胃食管反流病护理常规

胃食管反流病

本资料以2013年ACG发布的胃食管反流病诊治指南、2014年中国胃食管反流病专家共识意见为主，结合2006年中国胃食管反流病共识意见、2008年亚太地区胃食管反流病的处理共识（更新版）、胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)及近期的一些研究进展而成。

定义

2006年中国胃食管反流病共识意见定义是：系指胃内容物反流入食管, 引起不适症状和( 或) 并发症的一种疾病。GERD可分为非糜烂性反流病(NERD) 、糜烂性食管炎(EE) 和Barrett食管(BE) 三种类型, 也可称为GERD 相关疾病。

2013美国GERD诊治指南定义是：由胃内容物反流人食管或以上部位，进入口腔(包括咽部)或肺引起的症状或并发症。GERD可分为非糜烂性反流病(NERD)和糜烂性反流病(ERD)。NERD系指存在反流相关的不适症状, 但内镜下未见BE

和食管黏膜破损。EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出了明确的EE分级标准, 根据内镜下食管病变的严重程度分为A～D 级。BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。

两种定义，美国GERD诊治指南定义较Montreal定义更易临床把握。

危险因素

2008年处理共识指出亚太地区GERD的可能危险因素包括老年、男性、种族、家族史、社会经济地位高、体重指数(BMI)增加和吸烟等。

发病机制

GERD是消化道异常蠕动，属于动力障碍性疾病，是抗反流防御机制降低和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

1抗反流防御机能降低

1.1屏障结构功能下降 抗反流屏障是指在食管和胃交界处的解剖结构，包括食管下括约肌(LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最重要的是LES的功能状态。LES是功能性括约肌，在胃和食管下端的连接处，该处静息状态时压比胃内压高，维持张力性收缩，起到防止胃内容物逆流进入食管的高压屏障作用。食管下段平滑肌接受迷走神经的支配，是生理负反馈现象，兴奋时可使食管下端收缩。当LES压力降低时产生一过性食管下括约肌松弛（TLESR）诱发胃内食物逆流入食管造成反流性食管炎。另外，消化道激素也影响LES抗反流功能。食管环肌内含有大量一氧化氮，一氧化氮被抑制导致食管下括约蠕动减慢，从而诱发GERD发生。胃泌素、胃动素等可使LES收缩，相反缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等使LES松弛产生反流。还有部分食物也可诱发胃食管反流，如酒精、咖啡因和吸烟等。除此之外，食管下括约肌静止压降低及食管下括约肌长度收缩均可导致返流增加机率。也有研究认为LES附近的酸袋产生的酸层与GERD发生有关。

胃食管反流护理常规及健康教育

【护理常规】

1.饮食宜富于营养、易消化，少食多餐，吞咽困难者给予半流质或流质饮食，避免吃生硬、油腻、辛辣等刺激性食物，节制烟酒，以消除可能的致病因素，必要时禁食。

2.指导患者合理摄取营养，针对其具体情况进行指导，合理安排每日饮食。

3.帮助患者了解所用药物的药理作用、使用剂量、用法及副作用。

4.嘱患者餐后取直立位或半卧位，防止食物反流。

5.平卧时床头抬高25°～30°。

6.向患者说明本病经改善括约肌功能可好转或治愈。

7.餐后或反流后协助患者漱口。

8.准确记录出入量。

【应急措施】

1.患者胸痛剧烈时，抬高床头，遵医嘱给予止痛对症治疗。

2.反流引起哮喘时，稳定情绪，给予平喘治疗。

3.做好误吸、窒息的抢救准备工作。

【健康教育】 1.指导患者加强饮食卫生，强调规律进食，节制烟酒、浓茶等。

2.避免肥胖，腰带不宜过紧。

3.晚间睡前4h禁食。

4.注意劳逸结合，保持身心健康，加强自我护理，定期复诊。

2016年西区医院 儿 科护理学习记录表

培训时间 2016-8-30

培训项目 胃食管反流的护理

培训对象 规范化培训学员 □ 初级责任护士 □ 高级责任护士 □

主讲人

签到

培训内容： 胃食管反流的护理

胃食管反流是由于各种因素引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现。新生儿胃食管反流的主要原因是食管下端括约肌的短暂松弛,其他与新生儿胃食管反流病有关的因素还有胃排空延迟和腹内压增高,此种病症易发生于新生儿，尤其以早产儿较多见，发病率可达80%-85%，该病可引起严重的呼吸系统并发症，如吸入性肺炎、窒息、心肌损害、猝死等。而早期诊断、适当治疗及有效护理可显著降低患儿的病死率和并发症的发生率。

一、体位护理

1.俯卧倾斜位：于喂奶后30分钟或睡眠时将患儿卧于30度的倾斜床上，取俯卧位，双臂屈曲放于头部两侧，此体位为最佳抗反流体位，但不利于病情观察和护理操作，需专人看护。本组病例只对两例重症引起呼吸暂停患儿取俯卧位。

2.头高脚底位：采取抬高床头30-50度右侧卧位或仰卧头侧位，在患儿体侧或床头放置包被固定体位，并使患儿舒适，早产儿需要置暖箱保暖，将床头侧摇起呈20-30的斜坡卧位。

3.直立位：除早产儿需要置暖箱保暖外，其余患儿均在喂奶后保持这种体位1小时，夜间适当缩短为15-30min。

二、预防及护理

1.重视对家长的宣教 进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，一般家长都不能接受，怕孩子受压，一会就将孩子转为平卧位或抱起，导致呕吐物误吸引起窒息，继发吸入性肺炎。所以，我们护士要加强该病宣教。

2.合理的喂养方式可以增长患儿的体质量，加快患儿的生长。所有患儿均根据病情采取个体儿喂养方案，以少食多餐为宜，进奶后将患儿竖抱，拍背排出胃内咽入的气体，可降低胃内压以减少反流，无论母乳喂养或人工喂养者，均需抱起喂奶，且奶瓶喂养者奶孔不易过大，防止喂奶过快、过饱而诱发呛奶或反流呕吐。如果并发窒息、呼吸暂停的患儿，早期给予短时间禁食。不能经口给予喂乳者，应给予插管鼻饲，每次鼻饲前均需要检查饲管位置是否在胃内，检查残余奶量，正常为（0-2）ml/kg,或不超过摄入量的1/4.超过正常时应给予减量或停喂一次，若有咖啡样液，应立即停喂，并报告医生；管饲时，注入奶液速度要缓慢，每次鼻饲时间不得少于15-20分钟，避免引起胃或十二指肠压力急剧升高而导致反流呕吐。管饲完毕，护士在床边观察10min,喂奶后在1h内加强巡视，发现呕吐及时处理。管饲时应给予安抚奶嘴进行非营养性吸吮，训练其吸吮及吞咽功能，促进胃肠蠕动和胃肠道的发育成熟，尽早改经口喂养，还可减轻或避免呕吐，使胃肠道更快成熟，促使胃肠激素的分泌。在喂养过程中和进奶后1h内应密切注意观察面色、呼吸及有无呕吐情况。3.生命体征的监测 对患儿进行心率、呼吸、血氧饱和度的监测,管饲患儿在监护过程中加强心电监护，如发现患儿食管反流后有吸入，立即用负压吸引器吸出反流物，用消毒湿纸巾擦净，发现呼吸暂停时拍打足底、托背，诱发自主呼吸，必要时可使用呼吸兴奋剂氨茶碱至呼吸回复正常。注意观察呕吐物的色、量、质，若含有咖啡色样液体，警惕有无应激性溃疡发生，出现黄绿色或草绿色呕吐物时，可能存在碱性反流，注意预防更为严重的组织损伤。

反流性食管炎患者护理

一 概述

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。肥胖、吸烟、饮酒、精神压力大、中老年的人是反流性食管炎的高发人群。其典型症状为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。反流性食管炎患者胸骨后烧灼感、反酸、吞咽困难等健康问题发现及检查处理，对患者的治疗和预后有极大意义。

二 主要护理问题

1.营养失调。

2.疼痛。

三 护理措施

1.体位护理

指导患者餐后取直立或半坐卧位，对于反流较严重的患者，平卧时应将床头抬高20～30cm。

2.用药护理

指导并叮嘱患者遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。注意观察药物的疗效和不良反应。

3.口腔护理

有自理能力的患者应做到早晚刷牙、饭后漱口。对于没有自理能力的患者，护理人员应为其选择适当漱口溶液并做好口腔护理。

4.并发症护理 密切观察患者的病情变化，若出现反流性溃疡性食管炎、肺炎或出血等并发症难以控制时，应及时报告医生。

5.饮食护理

指导患者少食多餐，选择低脂、易消化的饮食，适当增加豆制品、瘦猪肉、鸡蛋等食物，少吃或不吃油炸食物，忌辛辣刺激饮食，避免食用浓茶、咖啡、巧克力等食物。餐后和反流后饮用适量温开水，以减少食物对食管的刺激。对吞咽困难的患者给予流质或半流质饮食，必要时禁食。睡前3～4小时不要进食。

四 健康宣教

1.遵医嘱坚持服药，定期复查。

2.进食后端坐或慢走30分钟，适当进行体育锻炼。

3.保持良好心态，避免精神紧张。

4.如有胸骨后烧灼感、排黑便、持续疼痛不缓解等情况，应及时就诊。