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甲状腺功能减退(SCH)评分表(2023年版)甲状腺功能减退(SCH)评分表 (2023年版)概述甲状腺功能减退 (SCH)，也被称为亚临床甲状腺功能减退，是甲状腺功能低下的一种亚型。
此评分表旨在帮助医生评估患者的甲状腺功能减退程度，并为治疗和管理提供依据。
本文档介绍了2023年版的甲状腺功能减退评分表，该评分表根据新的临床研究和指南进行了更新。
评分表内容评分表包括以下几个方面的评估指标：1. 甲状腺刺激素水平医生将检测患者的甲状腺刺激素(TSH)水平。
根据不同的测量结果，将得出相应的评分。
2. 自觉症状医生将询问患者是否有甲状腺功能减退相关的症状，如疲劳、体重增加、记忆力下降等。
根据症状的程度，将得出相应的评分。
3. 特殊人群评分表还考虑了特殊人群，如孕妇和老年人。
对于这些人群，医生将根据其特定情况进行评估，并给予相应的评分。
4. 其他相关指标评分表可能还包括其他与甲状腺功能减退相关的指标，如甲状腺抗体水平等。
这些指标将作为评估的辅助工具，并影响最终的评分。
使用评分表的注意事项医生在使用评分表时应注意以下事项：- 确定患者是否符合甲状腺功能减退的诊断标准。
- 根据评分表的指引，对患者进行详细评估，并记录相关指标的结果。
- 根据评分表得出的评分，确定患者的甲状腺功能减退程度。
- 根据评分结果，制定相应的治疗和管理计划。
评分表的使用应基于临床医生的判断，并结合患者的具体情况进行综合评估。
结论2023年版的甲状腺功能减退评分表为医生评估患者的甲状腺功能减退程度提供了一个有效的工具。
通过评估甲状腺刺激素水平、自觉症状、特殊人群等指标，医生可以更准确地判断患者的病情，并制定个性化的治疗方案。
在使用评分表时，医生应始终参考最新的临床研究和指南，并综合考虑患者的具体情况。
甲状腺功能减退症一、概述甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见，男女患病之比为1：5，发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间粘多糖沉积，称为粘液性水肿。
按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
临床上以原发性甲减常见，约占甲减的96%，其中绝大多数系由自身免疫性甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术所致。
二、临床表现甲减的起病一般较隐匿，病程发展缓慢，可长达十余年之久，方始出现明显粘液性水肿的症状。
1、低基础代谢症状群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退。
异常怕冷、无汗。
2、皮肤：其特征表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。
皮肤呈特殊的蜡黄色，且粗糙少光泽，干而厚、冷、多鳞屑和角化。
面部呆板，淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼睑常下垂，眼裂变小。
头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。
指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。
鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢而音调低。
3、神经精神系统：疲乏无力、无雄心壮志、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降。
严重者可有精神失常，呈木僵、痴呆，昏睡状。
腱反射变化具有特征性，反射的收缩期敏捷，而松驰期延缓，跟腱反射减退，大于360ms有利于诊断。
膝反射多正常。
4、心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。
重症者发生粘液性水肿性心肌病。
心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。
超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高。
5、消化系统：厌食、腹胀、便秘。
重者可出现麻痹性肠梗阻。
食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致。
2023先天性甲状腺功能减低症的诊疗规范及遗传学研究避展（金支）摘要先天性甲状腺功能减低症是婴幼儿比较常见的甲状腺疾病之一。
随着新生儿筛查及检查技术的提高和普及，甲状腺功能异常的患儿检出率提高，这就需要临床个体化的解读和明确诊断，并争取及旱治疗。
先天性甲状腺功能减低症延误诊断和治疗会引起严重儿童神经系统损害，出现智力运动发育落后，身材矮小及言养代谢紊乱等问题。
文章通过系统带b理近年国内外指南，帮助基层医生熟悉和掌握先天性甲状腺功能减低症的规范诊断与治疗，减少本病对患儿各系统的损害。
先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism ）简称先天性甲低，是一类由于下丘脑－垂体－甲状腺轴功能缺陷导致的甲状腺素分泌不足或因甲状腺受体缺陷所致的疾病。
先天性甲低是引起儿童智力落后、身材矮小及营养代谢障碍的常见内分泌疾病，且在先天性疾患中也是为数不多的可预防、可治疗、可改善预后的疾病，因此为避免贻误治疗时机，旱期E别尤为重要。
国内外的流行病学统计数据表明，通过新生儿筛查检出的先天性甲低患病率为1/3000～1/2 000，中枢性甲低的患病率约为1/16 000 [ 1, 21一、病因分类根据导致甲状腺功能减低的病变部位，可分为原发性（病变在甲状腺本身）相继发性（或称中枢性，病变在下E脑或垂体）甲低，见表1（点击文末”阅读原文”L继发性甲低中，垂体前叶特异性转录因子（P it-1及真祖先蛋白（Prop-1 ）异常可导致联合垂体激素缺乏症。
按照疾病转归和预后，可分为永久性甲低和暂时性甲低。
永久性甲低如甲状腺缺如、甲状腺发育不良等，患JLl几体甲状腺素持续缺乏，需终生药物替代治疗。
暂时性甲低病因多为母孕期腆缺乏、新生儿期腆暴露、母亲罹患自身免疫性甲状腺疾病、肝脏血管瘤、旱产儿甲状腺发育不成熟等，导致甲状眼素暂时性分泌不足，多在2～3岁可！顺利减停甲状腺素替代药饲3, 4, 5, 6, 71二、｜｜备床表现及诊断方法1.11面床表现：新生儿期甲低临床表现常不明显，特别是通过新生儿筛查发现的甲低患儿往往没再临床症状，与甲状腺素可通过胎盘、由母体供给胎儿有关［81一些患儿可表现为过期产、巨大儿、黄瘟消退延迟、少吃多睡、哭声低弱、低体温、末梢循环差、颜面肿胀、腹胀、脐恼和便秘等。
内分泌系统疾病诊疗规范诊断标准
糖尿病
1. 空腹血糖≥7.0mmol/L;
2. 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;
3. 随机血糖≥11.1mmol/L;
4. 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
甲状腺疾病
1. 甲状腺功能亢进：游离T3、T4水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低；
2. 甲状腺功能减退：游离T3、T4水平降低，TSH水平升高。
其他内分泌疾病
根据不同疾病的临床表现和实验室指标进行诊断。
治疗方案
糖尿病
1. 饮食治疗：规律定量饮食，限制热量和脂肪；
2. 运动治疗：根据患者情况制定适宜的运动方案；
3. 药物治疗：口服药物和胰岛素治疗；
4. 慢病管理：定期随访、监测糖尿病并发症。
甲状腺疾病
1. 甲状腺功能亢进：抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗；
2. 甲状腺功能减退：甲状腺素替代治疗。
其他内分泌疾病
根据不同疾病选择合适的治疗方法。
注意事项
1. 糖尿病患者需定期检测肾功能、眼底、足部等情况，避免并
发症；
2. 甲状腺疾病患者需定期检测甲状腺功能，以便调整治疗方案；
3. 其他内分泌疾病患者需遵从医嘱，定期复查。
内分泌科疾病诊疗规范
简介
内分泌科疾病是指由内分泌系统功能异常引起的各种疾病。
本
文档旨在规范内分泌科疾病的诊断和治疗，提高患者的临床疗效和
生活质量。
诊断
1. 详细询问病史和症状，了解患者的内分泌系统疾病风险因素。
2. 进行身体检查，包括测量身高、体重、血压等生理指标。
3. 采集患者的血液、尿液等样本，进行实验室检查，包括血液
中各种激素水平的测定。
4. 根据病史、症状和实验室检查结果，进行综合分析，进行诊断。
治疗
1. 针对具体疾病的治疗，例如甲状腺功能减退症的治疗包括补
充甲状腺激素。
2. 控制症状，减轻不适感。
例如，对于糖尿病患者，可通过控
制饮食、锻炼和合理用药来控制血糖水平。
3. 与患者进行营养指导，鼓励健康的饮食惯和生活方式。
4. 做好患者的随访工作，定期评估疗效和调整治疗方案。
注意事项
1. 患者应积极参与治疗过程，按照医生的建议进行治疗。
2. 定期复查激素水平和相关指标，评估治疗效果。
3. 注意药物的副作用和禁忌症。
4. 温馨提示患者遵循医生的嘱咐，不要擅自停药或调整药物剂量。
以上是内分泌科疾病诊疗规范的主要内容，希望对医生和患者有所帮助。
内分泌疾病诊疗规范-甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症【病史采集】症状发生的诱因，时间，发展过程和程度，有鉴别意义的有关症状，治疗经过及其转归。
1．一般表现：畏寒，乏力，动作缓慢，体温偏低，声音低钝。
2．循环系统：心动过缓，活动后气促。
3．神经系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡。
4．消化系统：食欲减退，顽固性便秘，体重证据，贫血。
5．内分泌系统：性欲减退，男性阳萎，女性月经紊乱，不孕，1/3患者泌乳素增高。
6．运动系统：肌肉无力，寒冷时肌痛，关节僵硬，偶有关节腔积液。
7．婴幼儿甲减：体格矮小，智力迟钝。
【体格检查】1．体温低，声粗，贫血貌，皮肤蜡黄、粗糙，体型肥胖。
2．心率＜60次/分，心浊音界扩大，心音遥远，脉压差减少。
3．反应迟钝，腱反射迟缓。
【实验室检查】1．一般检查：血常规，口服葡萄糖耐量试验，血脂，心电图，超声心动图，跟腱反射。
2．甲状腺功能检查。
3．IRMA法查TSH。
4．甲状腺摄131I率。
【诊断】1．TSH升高，T3、T4减低为原发性甲减；TSH减低，T3、T4减低为继发性甲减。
2．TRH兴奋试验：升高者为原发性甲减，不升高为继发性甲减。
3．临床有乏力，怕冷，粘液水肿，皮肤粗糙，贫血等。
【鉴别诊断】1．各种贫血。
2．慢性肾炎。
3．特发性水肿。
【治疗】1．病因治疗。
2．甲状腺激素替代：（1）甲状腺片，起始量10~20mg/日，后每隔1~2周增加10~20mg，直至甲状腺功能正常。
（2）左旋甲状腺素(L-T4)，起始量25~50ug/日，每隔1~2周增加25~50ug直至甲功正常。
（3）左旋三碘甲状腺原氨酸(L-T3)，适于粘液水肿昏迷的抢救，老年人及心脏病者慎用，严重心脏病禁用。
起始量10～ 20ug/日，1~2周加量，每次5ug直至甲功正常。
3．粘液水肿昏迷抢救：（1）立即予L-T3静滴，首剂40~120ug，以后5~15ug/6小时。
（2）保温。
（3）供氧，保持呼吸道通畅。
（4）氢化考的松200mg/日，恢复后停用。
甲状腺功能减退症诊疗规范甲状腺功能减退症（Hypothyroidism,简称甲减）是指由于多种不同原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的机体代谢及身体的各系统功能低下的临床综合征。
严重者皮下组织出现非压陷性水肿，称为粘液性水肿。
【诊断】（一）临床表现1.起病缓慢隐袭，可有乏力，怕冷，食欲减退，腹胀，便秘。
困倦，嗜睡，面色苍白，皮肤干粗，姜黄色手掌，心率缓慢，体重增加。
月经量多，腱反射时间延长。
2.粘液性水肿：颜面部、眼睑浮肿，口唇厚、舌大，四肢非可凹性粘液性水肿。
毛发稀疏而干脆，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑，严重者可出现心包、胸腔、腹腔及关节腔积液。
3.神经系统：表现为记忆力减迟，反应迟钝，智力低下。
抑郁、痴呆或表现为易激惹、幻觉、精神失常等。
听力减退。
4.血液系统：贫血常见，月经过多、肠吸收铁剂、叶酸等减少。
（二）实验室检查1.血清总甲状腺素（TT4）＞血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）减低，原发性甲减时血清促甲状腺激素（TSH）升高。
2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，TSH反应过强。
如果TSH基础值低，对TRH 刺激无反应为垂体性甲减，延迟反应为下丘脑性甲减。
3.部分患者血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）阳性。
4.可有血脂、肝功、心肌酶改变。
心电图、脑电图、超声心动图等异常。
【鉴别诊断】1.原发性甲减：包括桥本氏甲状腺炎、地方性甲状腺肿、甲状腺手术后、甲亢⑶I治疗后、碘过多（＞6mg/d）、先天性甲状腺发育异常等。
2.继发性甲减：各种原因致下丘脑TRH或垂体TSH缺乏所致。
见于垂体、下丘脑肿瘤、放疗，希汉综合征。
血清TSH测定和TRH兴奋试验可资鉴别。
3.伴蝶鞍增大，高泌乳素血症的甲减，应排除垂体泌乳素瘤。
4.粘液性水肿需与贫血、肾病综合征、特发性水肿鉴别。
本病血清TSH升高。
5.出生时发病甲减一呆小病需与垂体性侏儒鉴别，呆小病有智力障碍，四肢短小。
甲状腺功能减退症（thyroid hypofunction, TH）是一种常见的内分
泌紊乱，由甲状腺分泌激素（TH）减少或发挥不全引起。
其症状包括增加
体重，总体疲劳，肢体冰冷及认知等。
本文介绍了甲状腺功能减退症的诊断、治疗和预防措施。
诊断
甲状腺功能减退症的诊断需要检测甲状腺激素（TH）含量，以及血清
甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨
酸（FT4）。
检查结果需要与临床症状进行综合分析。
治疗
甲状腺功能减退症的治疗目的在于恢复甲状腺激素（TH）的正常水平，以缓解其症状。
根据个人情况，常采用甲状腺激素类药物补充疗法，即持
续服用甲状腺素（T4）、双碘甲状腺素（T3）作为支持治疗，以期达到缓
解症状及改善生活质量的目的。
病情严重者可采用甲状腺激素类药物加强
疗法，即在持续服用甲状腺素（T4）的同时，每2到4周后复查血清甲状
腺素（TSH），根据检查结果调整服用量。
预防
为了预防甲状腺功能减退症的发生，应该积极采取一些措施：
1、每年定期进行甲状腺功能检查，并随时关注症状，如果出现异常
应及时就医；。
内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状旁腺功能减退症第一篇：内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症诊疗指南一、概述甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是因甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)产生减少而引起的钙、磷代谢异常。
其特征是手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症，长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。
二、病因(一)甲状旁腺发育不全：先天性甲状旁腺发育不全可致甲旁减，在新生儿时发病。
可单一的发生甲旁减，也可有先天性胸腺萎缩的免疫缺陷和先天性心脏异常。
(二)甲状旁腺损伤：多见于甲状腺癌根治或甲状旁腺功能亢进症多次手术后，切除或损伤甲状旁腺组织，影响甲状旁腺血液供应。
有暂时性和永久性甲旁减两种。
颈前部或甲状腺手术引起的甲旁减的发生率约0.2%~5.8%。
原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者术后出现永久性甲旁减约0.5%。
极少数的患者是因接受颈部放射治疗后发生甲旁减。
(三)金属中毒：如血色病(铁)、地中海贫血(铁)和肝豆状核变性(Wilson病、铜)等。
(四)甲状旁腺浸润性疾病：如淀粉样变、结核病、结节病、肉芽肿或肿瘤浸润而引起。
(五)自身免疫性多腺体疾病：如家族性内分泌病变------甲旁减、艾迪生病及粘膜皮肤念珠菌病综合征。
(六)PTH分泌缺陷：如钙敏感受体和PTH的基因异常，导致PTH 分泌的调控与合成障碍。
(七)PTH分泌的调节异常：1.母亲患甲旁亢的新生儿。
2.甲旁亢患者手术后。
3.低镁血症。
(八)靶组织对PTH生物学作用反应的缺陷：靶组织对PTH作用的抵抗可原发于假性甲旁减或继发于低镁血症。
三、病理颈部外科手术后出现甲旁减的患者可能都残留有少许存活的甲状旁腺组织。
多发性内分泌缺陷或自身免疫及念珠菌病综合征患者的甲状旁腺有淋巴细胞浸润和纤维化。
晚发型特发性甲旁减患者的甲状旁腺有脂肪浸润、纤维化及萎缩。
甲旁减患者病程长者可出现特异性的眼球晶状体及脑基底节钙化。
2023中国甲状腺癌诊疗规范介绍本文档旨在提供2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南。
以下是对甲状腺癌的诊断、治疗和随访等方面的要点。
诊断1. 初步诊断：- 针对可疑病例，应进行详细病史询问和体格检查。
- 配合甲状腺超声检查，以评估结节的特征和性质。
- 如有需要，进行甲状腺穿刺活检以确诊。
2. 确诊：- 根据甲状腺穿刺活检结果，结合组织病理学检查和分析，做出准确的甲状腺癌诊断。
分期和评估甲状腺癌分期有助于制定合适的治疗方案。
以下是针对不同分期的评估要点：1. 分期标准：- 采用国际癌症分期联盟 (AJCC) 第8版分期标准。
- 结合病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移等指标进行综合评估。
2. 分期评估：- 根据分期结果，制定相应的治疗方案。
- 包括手术切除、放射治疗、靶向治疗、化疗等。
治疗甲状腺癌的治疗方案应根据病人个体情况和分期选择。
以下是常见治疗方案的要点：1. 手术切除：- 根据分期和肿瘤特征，选择合适的手术方法和范围。
- 包括甲状腺全切除、近周围组织清扫、淋巴结清扫等。
2. 放射治疗：- 在手术后或术前进行放射治疗，以减少肿瘤复发率和降低死亡率。
- 使用适当的辐射剂量和治疗周期。
3. 靶向治疗：- 针对分期较晚或有转移的甲状腺癌病人，采用靶向治疗药物。
- 药物包括酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。
4. 化疗：- 在特定情况下，可以考虑化疗以控制癌细胞的增长和扩散。
- 化疗方案需个体化制定。
随访甲状腺癌治疗后的随访是至关重要的，以评估治疗效果和监测病情。
以下是随访的要点：1. 随访周期：- 按照分期和治疗方案的要求，进行定期随访。
- 初期随访一般为每3个月一次，然后逐渐延长。
2. 随访内容：- 包括病史询问、体格检查、甲状腺功能检查、超声检查等。
- 定期进行放射性碘治疗（RAI）全身扫描。
3. 随访结果评估：- 根据随访结果，调整治疗方案或采取其他措施。
结论本文档提供了2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南，包括诊断、分期与评估、治疗和随访等方面的要点。
2023年临床内分泌疾病诊断标准
概述：
本文档旨在提供2023年临床内分泌疾病诊断的标准。
这些标准是为了帮助医生准确诊断患者的内分泌疾病，并为其提供适当的治疗和护理。
1. 大致定义：
内分泌疾病是由内分泌系统的功能异常引起的一类疾病。
这些疾病可能会影响患者的激素分泌、代谢过程、生殖功能以及其他重要生理过程。
2. 诊断标准：
2.1 症状和体征：医生根据患者的症状和体征来判断是否存在内分泌疾病。
常见的症状包括神经系统异常、代谢异常、性激素异常等。
2.2 实验室检查：医生通常会要求患者进行一系列实验室检查来确认内分泌疾病的存在。
这些检查可能包括血液激素检测、尿液分析、影像学检查等。
2.3 辅助检查：根据患者的情况，医生可能会进行一些辅助检查，如生物组织检查或基因检测，以进一步确认诊断。
3. 常见的内分泌疾病：
3.1 甲状腺疾病：包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症等。
3.2 糖尿病：包括1型糖尿病和2型糖尿病等。
3.3 垂体疾病：包括垂体功能减退和垂体功能亢进等。
3.4 肾上腺疾病：包括库欣综合征和原发性醛固酮增多症等。
结论：
本文档概述了2023年临床内分泌疾病诊断的标准。
这些标准
将帮助医生准确诊断内分泌疾病，为患者提供适当的治疗和护理。
内分泌疾病的诊断应综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果，并根据临床指南进行判断。
甲状腺疾病中医文献中对甲状腺疾病统称为“瘦”,并根据局部的主要表现，分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。
这里选择临床上常见的甲状腺疾病，按现在的中医认识和治疗介绍如下。
甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是临床较为多见的一种甲状腺良性肿瘤。
中医因该病之肿块如肉团样而称为“肉瘦二由肝郁气结，脾失健运，气结痰凝而成。
【诊断】1多见于20〜40岁妇女。
2 .常在一侧甲状腺内触及表面光滑、质地韧实的圆形肿块，境界清楚，可随吞咽上下移动。
3 .肿块生长缓慢，一般没有自觉症状。
如为腺瘤囊性变，在囊内出血时，肿块可迅速增大，伴有轻微胀痛。
靠近气管的较大腺瘤，可引起轻度呼吸困难。
4.3, 碘甲状腺扫描可示为“温结节”，囊性变时则常为“冷结节”。
超声波检查可区别实质性或囊性肿块。
【治疗方法】一、辨证论治治法：行气解郁，化痰软坚。
方药举例：海藻玉壶汤加减。
昆布、海藻各15g,牡蛎30g,陈皮5g,制半夏、大贝母、青皮、当归、川萼各IOg0黄药子IOg0囊性变时，加三棱、莪术、桃仁各IOg,红花5go二、中成药逍遥丸每次服6g,每日2次。
二陈丸每次服6g,每日2次。
小金丹每次服2丸，每日2次。
消瘦片每次服5片，每日2次。
三、局部处理贴阳和解凝膏或八将膏。
药物治疗经过短期观察不能消散者，应及时手术治疗。
亚急性甲状腺炎本病为非化脓性炎症，又称肉芽肿性甲状腺炎。
多继发于上呼吸道感染之后，可能是病毒感染所引起。
中医称为“瘦痈”，因肺胃蕴有痰热，外感风邪搏结而成。
【诊断】1发病前1-2周有感冒或流行性腮腺炎病史。
2 .甲状腺突然呈弥漫性肿大或呈结节性肿块，疼痛和触痛，质硬，光滑，皮肤无红肿。
3 .低热，畏寒，周身不适，脉象浮数。
4 .血白细胞计数正常或稍减低，血沉增快。
【治疗方法】一、辨证论治治法：疏风清热，化痰散结。
方药举例：牛劳解肌汤加减。
薄荷、桔梗各5g,牛劳子、荆芥、金银花、玄参、夏枯草、桅子各IOg,板蓝根30g,生甘草3g。
加减：发热、疼痛等急性症状解除后，去薄荷、牛劳子、荆芥，加射干、僵蚕、大贝母以化痰散结。
内分泌疾病诊疗规范-腺垂体机能减退症腺垂体机能减退症【病史采集】性腺机能减退症候群：包括产后无乳、乳房萎缩、闭经不育、男女性欲减退到消失，体检时毛发稀少，腋毛、阴毛脱落，生殖器萎缩，易于疲乏，体力衰弱等症状。
1．甲状腺机能减退症候群：畏寒，皮肤干燥、较苍白、少光泽、少弹性，纳差，精神抑郁，表情淡薄，有时精神失常，有幻觉，心率缓慢，心电图提示低电压、T波平坦、倒置。
2．肾上腺皮质功能减退症候群：早期症状不明显，较常见，极度疲乏，有时厌食，恶心，抵抗力低，血压偏低，严重者有发作性低血糖症候群，对胰岛素敏感，肤色浅淡。
3．腺垂体内或附近肿瘤压迫症候群：最常见，严重者有头痛，偏盲，出现脑瘫引起的下丘脑综合征及颅内压增高症候群。
【辅助检查】1．代谢功能测定：（1）糖代谢：OGTT呈低平曲线，常可有胰岛素过度敏感状态；（2）电解质及水代谢：血清钠、氯偏低，血清钾可在正常偏高范围。
2．内分泌功能测定：垂体前叶功能低下激素功能测定3．蝶鞍Ｘ线检查，必要时CT、MRI，以助判断颅内情况，眼底检查及视野测定，也是提示有关颅内病变的辅助检查。
【诊断标准】1．有性腺激素减少的临床和检查证据；2．多有肾上腺或/和甲状腺激素减少的临床和检查证据；3．可有颅脑或垂体原发病表现。
【鉴别诊断】1．神经性厌食；2．低T3综合征；3．低血糖；4．原发性靶腺功能低下；5．其它慢性病引起的虚弱症候群。
【治疗原则】1．一般治疗：宜进高热量、高蛋白与维生素膳食，注意生活制度，尽量预防感染、过度劳累与激动。
2．替代疗法：（1）肾上腺皮质激素替代：以醋酸可的松为首选，剂量个体化，12.5~37.5mg/d，强的松次之，5~7.5mg/d，如有应激状态，适当加量，一般不需补充盐皮质激素，因醛固酮不是ACTH依赖型激素。
（2）甲状腺激素替代：甲状腺片小剂量开始，10~20mg/d，逐渐增至60~120mg/d，另外，L-甲状腺素25ug开始，增至100~150ug，监测甲功调节剂量。
甲状腺功能减退症诊疗规范2023版甲状腺功能减退症（hypothyroidism）,简称甲减，是组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，即甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
甲减的发病率有地区及种族的差异。
碘缺乏地区的发病率明显升高。
女性甲减较男性多见,且随年龄增加患病率上升。
【病因】99%以上的甲减为原发性甲减，仅不足1%由TSH缺乏引起。
原发性甲减主要病因见表18-6-5-1.o近年来，许多治疗肿瘤的药物被报道可引起甲状腺功能减退，如司他夫定、沙利度胺、伊马替尼、苏尼替尼、索拉非尼、莫沙尼布、贝沙罗汀、伊普利单抗、纳武单抗和氨基谷氨酰胺等。
【分类】按甲减起病时年龄分类可分三型：①功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，称呆小病（又称克汀病）；②功能减退始于发育前儿童期者，称幼年甲状腺功能减退症，严重时称幼年黏液性水肿；③功能减退始于成人期者，称甲状腺功能减退症，严重者称黏液性水肿。
【发病机制】（一）呆小病（克汀病）有地方性及散发性两种。
1.地方性呆小病多见于地方性甲状腺肿流行区，因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲状腺发育不全和激素合成不足。
此型甲减对迅速生长中胎儿的神经系统特别是大脑发育危害极大，造成不可逆性的神经系统损害。
2.散发性呆小病见于各地，病因不明。
母亲既无缺碘又无甲状腺肿等异常，推测其原因有以下几方面。
（1）甲状腺发育不全或缺如：可能性有三，①患儿甲状腺本身生长发育缺陷；②母体在妊娠期患某种自身免疫性甲状腺疾病，血清中存在抗甲状腺抗体，经血行通过胎盘而入胎破坏胎儿部分或全部甲状腺；③母体妊娠期服用抗甲状腺药物或其他致甲状腺肿物质，阻碍了胎儿甲状腺发育和激素合成。
表18-6-5-1甲减的病因（一）原发性萎缩性甲减1.获得性原发性特发性甲减（可能为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的末期）手术摘除，甲状腺碘-131放疗，非甲状腺恶性肿瘤放疗2.遗传性甲状腺发育不全或异常TSH受体缺陷特发性TSH无反应性甲减甲状腺GS蛋白异常（二）原发性甲状腺肿大性甲减1.获得性桥本（慢性淋巴细胞性）甲状腺炎Riede1.甲状腺肿地方性碘缺乏碘过多性甲减抗甲状腺制剂细胞因子（TNF-a,白介素-2）甲状腺浸润（淀粉样变性、胱氨酸病、结节病、血色病、硬皮病）2.遗传性激素合成遗传性缺陷（三）消耗性甲减巨大血管瘤或血管内皮瘤表达3型碘化甲腺氨酸脱碘酶破坏甲状腺激素（四）一时性甲减完整的甲状腺经甲状腺激素治疗后撤退毒性腺瘤或Graves病甲状腺次全摘除亚急性或病毒感染后甲状腺炎产后淋巴细胞性甲状腺炎Graves病碘-131治疗后（五）中枢性甲减1.获得性继发性（垂体性）甲减（特发性、损伤性、肿瘤、浸润性疾病、Sheehan综合征）三发性（下丘脑）甲减（特发性、损伤性、肿瘤、浸润性疾病）2.遗传性单一TSH缺乏症或TSH结构异常TSH受体缺陷（六）甲状腺激素作用抵抗全身性甲状腺激素抵抗综合征选择性外周组织对甲状腺激素抵抗综合征选择性垂体对甲状腺激素抵抗综合征（2）甲状腺激素合成障碍：常有家族史，激素合成障碍主要有五型。
①甲状腺摄碘功能障碍；②碘的有机化过程隙碍；③碘化的酪氨酸不能形成一碘及二碘酪氨酸；④碘化酪氨酸脱碘缺陷；⑤甲状腺球蛋白异常。
（一）幼年甲状腺功能减退症病因与成人患者相同。
（三）成年甲状腺功能减退症病因可分甲状腺激素缺乏、促甲状腺激素缺乏和末梢组织对甲状腺激素不应症三大类。
1.由于甲状腺本身病变致甲状腺激素缺乏，即原发性甲减。
其多有比较明确的原因。
①甲状腺手术切除，放射性碘或放射线治疗后。
②甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎后期为多，亚急性甲状腺炎引起者罕见。
③伴甲状腺肿或结节的功能减退：慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见，偶见于侵袭性纤维性（RiedeD甲状腺炎，可伴有缺碘所致的结节性地方性甲状腺肿和散在性甲状腺肿。
④腺内广泛病变：多见于晚期甲状腺癌和转移性肿瘤，较少见于甲状腺结核、淀粉样变、甲状腺淋巴瘤等。
⑤药物：抗甲状腺药物治疗过量；摄入碘化物过多；使用阻碍碘化物进入甲状腺的药物如过氯酸钾、硫氤酸盐、间苯二酚（雷琐辛）、对氨基水杨酸钠（PAS）、保泰松、碘胺类药物、硝酸钻、碳酸锂等，甲亢患者经外科手术或皿1治疗后对碘化物的抑制甲状腺激素合成及释放作用常较敏感，故再服用含碘药物则易发生甲减。
2.由于促甲状腺激素不足，又分为垂体性与下丘脑性两种。
（1）由于腺垂体功能减退使促甲状腺激素（TSH）分泌不足所致。
又称为垂体性（或继发性）甲状腺功能减退症。
（2）由于下丘脑疾病使促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌不足所致。
又称为下丘脑性（或三发性）甲状腺功能减退症。
3.末梢性（周围性）甲减系末梢组织甲状腺激素不应症，即甲状腺激素抵抗。
临床上常可见一些明显的甲减症状，但甲状腺功能检查结果则与之相矛盾。
病因主要为：①血中存在甲状腺激素结合抗体；②周围组织中的甲状腺激素受体数目减少、受体对甲状腺激素的敏感性减退。
甲状腺激素抵抗时由于垂体对甲状腺激素的敏感性降低，其负反馈受抑，导致TSH升高，结果甲状腺激素分泌增加，作用于外周不敏感的组织出现甲减症状，而抵抗不明显的组织则出现甲亢表现。
［临床表现】甲减可影响全身各系统，其临床表现取决于甲状腺激素缺乏的程度。
（一）呆小病病因繁多，于出生时常无特异表现，出生后数周内出现症状。
共同的表现有：皮肤苍白，增厚，多褶皱，多鳞屑。
口唇厚，舌大且常外伸，口常张开多流涎，外貌丑陋，面色苍白或呈蜡黄，鼻短且上也，鼻梁塌陷，前额多皱纹，身材矮小，四肢粗短，手常成铲形，脐疝多见，心率缓慢，体温偏低，其生长发育均低于同年龄者，成年后常身材矮小。
（一）幼年黏液性水肿临床表现随起病年龄而异，幼儿发病者除体格发育迟缓和面容改变不如呆小病显著外，其余均和呆小病相似。
较大儿童及青春期发病者，大多似成人黏液性水肿，但伴有不同程度的生长阻滞，青春期延迟（图18-6-5-1、图18-6-5-2）0图18-6-5-1幼年黏液性水肿典型脸部表现。
(三)成人甲状腺功能减退及黏液性水肿临床表现取决于起病缓急、激素缺乏速度及程度、个体反应差异。
轻型者症状较轻或不典型；重型者累及的系统广泛，称黏液性水肿。
现严重甲减患者较以往少见，该术语常用以描述甲减表现的皮肤和皮下组织黏液性水肿这一体征。
成人甲状腺功能减退最早症状是出汗减少、怕冷、动作缓慢、精神萎靡、疲乏、嗜睡、智力减退、胃口欠佳、体重增加、大便秘结等。
当典型症状出现时有下列表现：(1)低基础代谢率症群：疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退且注意力不集中，因周围血液循环差和能量产生降低以致异常怕冷、无汗及体温低于正常。
⑵黏液性水肿面容：面部表情可描写为“淡漠”“愚蠢”“假面具样”“呆板”，甚至“白痴”。
面颊及眼睑虚肿，垂体性黏液性水肿有时颜面胖圆，犹如满月。
面色苍白，贫血或带黄色或陈旧性象牙色。
有时可有颜面皮肤发组。
由于交感神经张力下降对Mid1.er肌的作用减弱，故眼睑常下垂或眼裂狭窄。
部分患者有轻度突眼，可能和眼眶内球后组织有黏液性水肿有关，但对视力无威肋鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢，音调低哑，头发干燥、稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脱落(尤以眉梢为甚)，男性胡须生长缓慢。
⑶皮肤：苍白或因轻度贫血及甲状腺激素缺乏使皮下胡萝卜素变为维生素A及维生素A生成视黄醛的功能减弱，以致高胡萝卜素血症，加以贫血肤色苍白，因而常使皮肤呈现特殊的蜡黄色，且粗糙少光泽，干而厚、冷、多鳞屑和角化，尤以手、臂、大腿明显，且可有角化过度的皮肤表现。
有非凹陷性黏液性水肿，有时下肢可出现凹陷性水肿。
皮下脂肪因水分的积聚而增厚，致体重增加，指甲生长缓慢、厚脆，表面常有裂纹。
腋毛和阴毛脱落。
(4)精神神经系统：精神迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退。
视力、听觉、触觉、嗅觉均迟钝，伴有耳鸣，头晕。
有时可呈神经质或可发生妄想、幻觉、抑郁或偏狂。
严重者可有精神失常，呈木僵、痴呆，昏睡状。
偶有小脑性共济失调。
还可有手足麻木、痛觉异常、腱反射异常。
脑电图可异常。
脑脊液中蛋白质可增加。
(5)肌肉和骨骼：肌肉松弛无力，主要累及肩、背部肌肉，也可有肌肉暂时性强直、痉挛、疼痛或出现齿轮样动作，腹背肌及腓肠肌可因痉挛而疼痛，关节也常疼痛，骨质密度可增高。
少数病例可有肌肉肥大。
发育期间骨龄常延迟。
⑹心血管系统：心率降低，心音低弱，心排血量减低，由于组织耗氧量和心排血量的减低相平行，故心肌耗氧量减少，很少发生心绞痛和心力衰竭。
严重甲减者全心扩大，常伴有心包积液。
久病者易并发动脉粥样硬化及冠心病，发生心绞痛和心律不齐。
如没有合并器质性心脏病，甲减本身的心脏表现可以在甲状腺激素治疗后得到纠正。
⑺消化系统：食欲缺乏、厌食、腹胀、便秘、鼓肠，甚至发生巨结肠症及麻痹性肠梗阻。
因有抗胃泌素抗体存在，患者可伴胃酸缺乏。
(8)呼吸系统：由于肥胖、黏液性水肿、胸腔积液、贫血及循环系统功能差等综合因素可导致肺泡通气量不足及二氧化碳麻醉现象。
阻塞性睡眠呼吸暂停常见，可以在甲状腺激素治疗后得到纠正。
⑼内分泌系统：血皮质醇常正常、尿皮质醇可降低，ACTH分泌正常或降低，ACTH兴奋反应延迟，但无肾上腺皮质功能减退的临床表现。
长期患本病且病情严重者，可能发生垂体和肾上腺功能降低，在应激或快速甲状腺激素替代治疗时加速产生。
长期患原发性甲减者垂体常常增大，可同时出现催乳素增高及溢乳。
交感神经的活性降低，可能与血浆环腺昔酸对肾上腺素反应降低有关，肾上腺素的分泌率及血浆浓度正常，而去甲肾上腺素的相应功能增加，P-肾上腺素受体在甲减时可能会减少。
胰岛素降解率下降且患者对胰岛素敏感性增强。
1.H分泌量及频率峰值均可下降，血浆睾酮和雌二醉水平下降。
严重时可致性欲减退和无排卵。
（10）泌尿系统及水电解质代谢：肾血流量降低，肾小球基底膜增厚可出现少量蛋白尿，水利尿试验差，水利尿作用不能被可的松而能被甲状腺激素所纠正。
由于肾脏排水功能受损，导致组织水潴留。
Na*交换增加，可出现低血钠，但K+的交换常属正常。
血清Mg"可增高，但交换的Mg”和尿Mg”的排出率降低。
血清钙、磷正常，尿钙排泄下降，粪钙排泄正常，粪、尿磷排泄正常。
（11）血液系统：甲状腺激素缺乏使造血功能遭到抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏使铁及维生素B∣2吸收障碍，加之月经过多以致患者中2/3可有轻、中度正常色素或低色素小红细胞型贫血，少数有恶性贫血（大红细胞型）。
血沉可增快。
W和IX因子的缺乏导致机体凝血机制减弱，故易有出血倾向。
（⑵昏迷：为黏液性水肿最严重的表现，多见于年老长期未获治疗者。
大多在冬季寒冷时发病，受寒及感染是最常见的诱因，其他如创伤、手术、麻醉、使用镇静剂等均可促发。
昏迷前常有嗜睡病史，昏迷时四肢松弛，反射消失，体温很低（可在331以下），呼吸浅慢，心动过缓，心音微弱，血压降低，休克，并可伴发心、肾衰竭，常威胁生命。
