催产引产术

1 引产和催产在产科临床中的应用

一、定义：

人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因患某些疾病或胎儿原因，用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。催产：是指正式临产后以人工方法促进宫缩，加速分娩称之。对有医学指征者当无可非议，目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加措施，也可能增加阴道操作。

二、适应症（引产）

2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病在积极治疗24-48小时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小时（不大于24小时）后应终止妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活者（34-36周）等均应引产。

2.2过期妊娠：胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。

2.3胎盘早破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，娩出后有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35周后，无论引产或暂不引产及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地塞米松促胎肺成熟。

2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有肺动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。已怀孕者均应在早期予以终止。

2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解或急性期过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜妊娠。

2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性 2 增加，均应根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、胰岛素用量综合考虑引产时机，通常在37-38周。必要时请内分泌科协助临床诊治。

2.7肺结核活动期：继续妊娠有发生危险可能应考虑引产。

穿 颅 引 产 术 同 意 书

住院号

患者姓名 性别 女 年龄 岁 预定手术时间 年 月 日

术前诊断 手术指征

拟施手术 穿颅引产术 拟施麻醉 无

术前准备 备皮

术中或术后可能出现的风险和并发症 尊敬的患者及家属，经过检查患者需行钳刮术，过程中有可能发生如下风险和意外：

1. 术中、术后可能发生出血多，失血性贫血，必要时手术切除子宫；术中失血性休克，危及生命。

2 . 有可能发生胎盘胎膜残留，需要二次清宫；二次清宫基本可以保证清净，但仍有少许妊娠组织物残留的可能，如不能自行排出，则日后可能需要宫腔镜下清宫。

3 . 术中可能发生子宫穿孔，严重需要立即开腹手术修补或者切除子宫，一旦切除子宫，则术后永久丧失生育能力，无月经来潮。

4. 如果发生子宫穿孔，可能发生大网膜、肠管损伤的可能，一旦发生，需要手术治疗。

5. 宫腔内操作有继发感染的可能，如术后炎症控制不好可能发生慢性子宫盆腔炎，对生育有影响, 继发不孕的可能

6. 术后宫腔粘连，经血潴留可能；术后月经不调可能。

7. 有其他意想不到的情况发生的可能

作为医生，我们会尽力避免以上意外并全力确保患者平安，您如果对上述内容及其严重性表示理解请签字。

交待医生签字

上级医生签字

年 月 日 患者签字

年 月 日 代理人签字

与患者的关系

代签字的原因

年 月 日 医院意见

（必要时批示）

年 月 日

羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产）

依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。

【适应证】

1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。

2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3、产前诊断胎儿畸形者。

【禁忌证】

1、绝对禁忌证

（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。

（2）各种疾病的急性阶段。

（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

（4）中央性前置胎盘。

（5）对依沙吖啶过敏者。

2、相对禁忌证

（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。

【术前准备】

1、必须住院引产。

2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，签署同意书。

3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产 道瘢痕及畸形等。

4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面抗原，肝、肾功能的测定。

5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。

6、清洗腹部及会阴部皮肤。 7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。

【手术步骤】

1、手术操作应在手术室或产房进行。

2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。

3、受术者前排空膀胱。

4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。

5、选择穿刺点。将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。

6、羊膜腔穿刺。 用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液出，暂潜入注药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。

脑垂体后叶中有两种激素：一是催产素，一是加压素又称抗利尿激素。它们均在下丘脑的视上核合成，合成后沿神经束储存在脑垂体后叶，在一定条件和刺激下释放入血循环。催产素为多肽类物质。临床应用的含催产素制剂有3种：①脑垂体后叶素(pituitrin)：为动物垂体后叶提取的水溶性成分，内含催产素和加压素。注射剂每支含5U及10U两种。由于含有加压素，产科极少应用。②催产素(pitocin)；为动物脑垂体后叶中提取的较纯的能使子宫收缩成分，注射剂每支含5U及10U两种。其中可能含少量加压素。③合成催产素(syntocin)：目前最常应用，注射剂每支含5U及10U两种，供肌肉注射或静脉给药。

药理作用：催产素的主要作用为加强子宫收缩。在早、中期妊娠，催产素的作用仅产生局限性宫缩活动，不能传及整个子宫，也不能使宫颈扩张。接近足月妊娠时，肌细胞趋向于协调，催产素才能发挥其催产作用。这可能是由于雌激素促进子宫对催产素的敏感性，也有认为孕酮可能控制催产素的敏感阈及传播能力。一般小剂量能使子宫肌张力增加、收缩力加强、收缩频率增加，但仍保持节律性，对称性及极性。若剂量加大，可引起张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性收缩。催产素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出。催产素对其它脏器的作用，在一般剂量下甚微。由于催产素与加压素(抗利尿激素)的结构极为相似，因此，大剂量(即使为合成的纯制剂)亦可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留等现象。

适应病症：催产素在产科主要用于产后止血和引产与催产