食管癌术后护理体会
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青春期健康·人口文化50热活血化淤、理气活血化淤、平肝潜阳活血化淤、补血滋阴活血化淤等为主。散寒活血化淤主要使用温热药物配合活血化瘀药物达到驱寒祛邪之效，温经通络，疏通凝滞气血，对外寒客络、阳气受困，脾肾阳虚、阴寒内生等症进行治疗，临床常用温经药物如桂枝、肉桂、细辛、炮姜、巴戟天、胡芦巴、仙茅等，常用活血散瘀药物如川芎、红花、五灵脂、天仙藤、川续断等，方剂如当归四逆汤、阳和汤、右归饮合桃红四物汤等，对外寒客于脉络之血淤症、动脉的狭窄或闭塞性疾病等有良好效果。祛湿活血化淤使用燥湿或渗湿的药物配合活血化淤药物达到祛除湿邪、活化血瘀目的，湿邪有外侵内生之别，病理中也有寒热分化之别，治疗中要区分清热利湿、健脾温肾利湿活血化淤。清热利湿常用药物如赤茯苓、淡竹叶、泽泻、茯苓、苍术、赤小豆等，方剂如五神汤、三妙丸、五苓散、苓桂术甘汤等，对由静脉血栓引起的湿热淤症、脾虚湿淤症、肾虚湿淤证等有良好效果。理气活血化淤使用理气药物配合化瘀药物调畅气机，消解气滞、气虚等症，疏肝行气性药物如柴胡、川楝子、郁金等，性偏温之佛手、青皮、枳壳等，方剂有血府逐淤汤、补阳还五汤等，对血栓性深静脉炎、动脉狭窄和闭塞病灶等较好治疗效果。清热活血化淤以寒凉药物配合活血化淤药物，清解热邪，以使络宁血活淤化。应用此法需要分清虚实，和在气在血，以达到清热凉血、清热解毒、养阴清热活血化淤目的，常用药物有水牛角、牡丹皮、生地、大青叶、金银花、紫花地丁、土茯苓、知母、紫草、虎杖、败酱草等，方剂如五味消毒饮合清营汤、四妙勇安汤等，对静脉炎、急性血栓、红斑性肢痛症等有良好效果。补血滋阴活血化淤以补血滋阴药物配合活血化淤药物，以增加血液使其充盈脉道，血活淤化，达到补血滋阴，增液盈脉目的，常用药物有生熟地、首乌、枸杞子、龙眼肉、鸡血藤、当归，方剂如四物汤等，对闭塞性疾病和动脉狭窄有较好治疗效果。平肝潜阳活血化淤用平肝潜阳药物配合活血化淤药物，以使阳潜血和，络通血活，达到平肝潜阳，解除壅阻的目的，常用药物有钩藤、生龙骨、鳖甲、刺蒺藜、石决明、玄参、牛膝、凌霄花等，方剂如镇肝熄风汤，对闭塞性动脉硬化症、大动脉炎和脑动脉硬化有较好治疗效果。三、体会由于活血化瘀法的显著功效目前已经广泛应用于临床多种疾病的治疗，应用范围涉及各类心脑血管疾病、血液病、妇科疾病、外伤、外科感染和新陈代谢紊乱类疾病等，其广泛应用意味着加强临床治疗研究有着积极意义，对于改善患者生存质量、尽早康复有重要作用。活血化瘀法可调整患者机体血行情况，改善新陈代谢、抗炎消肿，增强机体对缺氧的耐受力，降低患者手术率，提升身体耐受，为各类疾病的治疗提供有效支持。临床中应用此法进行治疗要严格遵守中医辩证施治的原则，对患者症状寒热、虚实进行区分，掌握症状体征与适应症，做到合理设计治疗方案、合理用药，以达到散血祛瘀、祛风扶正的目的，发挥此种疗法优势服务于临床治疗。目前临床中中西医结合治疗是主流，活血化瘀法与西医的结合治疗研究也不断深入，对于弥补西医劣势、发挥现代医学下中医辩证理念有积极意义，值得大力提倡和推广。总之，活血化瘀法在临床中的广泛应用给多种疾病的治疗带来了福音，对临床医学研究进步有积极意义，还需要进一步加强治疗应用探索以服务患者。食管癌术后护理体会秦欢 湖北省红安县人民医院普外心胸外科【摘要】目的：讨论食管癌根治术的护理要点。方法:回顾80例食管癌患者的临床资料，术后严密观察其病情变化，有效地做好各项术后护理，预防并发症。结果：78例患者康复出院，2例并发胸内吻合口瘘死亡。结论：系统有效的术后护理，可明显提高护理质量及手术成功率，减少并发症的发生。【关键词】食管癌 手术后护理 并发症食管癌是人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中居第二位。据估计，全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的恶性肿瘤，我国是食管癌高发区，目前治疗食管癌采用的主要方法是手术切除。通过对80位食管癌患者的术后护理体会到：做好对食管癌患者的术后护理，细致观察病情变化，及时发现异常，采取系统的治疗护理措施，可以使患者转危为安，平稳渡过手术后危险期，早日康复，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，降低术后并发症，提高患者生活质量，延长患者生命。1临床资料本组80位患者，其中男性57位，女性23位；年龄在35到76岁之间；患癌位置：食道管上段19例，食道管中下段61例。手术后有2例并发胸内吻合口瘘死亡，78例康复出院。2术后护理 2.1体位 麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。2.2给氧 保证体内氧的正常供给，改善组织内缺氧的状况。2.3监测并记录生命体征，每30分钟一次，平稳后1小时一次。2.4疼痛的护理 取舒适卧位，有效咳嗽和腹式呼吸，静脉镇痛，期间密切观察病人的呼吸频率、节律，是否有呼吸抑制状态。2.5呼吸道的护理 术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎等。应密切观察患者呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征。让患者经常咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出时，可以进行雾化处理，稀释痰液，便于咳出。2.6饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。术后3～4日禁食并持续胃肠减压，通过静脉补充营养及水分；待肛门排气，胃肠减压引流量减少后拔除胃管，拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状即可开始进食，先饮少量水。术后3周若无特殊不适可进普食，少量多餐，避免生、冷、硬食物。饭后2小时嘱病人勿平卧，以免加重反酸、呕吐等症状。给予肠外营养支持或十二指肠营养管内鼻饲营养液。2.7胃肠减压的护理 保持管道通畅，妥善固定，记录好长度并在鼻尖处做好记号，向患者及家属反复交代各种管道的目的及重要性，各班严格床旁交接班，严密观察引流量、气味及性状，准确记录。胃管一般放置5～7d，肠蠕动恢复后拔管。2.8胃肠造瘘术后护理 观察造瘘口周围有无渗血或胃液漏出，及时Theoretic discussion理论探讨
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青春期健康·人口文化51更换敷料，防止皮肤发炎；妥善固定造瘘管，避免造瘘管脱落或阻塞。2.9术后颈部做吻合 患者术后应减少颈部的活动，不要过度左右摆动和后仰，使颈部相对固定，以利于吻合口早日愈合。3防止手术后并发症3.1吻合口瘘是术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生的原因：吻合口缺血、吻合口张力太大、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。多发生在术后5～10日，此期间应密切观察，出现异常时及时通知相关医生并配合处理。3.2乳糜胸是术后严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。术后应密切观察有无上述症状，一旦诊断成立，应迅速处理，即胸腔闭式引流，使肺复张，同时行胸导管结扎术，同时给肠外营养支持。4总结经过对80位食管癌患者的术后护理体会到，增强患者对食管癌的认知和应对能力，根据不同原因进行心理支持，帮助其增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，有助于降低患者的恐惧、焦虑情绪。系统的护理可以降低食管癌患者术后并发症及死亡率，在术后要及时观察患者病情的变化，特别是呼吸系统、各种引流管、皮肤的护理及心功能的监护并积极配合医生进行有目的、有计划的护理来提高患者手术的成功率和生活质量，共建和谐医患关系。参考文献：[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]，第4版. 北京：人民卫生出版社，2006:432.[2]薛敏，陈玉红，刘萍.61例食管癌术后管道的护理体会[J].江苏医药，2010.36（11）:1357.[3]顾海.外科护理学[M]，第2版.上海：上海科学出版社，2000:222.[4]刘丽华，周慧娟，董自立.食管癌术后胸部型吻合口瘘观察与护理[J].实用护理杂志，1999，15（3）:25.少数民族人口文化的展演与来自贵州的人口经验——简评《传统与跨越：贵州民族人口文化研究》林芊 贵州省贵阳市贵州大学历史系【摘要】贵州是一个多民族聚居省份，贵州世居各少数民族历史上形成了本民族丰富的文化传统。《传统与跨越：贵州民族人口文化研究》作者以广阔的视野、深厚的人口学素养和少数民族身份的体验，将其概括为十一大类型，并作了丰富而精彩的展演；更为重要的是，《传统与跨越：贵州民族人口文化研究》一书从理论上和实践上对传统文化与人口发展关系进行了细致深入剖析，揭示了传统文化在人口发展中的积极因素与消极因素及其制约人口发展带来的诸多人口问题；然后，以贵州少数民族人口文化为典型，从中国人口问题的理论高度，在民族传统文化与人口问题探讨基础上，提出了人口理论的普遍性问题并进行了前瞻思考。上述三个方面显示出，《传统与跨越：贵州民族人口文化研究》一书对中国人口学研究领域开辟了新的学术方向，并且在学术实践上显露出创新勇气。【关键词】杨军昌 《传统与跨越：贵州民族人口文化研究》 贵州 人口学 创新人口制度研究，有三种经典的研究模式，即从政治形态、经济形态和宗教形态三个维度对人口现象及人口发展作出解释。杨军昌教授著《传统与跨越：贵州少数民族人口文化研究》一书，则将文化现象与人口实践结合起来探索人口问题，是中国人口科学研究者所作的第一次尝试。本书提出了文化与人口问题的研究模式，在学术上其新颖性本身就值得一读，而其从少数民族文化视角研究人口文化，在当今以汉民族人口研究汇成恣意汪洋的人口学术领域，则更因其少数民族生活中丰采的人口文化遗产而凭添一份魅力，更值得读者认真阅读与思考。一、打开一扇贵州少数民族人口文化的窗口《传统与跨越：贵州民族人口文化研究》（以下简称《贵州民族人口文化研究》），知识产权出版社2012年12月出版。该书可观之处甚多，其中最基本也是与当下人口学著作最为不同的一个特征，即是发掘潜藏在少数民族民间的各种文化习俗和观念，从人口学视角全面地加以揭示和阐释。研究表明，少数民族人口发展总是与自己的文化传统密不可分，而长期的历史发展过程中形成的本民族人口文化，今天仍然影响着少数民族的家庭制度、生育观念、人口质量等诸方面的人口行为。为此，作者从两个方面指出了这些文化的存在，一是各少数民族生活中的民风民俗，它通过民间社会组织形态、祭祀、群体活动、节庆仪式等方式至今活跃在现实生活中。二是支配民风民俗的观念文化。各少数民族观念文化载体有神话、民间传说故事、谣谚、习惯法等形态。作者长期致力于少数民族地区人口调查与研究，积累了丰富的少数民族人口文化素材。作者整合贵州各少数民族传统文化影响人口发展的各形态为十一个类型，并将每一形态中的文化事项娓娓道来，从人口发展相关各环节作了精彩展演。如体现在家庭制度上的人口文化民俗，各少数民族传统婚制上除形成不同民族之间不予以通婚或鲜有通婚习俗处，还都有族内婚禁忌，而识别通婚群体的方式则是其独特的社会组织，如苗族的“鼓社”、瑶族的“油锅”、侗族“款”、彝族的“喽益”（类似于族谱）等。各民族都有敬老礼俗，并形成各式各样的特别节日，如书中介绍的“萨玛节”“隔冬节”“摆骨节”“哈冲节”“千山祭祖节”，老人节、敬祖节、敬老节、女儿节等，在生产、祭祀、宗教等生活方式中自然地形成了各民族的优良传统。恋爱方面，则有苗族的游方、背背带织锦、彝族踩月亮、布依族的榔稍、侗族的行歌坐月等文化行为。人口发展通过婚姻以实现，而结婚的前戏则是恋爱、相亲、提亲等环节，少数民族上述独特的婚前恋爱方式，与婚姻已属私人化的感情、或者家族的包办性、以及儒学所养涵的羞涩性等汉族文化不同，这里体现的是集体性、公开性、开放性的民族文化特征。本书从观念文化视角展示了各少数民族深厚的文化传统，即是各民族中广泛流传的神话、传说、歌舞、戏剧表演及民族刺绣品中的形象。神话、传说中最深厚的文化表象——图腾崇拜，则反映了少数民族的生育文化观。瑶族的葫芦崇拜，苗族的蝴蝶、葫芦崇拜，侗、苗、水、布等民族共同的鱼、蛙图腾，在观念上的物化行为则是侗、苗、彝、布等祭祀中的竹图腾、苗族祭祀中的“花山节”“敬桥”“跳花”“接龙”，水族的“苏宁喜节”（娘娘节）、瑶族的“搭桥”（“拜谬”），这些都是少数Theoretic discussion理论探讨
