胃食管反流病诊断和治疗的指南(2005)
美国胃肠病学院于1995年发表了GERD的诊治指南，并于1999年进行了更新。这些指南都被定期的总结，GERD领域不断取得进步，引导我们重新回顾和校正先前的观点。这些以及过去的指南的目的是为所有接触GERD医务工作者提供帮助，同时提出首选的但不是唯一的可接受的途径。治疗方法叙以患者个体化和决定时的具体情况为基础。本指南适用于由于胃内容物向食管返流所造成的症状、黏膜缺损或同时具有的成年患者。因为本指南所指的GERD是指异常胃食管返流所导致症状和黏膜损伤。
本指南和以前的指南是在美国胃肠病学院及其实践委员会的主持下发展的，并得到了理事会的认同。最初的指南对全世界的文献进行了广泛的综述，并使用国立医学图书馆数据库进行了重新的修订综述。对合适的研究进行综述，并对本文参考文献所列出的附加研究获取并总结。使用分层系统评估所得到的证据，随机对照试验得到最多的权重。只有当涉及正在进行的试验的特殊数据时才使用国内和国际会议所出的文摘。当缺少科学数据时，所推荐的基于文献中和作者经验以及实践委员会所取得的专家共识。委员会评估每一项斜体的指南并给出可信性评分。
诊断指南I：经验性治疗
如果患者的病史提示典型的没有并发症的GERD，开始即行经验性治疗是恰当的（包括生活习惯的改变）。对于可能有症状提示并发症的病人需进行内镜检查，或有发生Barrett食管的病人，以及病人和医生认为早期内镜检查可以接受者。
证据分级：GERD典型症状包括烧心（胃灼热感）、反胃，多出现于餐后（尤其是饱食或脂肪餐）。症状多于卧位或前屈时加重，可由抑酸药减轻。症状同时合并有内镜改变对于GERD（经pH检查确诊）有高度的特异性（97%）。专家的意见认为对伴有GERD相关症状的患者仅行经验性治疗是恰当的，对恰当的话治疗有效的患者初步诊断GERD也是合理的。对于治疗无效、具有提示并发症的报警症状（吞咽困难、吞咽痛、出血、体重减轻或贫血）以及症状持续时间造成Barrett食管危险的患者应该进行进一步的检查。对治疗无效的病人大多患有其他引起症状的原因，但治疗无效并不能完全排除反流的可能。即使使用GERD最有效的治疗，许多患者仍然继续反流酸性胃液(5)。高剂量质子泵抑制剂试验有75%的敏感性，但是对于通过“金标准”便携式pH监测仪诊断的烧心病人仅有55%的特异性。这些关于敏感性和特异性的问题必须和症状的缓解以及费用的减少相权衡。症状不能预测食管炎的程度，并且远远不能很好的预测并发症包括Barrett食管的发生。
中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版）
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。 一、胃食管反流病的症状和诊断
1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋
93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。
2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋ 46.67%，A 40%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。
2288摇环球中医药2023年11月第16卷第11期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,October2023,Vol郾16,No郾11
·名医心鉴·
基金项目:国家中医药管理局全国名中医传承工作室建设项目(国中医药办人教函[2018]119)
作者单位:050011摇石家庄,河北中医学院第一附属医院脾胃病科[刘可可(硕士研究生)、王斌(博士研究生)、郑世豪(硕士研究生)、王鑫睿(硕士研究生)];河北中医学院浊毒理论研究中心(孙建慧);广州中医药大学[梁笑妍(本科生)];中国人民大学医院内科(张纨)
作者简介:刘可可(1993-),2020级在读硕士研究生。研究方向:中医内科学脾胃病。E鄄mail:lkkgryxa@通信作者:张纨(1978-),博士,主任医师,硕士生导师。研究方向:中医内科学研究。E鄄mail:iconwhet9732@刘启泉从“诸气膹郁,皆属于肺冶辨治胃食管反流病经验
刘可可摇孙建慧摇梁笑妍摇王斌摇郑世豪摇王鑫睿摇张纨
揖摘要铱摇胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是消化系统中的常见病与难治
性疾病,症状繁杂,迁延难愈。笔者从“诸气膹郁,皆属于肺冶(《素问·至真要大论篇》)的角度出
发,探讨全国名中医刘启泉教授从肺辨治GERD的证治思路与用药特色。刘启泉教授认为GERD
总以气机失调为基本病机,临证将此病病机特点总结为气(肺胃气逆)、湿(湿滞肺脾)、热(肺胃郁
热)、虚(肺胃阴虚),提出了降、宣、清、养四大治法,即:降肺以调胃腑通降,佐斡旋气机;宣肺以辅脾
气升清,助运化水湿;清肺以散肺胃郁热,平升降之路;养肺以滋肺胃阴液,厘津亏虚热。刘启泉教
授主张以顺气为先、调中为要、兼顾滋阴,旨在燮理气机、开通郁结、调肺安胃、升降有常;在辨证施
治的基础上,其用药特色包括慎用开破、妙用轻灵、酌加苦寒、巧佐理气之品等;总以化裁复衡、以调
ACG：Barrett 食管最新诊疗指南
概述
胃食管反流病（GERD）在世界范围内发病率逐年上升，其中 10%~15% 发生 Barret 食管（BE）。后者因与食管腺癌（EAC）密切相关，其诊治受到广泛关注。2015 年 11 月，美国胃肠病学会（ACG）在 Am J Gastrolenterol 杂志上在线发布了更新的 BE 临床诊治指南，对该病诊治提供了更多的循证依据，尤其是对需要筛查的高危患者范围规定以及内镜治疗的新内容更是亮点。
该指南共有 45 条推荐意见，分为诊断、筛查、监测、治疗（药物、内镜、手术）、内镜治疗后续处理、内镜培训等几个方面。采用 GRADE 系统，证据等级分为：高、中等、低、极低四级，推荐等级分为：强烈、有条件二级（详见表 1）。
部分内容解读及循证依据
1. BE 诊断的建立
突起长度 < 1 cm 不诊断 BE 的原因为不同观察者之间可能存在差异及发生 EAC 的风险极低。在美国诊断 BE 要求存在肠上皮化生（IM），而英国不要求。研究发现 BE 发生 EAC 风险与 IM 有关，因此本指南仍以 IM 做为诊断 BE 的条件。而 IM 的检出率与取材量正相关。未证实 IM 者需在 1~2 年内复查，因有研究发现约 30% 会在复查时检出 IM。
2. BE 的流行病学及自然史
发生 BE 的危险因素包括：慢性（5 年以上）GERD 史、年龄 >50 岁、男性、吸烟、中心型肥胖、白种人。饮酒并不是危险因素，甚至可能是保护因素。BE 患者的一级亲属更易罹患。
BE 患者发生异型增生及 EAC 的危险因素包括：年龄、BE 的突起长度、中心型肥胖、吸烟、非甾体类抗炎药（NSAIDs）/ 质子泵抑制剂（PPI）/ 他汀类药物使用不足。BE 不同阶段与癌变的关系：无异型增生者癌变率约 0.2%~0.5% / 年，轻度异型增生（LGD）0.7%/ 年，重度异型增生（HGD）7%/ 年，＞90% 的 BE 患者并非死于 EAC。
