改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论连续性血液净化技术配合精心的护理可提高危急重患者的治疗效果，值 得推广应用。 关键词：连续性血液净化；危重患者；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１３）０６一叭ｌ０—０２ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ＩＣＵ ＸｌＡＮＧ Ｍｔｎ Ｄａｐｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｍｉｌｉｔａｒｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００４２，Ｃｈｉｎａ． Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｎ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ— ｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｆｉｌｅｓ ｏｆ １４２ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｘｙｇｅｎ ｉｎｄｅｘ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｂｉｏ— ｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎ ｉｎｄｅｘ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ Ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ 连续性血液净化（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）从血 液透析基础上发展而来，是一种通过弥散、对流以及吸附机制， 缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称， 目前广泛应用于ＩＣＵ中对多种危重症的辅助治疗。本科２０１１ ～２０１２年应用床旁ＣＢＰ治疗危重症患者，效果满意。现报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取本科行连续血液净化治疗患者１４２例，其中重症感染 合并多脏器功能衰竭患者５８例，重症胰腺炎患者３３例、肺部感 染３８例、急性肾损伤１０例、腹腔感染１例、中枢神经系统感染２ 例，其中男性患者８２例、女性患者６０例，年龄２６—７２岁，平均 年龄４９岁，均为危重症患者。 １．２ ＣＢＰ方法 所有患者均采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术行经股静脉或颈内静脉穿 刺留置单针双腔血透用深静脉留置导管术建立临时血管通路。 使用瑞典金宝Ｐｒｉｓｍａ Ｆｌｅｘ治疗仪进行ＣＢＰ治疗，滤器为金宝 Ｈｏｓｐａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｉｅ厂生产的Ｍ１００ ＳＥＴ滤器，血泵维持血流１５０— ２００ ｍＬ／ｍｉｎ。本科置换液：为成都青山药业生产４０００ ｍｌ血液 滤过置换基础液，不含钾离子，有利于清除体内过多的钾离子， 工作单位：４０００４２ 重庆 第三军医大学大坪医院重症医学科 向敏：女，本科，护师，护理组长 收稿日期：２０１２－０８－１３ 维持正常的血钾浓度。置换量４０００ ｍｌ加入１ ｍｌ，即增加０．３３５ ｍｌ／ｈ钾盐。根据患者血气分析、血生化结果，随时调整置换液 配方。超滤率５０～３００ ｍｌ／ｈ，治疗时间为１２—４８ ｈ，大部分患者 采用低分子肝素钙抗凝，有出血者倾向者采取无肝素透析。抗 凝方法：低分子肝素（克塞）５０～１００ Ｕ／ｈ，依据活化部分凝血酶 时间（ＡＰＴｒ）调整速度，使ＡＰＴｒ维持在４Ｏ～６０ Ｓ；对于有出血 倾向和血小板低的患者行无肝素法。０．９％氯化钠注射液５００ ｍｌ／ｈ从动脉端间断快速冲洗血流管路，滤器可以使用８—１２ ｈ 以上。 １．３观察指标 对所有患者均进行持续心电监护，记录治疗前后生化指标、 血气分析、肾功能、体温、氧合指数（ＰａＯ。／ＦｉＯ：）等，同时观察病 情变化，评价治疗风险及有无并发症。 １．４统计学方法 计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验进行分析； 全部统计分析用ＳＰＳＳ１１．０统计分析软件进行，以Ｐ＜Ｏ．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１治疗效果 本研究组１４２例患者，每例患者平均治疗时间为７３．６ｈ， 治愈３９例，好转４２例，死亡２７例，因其他原因转科或放弃治 疗３４例，总有效率５７．Ｏ％，其中多器官功能衰竭为死亡主要 ， 因。 ２．
床边连续性血液净化的护理
连续性静脉-静脉血液滤过(cvvh)是连续性血液净化的一种,是一种连续24h或接近24h,甚至几天的时间里连续不断,根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化的治疗方法［1］。由于cvvh是持续、平稳地进行,血容量在单位时间内变化较小,因此患者血压低、循环功能差时也可进行。
现将我院icu2007年6月至2011年6月应用cvvh治疗危重患者49例的情况分析如下。
1临床资料
49例患者中男39例,女10例,年龄30～82岁,原发病为:多发伤4例，重度烧伤5例农药中毒8例,重症胰腺炎7例,急性肾功能衰竭9例,mods7例,copd并发高钾血症1例,感染性休克1例,脑干出血1例,肝硬化失代偿期1例,慢性肾功能衰竭5例。行cvvh前血生化检查示丙氨酸转氨酶(alt)163～752u/l、天冬氨酸转氨酶(ast)89～792u/l、血尿素氮(bun)10.0～109mmol/l、血肌酐(cr)193～1089mmol/l,血气分析示：ph7.0-7.32，血钾3.9-7.0mol/l。伴有少尿、无尿、水肿等体征和症状。cvvh治疗时间最长600h,最短30h,滤器使用时间最长30h,最短8h。
2方法
2.1设备及置换液使用金宝prisma床边血滤机,应用其配套的管道
（m100set-1）及滤器和加温管道,（使用时温度选择37.0度），滤器一次性使用,均经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立体外循环，根据治疗时间和凝血情况每8～24h更换1次。置换液配方:置换液分a、b两组,a组用0.9%ns3000ml,5%gs100ml,无菌注射用水900ml,10%cacl20ml,25%mgso43.2ml,10%kcl0～20ml不等(根据患者血钾水平随时调整),将上述液体混合装入一次性静脉营养袋(4l)中,置换液配好后采用外周加温方法保持置换液温度在30～37℃范围内。b组为5%碳酸氢钠250ml,一般以93ml/h泵入。
