144例异位妊娠临床分析
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・８５０・ 浙江临床医学２０１２年７月第１４卷第７期
１ ４４例异位妊娠临床分析
赵雪燕
异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育，
包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊
娠以及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠最多见，
占９０％～９５％…１。异位妊娠是妇产科最常见的急
腹症之一，也是妇科最常见的易误诊疾病。近年
来异位妊娠发生率呈上升趋势。异位妊娠是早孕
期间孕妇死亡的首位原因，故妇科医生应重点关
注异位妊娠的诊治。现将２００８年１月至２０１０年
１ １月本院诊治的异位妊娠１４４例患者临床资料作
一分析，报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组１４４例患者，经产妇９４例、
未产妇５０例；年龄ｌ６～４４岁，平均３０岁。主要
症状为有停经史、不规则阴道出血史，突然一侧
下腹痛或全腹痛，伴有里急后重及肛门坠胀感，
甚至晕厥。体检：痛苦面容，贫血外观，血压低
或测不到，腹膜刺激征（＋），移动性浊音（＋）。
阴道检查：宫颈举痛或摇摆痛（＋），后穹窿饱满。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，Ｂ超检查提示一侧
附件包块，盆腹腔内积液，后穹窿穿刺抽出不凝
血。本组病例有不规则阴道出血１２４例；腹痛史
１２０例。３８例行诊刮未见绒毛，１０６例未行刮宫；
术前Ｂ超检查提示有附件肿块１１９例（８２．６％）；
术前尿ＨＣＧ检查阳性１３０例，弱阳性１４例（９．７％ｏ
１．２治疗方法根据病情及患者是否要求保留生
育能力，分别采取不同的治疗方法。（１）期待疗
法：如果无症状、附件包块＜３ｃｍ，无腹腔内出血，
血Ｂ—ＨＣＧ＜１０００ｍＩＵ／ｍｌ，且下降速度每天＞５％，
可选择期待疗法，密切观察血Ｂ—ＨＣＧ下降直至
正常。（２）药物治疗：有生育要求；一般情况良
好，无活动性腹腔内出血；附件包块＜３ｅｒａ；血
Ｂ—ＨＣＧ水平＜２０００ｍＩＵ／ｍｌ，超声未见胚胎原始
血管搏动；肝、肾功能及血常规正常；无药物治
疗禁忌证。常用的药物为氨甲喋呤（ＭＴＸ）或米
非司酮。ＭＴＸ多采取单剂量肌肉注射，剂量按
作者单位：１０１２００北京市平谷区医院妇科 ５０ｍｇ／ｍ２计算；用药后３ｄ监测血Ｂ—ＨＣＧ，如７ｄ
后血ＨＣＧ下降＜１５％，可给予第２次注射ＭＴＸ；
或口服米非司酮２００ｍｇ，１次／１２ｈ，连续３ｄ，共
６００ｍｇ，服药前后２ｈ空腹。（３）手术治疗：对有
内出血的异位妊娠或其他不适宜非手术治疗的患
者，应选择手术治疗。手术治疗的术式可根据患
者的生育情况以及病变输卵管情况，选择输卵管
切除术或保留输卵管手术（输卵管开窗术）。手
术方式有腹腔镜及开腹手术二种。
２结果
２．１异位妊娠发生部位手术治疗１０８例，１０８
例中输卵管妊娠１００例（占９２．６％），其中壶腹部
妊娠９０例（占８３．３％），峡部妊娠６例（占５．６％），
间质部妊娠４例（占３．７％）），卵巢妊娠６例（占
５．６％），腹腔妊娠２例（占１．９％ｏ输卵管壶腹
部妊娠较其他部位妊娠比例明显增高。
２．２异位妊娠相关因素有盆腔炎病史６７例（占
４６．５％），人工流产史（包括药流史）３５例（占
２４．３％），剖宫产史１９例（占１３．２％），宫内节育
器１９例（占１３．２％），附件手术史９例（占６．３％），
宫外孕史２８例（占１９．４％）。
２＿３治疗方法选择期待疗法１２例均成功。药
物保守治疗２６例，成功２４例，２例后改行手术
治疗。手术治疗中开腹手术２６例，腹腔镜手术
８２例（其中有６例为低血容量休克型），输卵管
妊娠１００例中，行输卵管切除术３６例，行输卵
管开窗取胚术６４例，其中间质部妊娠４例行子
宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术；６例卵巢
妊娠行卵巢部分切除术；腹腔妊娠２例均手术，
其中１例右侧壶腹部妊娠流产患者，行腹腔镜手
术２９ｄ后继发腹腔妊娠再次腹痛、腹腔内出血（后
穹窿穿刺抽出不凝血２ｍ１），行第２次腹腔镜手术。
手术病例术后均经病理检查证实。
３讨论
我国异位妊娠与正常妊娠之比由１９７０年的 浙江临床医学２０１２年７，ｑ第１４卷第７期
１：１６７￣３２２上升到目前为１：５６～９３，而越来越
多的患者迫切要求保留生育功能，因此积极预防、
早期诊断和及时治疗非常重要。
异位妊娠的病因主要有盆腔急、慢性炎症，
人工流产、置环等宫腔操作史，不洁性生活史，
支原体、衣原体感染及输卵管炎症等。本组病例
盆腔炎占第一位（４６．２％ｏ慢性盆腔炎可使输卵
管黏膜受破坏，引起输卵管粘连扭曲、管腔狭窄
或阻塞，影响蠕动功能，使孕卯运行受阻或致精
子可通过输卵管而受精卵不能通过，而发生异位
妊娠。近年来，随着性传播疾病的广泛流行，其 病原体已成为引起输卵管炎的主要致病菌，淋病
双球菌（Ｇ）和沙眼衣原体（ＣＴ）与异位妊娠的
发生密切相关 ２。有流产史病例占本组第二位
（２４％ｏ近年来，性生活明显年轻化，未婚先孕
的孕妇也明显增加，流产术时组织残留宫腔、手
术无菌操作不严格、药物流产者阴道流血时间长
等均可引起宫内感染，破坏子宫内膜及输卵管内
膜正常结构和生理功能，导致异位妊娠率增高。
有剖宫产术史及附件手术史病例分别占本组第三
和第五位。有盆腔手术史者可造成盆腔粘连，有
异位妊娠史者对侧输卵管也常有炎症，当再次妊
娠时发生异位妊娠的可能性较大。因此，预防妇
女生殖道炎症，防止盆腔炎发生并及时彻底治疗
盆腔炎，采用恰当的避孕措施，减少流产次数，
对预防异位妊娠非常重要，要重视流产后的卫生
宣教，提高广大妇女的保健意识。
异位妊娠随着高敏感快速测定血ｐ—ＨＣＧ及
阴式Ｂ超的普及，绝大多数已能在早期作出诊断，
为非手术治疗创造了条件和时机。非手术治疗包
括期待疗法和药物治疗。本组１２例患者选择了
期待疗法，成功率１００％。药物治疗可避免手术
及术后的并发症，可避免因手术造成的瘢痕及周
围组织的粘连，采用药物治疗后输卵管的复通率、
妊娠率高于剖腹或腹腔镜下的保守治疗，尤其适
用于年轻要求生育患者 ３。治疗异位妊娠的药物
有前列腺素、更生霉素、高渗葡萄糖、氯化钾、
甲氨蝶呤、米非司酮及中药天花粉。本院采用甲
氨蝶呤及米非司酮。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，
它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二
氢叶酸转化为四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成
被抑制，从而干扰ＤＮＡ、ＲＮＡ及蛋白质合成和
胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。米非司酮是 ・８５１・
一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮
与孕酮受体结合，主要作用于妊娠绒毛组织及蜕
膜，使滋养细胞变性，内源性前列腺素释放，促
进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体
发育的胚胎坏死而发生流产。本组药物治疗２６例，
成功２４例，成功率９２．３％，与文献Ｅ４，５］报道一致。
对于症状不典型、体征不明显的早期异位妊
娠，特别是未破裂型，腹腔内出血很少者以及陈
旧性宫外孕，仅靠实验室检查诊断有难度，腹腔
镜技术的应用能得到及早诊断并及时治疗。目前
认为腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式 ５。腹腔
镜手术效果与开腹手术相当，但手术创伤小、患
者痛苦少，术后恢复快，特别是对术前可疑异位
妊娠者，目前腹腔镜不仅作为异位妊娠诊断，且
可同时进行治疗。本组应用腹腔镜治疗８２例，
与开腹手术相比，腹腔镜手术有术后排气时间短、
术中出血量少、住院时问短等优点。８２例患者
中６例出现低血容量休克，其中最多腹腔出血量
２０００ｍｌ。一般认为，腹腔镜手术仅适合输卵管未
破裂或者输卵管已经破裂但血流动力学尚稳定的
病例。大量文献表明，腹腔镜手术治疗低血容量
休克型异位妊娠安全有效 。作者认为，在快速
补液、输血，积极抗休克的同时，仍可选择腹腔
镜手术。本组６例低血容量休克患者均急诊行腹 腔镜手术，无一例转开腹手术和再次手术，亦无
并发症发生。
总之，异位妊娠的预防在于防止输卵管的损
伤与感染，做好妇女保健工作，尽量减少盆腔感
染；随着诊断技术的不断提高，早发现、早治疗
异位妊娠已成为可能，可根据每个患者的具体病
情、年龄、生育要求等选择最适合的治疗方法；
腹腔镜技术因其创伤小，痛苦少，恢复快，越来
越广泛的应用于异位妊娠的诊断治疗。
参考文献
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