急性左心衰竭患者急救流程

重症医学科急性左心衰竭抢救流程

一、抢救步骤

（一）、病情评估。○1症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。○2体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。

（二）、取坐位或半卧位，两腿下垂。

（三）、持续心电监测，观测血压、氧饱和度，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等。

（四）、吸氧，面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～30%乙醇或1%二甲硅油，去除肺内泡沫。

（五）、镇静，遵医嘱应用吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，严重发绀、COPD、老年、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用。

（六）、利尿，遵医嘱静脉推注呋塞米（速尿）20～40mg，注意防止低血压及电解质紊乱。

（七）、扩血管，遵医嘱应用○1硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。○2酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min；或硝普钠（避光）10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，从15～20µg/min渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。 （八）、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2～20µg/(kg· min)或多巴胺3～5µg/(kg·min)。

（九）、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

（十）、必要时遵医嘱应用地塞米松10mg静脉注射或静脉滴注。

（十一）、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。

（十二）、严密观察病情变化，做好抢救记录。

二、抢救流程

评估症状：心率快、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状

↓

抬高床头，半卧位或坐位，立即减慢液体输入速度

急性左心衰竭的急救措施

一、急性左心衰竭的急救措施1. 急性左心衰竭的急救2. 急性左心衰竭有什么症状3. 急性左心衰竭的食疗方二、急性左心衰竭的原因三、急性左心衰竭如何预防

急性左心衰竭的急救措施

1、急性左心衰竭的急救患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量,在情况紧迫,其他治疗措施尚未奏效时,也能对缓解病情有一定的作用。

吸氧:立即高流量鼻导管给氧,在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失,增加气体交换面积,一般用50%酒精置于氧气的滤瓶中,随氧气吸入。吗啡3～5mg,静脉注射,仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施;(使患者镇静、减少躁动所带来的额外心脏负担,医学教育|网搜集同时具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷)。

快速利尿:呋塞米20～40mg于2min内静脉注射完,10min内起效,可持续3～4h,4h后可重复一次。

洋地黄类药物:洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药,最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 ～ 0.8mg , 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg .

氨茶碱0.25g,以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注,可解除支气管痉挛,并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用,可起辅助作用。2、急性左心衰竭有什么症状2.1、呼吸困难

呼吸困难是急性左心衰最常见的一种症状,在呼吸困难的时候,患者会感到憋气,这样就需要更加用力的呼吸,呼吸的频率也会加快。一般来

７４　按摩与康复医学２０１０．６（中）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．１７　

急性左心衰竭的急救护理体会　・康复与护理・　

赵　玲　①　唐利敏　②　

（１．新疆钢铁公司职工医院乌鲁木齐８３００００　２．新疆乌鲁木齐市新市区杭州路社区卫生服务中心乌鲁木齐８３００１１）　

摘要：目的：分析急性左心衰的急救护理。方法：对３ｏ例患者加强急救护理，包括基础护理、畅通气道护理、给药护理等综合　

性护理，并对患者进行相关内容的临床观察。结果：急救后患者总有效率达８６．６７％、生命体征及血氧饱和度均较护理前有所好转　

（　Ｐ＜０．０５）。结论：全面、精心的急救护理对提高临床疗效、降低死亡率等具有极其重要的意义。　

关键词：急性左心衰　急救护理　

ＡＣＵｔｅ　ｌｅｆｔ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｒｅａｌｉｚｅｓ　

Ｚｈａｏ　Ｌｉｎｇ　Ｔａｎｇ　Ｌｉｍｉｎ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｎａｌｙｚｅｓ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｆｔ　ｈｅａｒｔ　ｆａｄｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｓ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔＯ　３０　ｅｘ—　

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ａｎｄ　ｃａｒｒｉｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｂｅｆｏｒｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ｆｕｔｕｒｅ　ｔｒｏｕｂｌｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　

急性左心衰患者的急救与护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0449—01

急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。是临床最常见的急危重症之一。

1 临床表现

1.1呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状，呼吸运动本来是一种不自觉的自主活动，但在呼吸困难时，患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫痰，甚至咯血。有窒息感，极度烦躁不安、恐惧。

1.2 血压下降，交替脉，脉搏细速。

1.3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷.

1.3 双肺布满湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

2 急救护理措施

2.1 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少静脉回流，减轻心脏负荷，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。 2.2吸氧 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入（5-6升/分），鼻导管深度8-10厘米为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。肺部有湿罗音时，在湿化瓶内加20%-30%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫，由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断使用。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管切开，呼吸机辅助通气保证血样饱和度在95%以上。

2.3用药 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药，观察疗效和不良反应。

2.3.1 镇静 吗啡可使人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷。用药后需观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。

2.3.2 利尿 应立即选用快作用强利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。