食管癌手术的护理体会

18例食管癌病人的护理体会

食管癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。自2013年5月至2014年5月共收治18例，现将护理体会报告如下：

1.术前护理

1.1.心理护理：护士应多为病人及家属沟通，了解病人以及家属对疾病的认知程度，了解病人的心理状况，耐心的给予心理疏导。讲解疾病知识，讲解手术和各种治疗护理的目的、方法、大致的过程、配合及注意事项。强调手术治疗的效果，增强病人战胜疾病的信心。

1.2.饮食护理：指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，观察进食反应。如酸乳酪、香蕉等。若病人仅能进食流质而营养状况较差者则遵医嘱给予静脉营养。

1.3.消化道准备：

1.3.1.保持口腔清洁：进食后应及时漱口，如有口腔疾病应积极治疗。

1.3.2.食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前3-5天应遵医嘱给予病人口服抗生素溶液，如奥硝唑等。

1.3.3.术前3日改流质饮食，术前1日禁食。

1.3.4.术前晚清洁灌肠，手术日晨常规留置胃管。胃管插入不通畅时应考虑是否遇到梗阻部位，不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

1.4.其他准备：皮肤准备除剔除腋毛和胸部皮肤准备外，有时还需准备颈部和腹部皮肤。术前常规交叉配血，准备好病历、胸片、药物、胃管、引流瓶等。

1.5.术前指导：

1.5.1.指导病人进行有效的咳嗽排痰和深呼吸训练，以促进肺膨胀，预防术后发生肺不张等并发症。

1.5.2.指导病人练习床上大小便，以免术后不习惯在床上大小便而发生尿潴留。

2.术后护理

2.1.饮食护理

2.1.1.术后3-4日吻合口处于充血水肿期，病人应严格禁食禁饮并持续胃肠减压。

2.1.2.待肛门排气并拔出胃管后，可试饮少量水，如无不适感再进食少量流质。一般术后第5日开始进食清淡流质50mL，每2小时1次，以后逐渐增量。

2.1.3.术后第10日左右可进食半流质饮食。

２０１１年１２月　１３１　踝大隐静脉、足背静脉等较粗直血管穿刺。　１．１．２留置针选择：我科使用的套管针为美国ＢＤ公司产品，２４Ｇ　型号，０．７ｍｍｘ１９ｒａｍ；３Ｍ公司生产的无菌透明敷贴。　１．２皮肤准备：按常规皮肤消毒，直径在８ｃｍｘ８ｃｍ以上，如为头皮静　脉穿刺，应先剃净穿柬阑围８ｃｍｘ９ｃｍ范围大小的头发，并擦净头发。　１．３穿刺技术：选择血管备皮后，用７５％的酒精消毒穿刺局部皮肤　２次，待干，静脉穿刺前将静脉留置针接输液器，将输液器、调节　器置于紧贴或靠近莫菲氏滴管下，降低输液器高度，可减少回血　时遇到的阻力，相当于增加了输液管内的负压，对于脱水血管回　流差，较细的血管可提高穿刺的成功率，以ｌ５。一３。角缓慢进针少　许，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行１￣２ｍｍ，右手固定针　芯，左手推入外套管，对于血管充盈差、烦躁患儿可见回血后即送　软管，不再进针，降低穿刺失败率。　１．４封管技术　１．４．１封管：用注射器采用接头皮针接头、连续不问断边推注边退　针头的封管方法夹闭血栓后拔针，对于血管较细的新生儿，用力　要均匀、缓慢，用手牵拉延伸管外端，回血栓夹闭部位选用静脉留　置针的近端，即延伸管前１／３左右，显著降低了导管回血及堵管　率，延长了留置时间。　１．４．２封管液选择：一般患儿为肝素溶液的封管，新￣ｔ：ＪＬ自然出血　症、新生儿缺氧缺血性脑病，用生理盐水封管，生理盐水可维持细　胞外液的容量及渗透压，符合生理需求，简单有效避免了病人的　出血倾向，对于两次输液间隔时间短，暂停输液接受检查等可用　生理盐水封管。　２留置时间　静脉留置针留置时间在我国尚未有统一标准，我科对５００例　置管患儿留置时间统计，１～３天为２６３例；３～５天为１６５例；超过　５天皮肤无静脉炎改变，无任何并发症者为７２例。夏天由于患儿　出汗多，敷贴容易脱落，留置时间明显短于冬季。　３应用中存在的问题及解决办法　３．１儿科患儿活动度大，不配合，置管前强调将穿刺周围毛发剃干　净，以便加强固定，减少感染因素，一旦发生渗出，局部冷敷，促进　吸收。　３．２置管前做好家长的解释工作，使其了解留置针的优点及操作　过程。留置后指导家长协助保护套管针，尤其在夜间护理好患儿，　减少患儿自行拔管，保证安全。　３．３若发生堵管，无论时间长短，勿强行通管，避免静脉栓塞的发　生，应予以更换。　３．４由于儿科用药浓度小、流速慢，发生静脉炎的几率小，留置时　间明显长于成年人。　３．５某些患儿治疗完毕后，其家长要求携患儿回家休息，虽与医生　签订了擅自离院告知书，但其离院后，留置针护理问题令人担忧。　４并发症的预防　４．１静脉炎：严格执行无菌技术操作规程，消毒皮肤范围在８ｃｒｕｘ　８ｃｍ以上，拔针后要彻底消毒针眼处，选择合适型号留置针及血　管。如穿刺部位有静脉炎症状出现立即拔针局部消毒，热敷或湿　热敷。　４．２脱管：穿刺后导管要全部送人血管。穿刺后要固定牢固，有烦　躁不安、抽搐的患儿要有专人护理，防止患儿脱出导管。　４．３导管阻塞：掌握正确的封管技术，及时进行封管。尽量避免穿　刺肢体过度活动、屈曲或压迫。　４．４局部皮肤过敏：保持患儿皮肤清洁干燥，经常观察局部皮肤情　况，如出现胶布范围红，有渗液，立即更换，严重者更换穿刺部位，　局部涂百多邦软膏。　４．５健康教育：输液过程中应协助患儿的生活护理。要反复向家长　交代注意对患儿的看护，告知家属一旦留置针脱出的应急措施。下　肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位以减少重力回血。留　在患儿手上的留置针为无菌软针（不带钢针芯），不用担心被针刺　伤；向患儿及家长说明使用留置针的手不能提重物，防回血，尽量减　少肢体活动；不能打湿，以防感染；尽量让患儿保持安静。少哭闹。　５小结　使用静脉留置针的优点是抢救危重患儿的快速、安全、有效　的方法，能准确及时地输注急救药品，减少静脉反复穿刺的次数，　减轻患儿痛苦，保护血管，防止静脉炎的发生、有利于采取最佳的　治疗途径，可以直接静脉注射给药，保证血药浓度，达到最好的疗　效，促进患儿康复。提高护士的静脉穿刺技术，为患儿提供安全、　舒适、无痛的输液途径，提高护理工作质量、减轻护士的工作量，　节省人力，从而使护士节省更多的时间加强巡视，观察病情。做好　患儿的心理护理，建立良好的护患关系。静脉留置针使用的具有　无菌、透明、防水、弹性好、粘度大的３Ｍ一次性透明敷料固定可　直接观察穿刺部位情况，从而降低感染率。随着社会的不断发展　和文明程度的不断提高，人们对医疗的舒适性也提出了更高的要　求，总是希望在诊疗中承受更少的痛苦。尤其在儿科，因反复穿　刺，给家长及患儿带来了疾病以外的痛苦，尤其对血管穿刺困难　者，静脉留置针的临床应用减少了重复穿刺率，减轻了患儿的痛　苦，减少了医疗费用，减少了护理工作量，提高了工作效率，是患　儿与家长容易接受的输液方法。　参考文献　『１］１陈显春，封悦．静脉留置针临床应用中的问题与对策．实用护理　杂志，２００２，１８（１）：４２．　【２１李盘云．浅静脉留置针在儿科应用中常见并发症的预防及护理　叨．医学信息，２００６，１１：１３５．　［３】董淑华，王建荣，潘庆联，等．静脉输液相关技术的应用进展．中　华护理杂志，２００３，３８（９）：７１９．　３５例食管癌患者的护理体会　白雪婷　关键词：食管癌：护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　我院于１９９０年～２０１０年共收住食管癌患者６３０例，由于我　们术前、术后采取了得力的护理措施，使其术后并发症降到最低，　病人大都痊愈出院。　１临床资料　食管癌患者６３０例，年龄４２—７６岁，平均年龄６９岁。其中都　合并有不同程度的术后并发症。食管癌的发病率占＿听有癌肿的　５％～１０％，一般均考虑手术治疗。其手术比较复杂，并发症较多，　其中吻合１２１瘘是手术最严重的并发症，其死亡率高达５０％。Ｉ２］护　＋山西省忻州市人民医院（ｏ３４ｏｏｏ）　２０１１年ｌ０月５日收稿　文章编号：ｌ００６—０９７９（２０１１）２４—０１３１—０２　理质量的高低与治愈率有密切的关系，我们应用有效的护理程　序，围绕患者术前术后进行整体护理，提高了患者的生存质量。　２护理　２．１术前护理　２．１．１营养失调：低于机体需要量一与摄人食物受限有关。措施：　评估患者的饮食量，指导进高蛋白，高热量、高维生素的软食。如　将鱼、肉、新鲜蔬菜等制成碎末，烹调后食用，并注意食物的色香　味，每日热量达３５００千卡。　２．１．２忧郁：与环境陌生及手术效果有关。措施：热情接待患者，尽　量满足患者的需要，介绍术中及术后需要的药品及医疗器械，

食管癌术后的观察和护理体会

食管癌在我国被称为三大恶性肿瘤之一，手术治疗是食管癌的首选治疗，而良好的护理在预防术后并发症，保证手术的成功的关键因素。我院位于大别山地区，属于食管癌的高发区，自开展食管癌手术以来积累了一定的临床护理经验，现将一些护理体会介绍如下。

一、临床资料

1.1 一般资料：我院心胸外科自2009年7月至2011年7月，共收治食管癌患者135例，其中男性102例，女性33例，年龄43-90岁，平均年龄63岁。发生吻合口瘘1例（死亡），颈部吻合口瘘1例（痊愈），乳糜胸1例（痊愈）。

二、临床观察

2.1 生命体征的观察：密切观察患者各项生命体征的变化如神志，血压，心率，呼吸，体温，血氧饱和度，若出现异常情况，及时通知医生，遵医嘱行各种治疗；注意呼吸道的通畅，尤其是在全身麻醉后的阶段，患者刚恢复呼吸阶段，应将病人去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可放置口咽通气管至麻醉清醒，或将下颌向前上方抬起以防舌后坠，并注意有无呼吸困难，烦躁不安等异常，发现情况应查明原因及时处理。本院在患者术后8小时均鼓励患者行深呼吸咳嗽或行叩背排痰，一般2小时翻身叩背一次，对于痰液粘稠者，可适当行雾化吸入或其他药物化痰。

2.2 管道护理；（1）胸腔闭式引流管的护理 保持呼吸道通畅的同时观察水封瓶的水柱的波动情况及胸腔引流量及性质。如发现有异常出血，每小时的量达100ML，甚至200ML就要考虑胸腔出血的可能；出现混浊液或食物残渣，则提示存在食管吻合口瘘的可能；若出现乳糜液排出，则提示胸导管损伤；乳糜胸形成，均应立即通知医生，采取相应措施，予以处理。（2）胃管的护理 ：胃管是食管癌手术最为重要的管道，通过负压作用将胃液及胃内容物吸出，减少胃液积聚，防止反流，以此减轻胃肠的压力。本院在应用胃管过程中发现普通胃管存在孔洞较小而且少，若负压压力过大，可能出现吸住胃壁，导致引流不畅，长时吸附胃壁会导致胃壁充血，出血，故在使用过程中适当增加胃管的孔洞及数量，能有效减少负压吸力对胃壁的吸附作用，一般孔洞大小不宜超过胃管管腔的1/2,数量约3-4个，此法在应用时引流较为通畅。对于手术后要密切观察胃管的液体颜色，性状及量的变化，随时发现及时反映医生，行相关处理。

护理研究　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　・１１７・　食管癌术后肠内营养护理体会　刘凤玲　安徽省巢湖市第一人民医院心胸外科，安徽巢湖２３８０００　【摘要】　目的：探讨食管癌患者术后肠内营养的护理经验。方法：对６５例食管癌术后患者经营养管给予肠内营养，提供精心的护　理，包括注意控制营养液滴注速度、温度，保持管道通畅和预防并发症发生等，随后加以观察。结果：通过实施肠内营养及提供的护理措　施，患者均恢复较好，减少了住院时间。结论：积极有效的护理，能有效提高患者术后营养状况，减少并发症的发生。　【关键词】　食管癌；术后；肠内营养；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０３—０１ｌ７一Ｏｌ　食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，在世界各国都是一　种主要的肿瘤致死原因之一。食管癌晚期致食道狭窄、食　管气管瘘，导致患者不能进食，严重影响了患者的生活质　量。目前的首选治疗方法为手术治疗。术后提供肠内营养，　不仅可以改善患者的营养状况，还可以预防体内蛋白丢失，　是预防并发症、促进患者康复的重要措施之一。现将食管　癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。　１临床资料　我院自２０１２年４月至２０１２年１１月行食管癌手术患者　共６５例，患者男４２例，女２３例，年龄４６—７６岁，平均年　龄６３岁。以吞咽困难为主要症状，食管病变在食道上段１Ｏ　例，中段４２例，下段或累及贲门ｌ３例。均行食管癌根治，　无其它并发症，均治愈出院。　２肠内营养的方法　所有患者均在术中由手术者置管，将胃肠减压管和肠　内营养管绑在一起由鼻孔插入胃内后，胃肠减压管留置胃　内，营养管送人十二指肠或空肠上端，以便术后肠内营养　时使用。术后第二天在肠道泵的控制下予以５％ＧＳ５００ｍｌ经　由营养管缓慢均匀滴注，３０ｍｌ／ｈ。若患者无腹胀、腹泻等　胃肠道不适症状，第二天予以能全力５００ｍｌ缓慢滴注３０ｍｌ／　ｈ。若患者仍未出现不耐受情况，之后逐步增加鼻饲总量和　速度，总量至１５００ｍｌ／ｄ，速度至１００ｍｌ／ｈ…。一般术后一　周左右拔除胃肠减压管，同时根据患者恢复情况，鼓励其　经口试饮流质，少量多次，无不适后，予以拔除营养管。　３护理　３．１　心理护理多数术后患者因环境的改变（普通病房转　至ＣＣＵ）会有孤独、焦虑甚至烦躁感，同时伴有各种留置　的导管带来的不适感，护士应提供给患者安静、舒适的环　境，多与患者交流沟通，通过询问、交谈了解患者内心状　况，告知其营养管的重要性，防止患者无意中拔除身边重　要的留置管道导致难以弥补的危害，积极配合营养支持，　促进患者早日转入普通病房。　３．２管道应用护理　３．２．１　检查体外营养管的长度并记录，同时将管道用细绳　绑紧，绕头一圈固定，防止管道扭曲、打折、意外滑脱。　预先告知患者在翻身、侧卧时避免打折、压迫或拉脱营　养管。　３．２．２保持营养管通畅　每次使用前及使用后均要用ｌ０—　２０ｍｌ温开水冲洗管道；使用病人自制营养液时防止含有食　物碎渣，使用清洁纱布过滤一下　。为避免管腔阻塞，持　续输注时，营养管每４～６ｈ冲洗管道１次。　３．３营养液滴注护理　３．３．１　营养液开启后应马上使用，如暂不输注，需置于冰　箱内保存，并在２４ｈ内使用　ｊ。每瓶营养液５００ｍｌ，为使肠　道适应，营养液应缓慢匀速地滴人，且悬挂输注时间不超　过６ｈ。寒冷的季节输注时需先加温。应用输液增温器能减　少胃肠道并发症如腹泻，输注温度应控制在３７￣Ｃ一４０℃。　如无输液加温器，可采用热水袋加温法。　３．３．２体位护理滴入营养液时让患者保持坐位或半卧　位，滴入完毕后，同样维持此体位３０—６０ｍｉｎ，可以减少营　养液返流以及流入呼吸道引起患者窒息的可能。　３．４病情观察在使用肠内营养过程中，注意观察患者有　无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状出现，如出现上　述情况时，应立即停止输液，及时调整营养液的品种、量　及速度等　ｊ。长期使用营养液者应定时监测血电解质及肝、　肾功能变化，准确测量体质量，记录２４ｈ出入量及排便的　次数，留尿测尿氮，以便随时调整营养液的配制。　４结果　本组６５例食管癌术后患者，经由营养管实施肠内营　养，通过使用以上方法和周到的护理后，取得了良好的治　疗效果，患者肠功能很快恢复，营养状况很快得到改善，　缩短了病程，病人费用明显降低。仅有２例发生吻合口瘘；　２例出现重度腹泻，经暂停营养液输入，给予止泻药物营　养管注入后缓解；５例出现轻度腹泻后，通过减少营养液　量、减慢输注速度使症状消失。　５讨论　对食管癌患者，实施肠内营养是术后营养支持的有效途　径，不仅为患者提供了营养，增强了体质，还缩短了病程，　减轻了经济压力。由于不同患者对手术的认知情况各不相　同，因此需要遵循因人因时原则，对每位患者术后肠内营养　进行精心细致有效的护理。对护理者而言，既需要掌握丰富　的护理经验，又更需要善于观察，与每位患者不断沟通交　流，以便针对不同患者适时开展更为有效的护理措施。　参考文献　［１］张云娟．食道癌术后肠内营养的护理［Ｊ］．西南军医，２０１０，１２（３）：　６１ｌ一６１２．　［２］张慧．十二指肠营养管在食道癌术后吻合口瘘的应用及护理［Ｊ］．求　医问药，２０１１，９（１２）：３３５．　［３］曾萍，时玉新．食道癌围术期肠内营养的应用及护理［Ｊ］．临床合理　用药，２０１１，４（１１）：１６５．　［４］同旭佳，闵杰，王惠会．食管癌患者术后肠内营养的护理［Ｊ］．吉林　医学，２０１０，３１（２０）：３２４４．　（收稿日期：２０１２，Ｏ１．０５）