介入治疗颅内动脉瘤用微导丝概要

【介入治疗】脑血管造影术—导丝、导管的选择和应用（一）《神经血管疾病介入治疗与研究进展》第3章神经血管疾病常用介入诊疗技术3.1 脑血管造影术3.1.4 操作要点3.1.4.4 导丝、导管的选择和应用（一）导丝、导管的选择和应用（一）常规应用0.035 inch(英寸)，头端呈J形、表面有亲水膜涂层的导丝，以T erumo导丝为常用。

一般为120cm长，如考虑要交换导管，则为300 cm长。

一般来说，导管选用4F或5F，头端为单一弯曲、端孔的Vertebra、猎人头型或JB系列，但老年患者脑血管造影，特别是老年患者的左颈动脉插管，常常需要用复合弯曲的导管，如Simmon 导管系列。

如对患者不能决定如何选择适宜导管，在导管选择前用多孔猪尾巴行主动脉弓造影，根据弓上头臂动脉、左侧颈内动脉以及左锁骨下动脉起源动脉主动脉弓的类型及主动脉弓的宽度选择合适导管。

主动脉弓C lassⅡ和Class Ⅲ的患者，选用单弯导管做选择性脑血管造影检查时，导管头端难以稳定停留于头臂动脉和左侧颈内动脉，此时需换用复合弯曲的导管，如Simmon导管、牛顿导管。

选用单弯导管做选择性脑血管造影检查时，首先应由导丝将导管导入腹主动脉、胸主动脉，经过主动脉弓进入升主动脉，然后撤去导丝，用冲洗注射器回抽血液后，用肝素生理盐水冲洗导管。

此时导管头端通常向下，导管近端连接含造影剂的10 mL注射器。

切记要用右手握注射器，保持压力不让血液回流入注射器内。

然后在施加导管近端扭转的同时，边试注射造影剂边回拉导管，导管头转向上进入头臂动脉后即停止试注射并保持固定，明确已进入预期进入的无名动脉开口后，再次插入导丝，以同轴的方式推进导管，导管的头端不应超过导丝末端。

如遇到上行困难，可将导丝先送入颈总动脉或颈内动脉，导管再沿导丝送入预定部位。

在送入导管过程中，适当回抽导丝的同时送入导管，以及嘱患者间歇性咳嗽，均有利于导管上行到位。

导管到位后减除张力，再撒除导丝，以免撒除导丝时导管上行过高。

导丝简介
产品名称：导丝
产品分类：根据《医疗器械分类目录》（国药监械【2002】302号）文件规定导丝为血管内介入器材，属于Ⅲ类。

预期用途：导线是诊断和治疗性血管造影介入治疗用辅助器械的基础必备耗材产品,是决定治疗成败的关键。

原理说明：插入导管时,J形导丝的柔软段应始终超出于导管,将导管引至靶血管附近后退出导丝,由塑形的导管头作选择性插管,因#型导丝头端圆钝柔软,不易损伤血管,遇到粥样硬化斑块也会自然滑过,不会顶落造成误栓.
结构组成：导丝的基本结构包括内部的坚硬轴心和外部紧紧缠绕的弹簧圈。

内部轴心导丝称为轴丝，保证了导丝的硬度，其向尖端逐渐变细，使尖端较柔软。

轴丝外部由不锈钢弹簧圈缠绕而成。

导丝内含有一较细的安全导丝，其作用是连接轴丝至外部弹簧圈的顶端，防止两者分离。

“J”型头创伤最小，不容易形成夹层或导致血管穿孔，。

《医学课件》导丝中文介绍xx年xx月xx日•导丝概述•导丝结构及工作原理•导丝的用途•导丝的制造商和认证目•导丝的优点与局限性•导丝的临床应用案例录01导丝概述导丝是一种医用器材，用于在人体内部支撑狭窄或阻塞的血管、肠道或其他管腔。

导丝定义通常由不锈钢、镍钛合金等高弹性材料制成，表面涂覆有亲水涂层或润滑剂。

导丝材质导丝定义早期应用导丝最初应用于冠状动脉介入治疗，后来逐渐扩展到其他领域，如神经介入、泌尿介入等。

技术发展随着技术的不断发展，导丝的材质、结构和设计得到了不断的改进和优化。

导丝历史血管介入导丝特点：主要用于血管狭窄或阻塞的支撑和扩张，表面通常涂覆有亲水涂层或润滑剂。

用途：常用于冠状动脉介入治疗、脑血管介入治疗等。

非血管介入导丝特点：主要用于支撑和扩张非血管管腔，如胆道、消化道、泌尿道等。

用途：常用于经尿道前列腺电切术、腹腔镜手术等。

导丝类型02导丝结构及工作原理导管部分导丝的外层由不透射线的聚四氟乙烯（PTFE）材料构成，该材料具有较好的柔韧性、抗化学腐蚀性和生物相容性。

导管部分通常由三层组成：外层、内层和中间层。

芯杆部分导丝的芯杆通常由不锈钢或镍钛合金制成，其直径略小于导管，同时具有一定的弹性。

导丝结构•导丝的主要作用是通过人体的自然腔道，如血管、消化系统等，对病变部位进行定位、引导或治疗。

导丝的头部一般会设计成圆锥形或球形，以方便通过各种角度进行弯曲。

导丝工作原理通过旋转芯杆或外力压迫使导丝发生弯曲。

导丝的弯曲方式机械弯曲利用导丝材料的热塑性，在一定温度下对导丝进行弯曲，然后冷却固定形状。

热塑弯曲利用导丝材料的记忆特性，在一定条件下对导丝进行弯曲并保持形状，当进入人体腔道后，由于体温作用，导丝恢复原有形状。

记忆弯曲03导丝的用途1血管介入手术中导丝的作用23导丝可以作为引导工具，帮助导管或其他介入器械进入血管，并塑形以满足血管形态的要求。

引导和塑形在血管介入手术中，导丝可以提供支撑和稳定性，帮助维持血管的开放状态。

导丝及微导丝概述导丝及微导丝是一种用于医疗领域的重要器械，用于指导和引导手术器械、植入物或其他医疗器械的位置和移动。

它们通常由柔软且具有一定强度的材料制成，如不锈钢或钨合金。

本文将对导丝及微导丝的定义、应用、制作工艺和发展前景进行综述。

一、定义导丝是一种细长的金属线或管道，直径通常较小（通常在0.1-1mm 之间），用于引导和指导其他器械的进入，有效提高手术的准确性和安全性。

微导丝更细，直径通常在0.01-0.1mm之间。

二、应用导丝及微导丝广泛应用于各种医疗领域，例如心脏介入手术、血管内治疗、神经外科手术以及内窥镜和微创手术等。

通过导丝的使用，医生可以准确地引导植入物到达目标位置，进行病变部位的治疗，或进行组织采集等操作。

三、制作工艺导丝及微导丝的制作过程较为复杂，一般包括以下几个步骤：1. 材料选择：根据导丝的应用需求选择合适的材料，如不锈钢、钨合金等具有良好柔性和强度的材料。

2. 加工处理：材料经过加工处理，如拉丝、研磨、蚀刻等，以获得所需要的导丝直径和表面粗糙度。

3. 表面处理：导丝的表面通常需要进行处理，如电镀、涂覆等，以提高其润滑性和耐腐蚀性，减少与组织的摩擦。

4. 检验质量：导丝需要经过严格的质量检验，以确保其尺寸、力学性能和表面质量符合要求。

四、发展前景随着医疗技术的不断发展，导丝及微导丝的应用领域将进一步扩大。

目前，导丝及微导丝已经在心脏介入、血管内治疗和神经外科等领域取得了广泛应用，有效提高了手术的安全性和成功率。

未来，随着材料科学、制造技术等领域的进步，导丝及微导丝的性能将得到进一步提升，为医疗技术创新提供更多可能。

总结导丝及微导丝是医疗领域中不可或缺的工具，通过引导和指导其他器械的进入，提高手术的准确性和安全性。

制作工艺复杂，但随着医疗技术的发展，导丝及微导丝的应用领域和性能有望进一步提升。

我们对导丝及微导丝的研究仍有许多机会和挑战，相信未来它们将在医疗领域发挥越来越重要的作用。

动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。

他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。

浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。

顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。

术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。

⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。

⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。

动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。

真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。

动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。

颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。

患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。

介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。

即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。

⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。

为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。

【超详细】介入导丝教程PCI导引导丝作为介入治疗的最基本平台,在整个PCI过程中起着举足轻重的作用。

正确选用导引导丝是PCI成功的关键。

今天,我们来梳理一下工作导丝的选择策略和导丝塑形技巧。

导丝的性能柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力。

支撑性：导丝抵抗垂直方向用力而不发生弯曲的能力。

跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力。

扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:1 传导)。

头端可塑性和保持塑形能力：头端易塑形，长时间或多次使用不易变形。

触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触血管组织及组织性状的反馈。

可视性：导丝局部高亮显影，利于导丝定位。

导丝的性能差异由导丝的结构决定正确理解导丝性能符合各种不同要求的完美导丝是不存在的导丝性能中的各个特点是相互制约和限制的导丝是各种矛盾综合后的产品不同的导丝适应不同的病变类型Workhorse工作导丝Workhorse定义：A dependable person who does a lot of work.工作导丝：适合处理临床70-80%病变的通用导丝。

—治疗常见病变—边支保护通常为PCI术中首选导丝对于PCI初学者，应从头端柔软，且可以体会操作手感的导丝开始学习来逐步培养处理复杂病变的精确手感。

目前国内临床常用的工作导丝目前国内临床常用的工作导丝参数工作导丝的选择策略1、了解病变形态和结构，选择性能最适合的导丝；2、常用的导丝要持续使用，充分掌握其特性，不能浅尝辄止；3、有助于提高成功率；4、提高经济效益；5、兼顾有效性与安全性。

工作导丝的选择应充分考虑安全性与有效性“普通”A型病变迂曲或成角病变分叉病变急性或新鲜血栓工作导丝的规范使用一、选择一款合适的导丝是第一步；二、正确的头端塑形能提高导丝的通过病变的成功率；目前临床使用的导丝头端塑形方法Tips：导丝塑形前，头端用肝素生理盐水湿润以激活亲水涂层，释放涂层干涸时的张力，使导丝头端进入血管后不会因涂层张力变化而变形。

病例分享颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（三）编者按今天神经介入资讯“病例分享专栏”为大家带来的是北京天坛医院神经介入科吕明教授提供的颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（三），欢迎阅读。

（欢迎神经介入同道踊跃投稿！投稿邮箱：**************************，咨询微信号cheungtau）相关回顾•颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（一）•颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（二）闲话少叙，书归正传，上回书末尾留的悬案，本回简短说。

病例一患者男性，54岁，以SAH于10.29急诊收入院。

CTA显示左前交通动脉瘤，左侧ACA A1段比右侧A1段发达。

手术步骤进行DSA+介入治疗，DSA证实左前交通小动脉瘤。

Echelon 10微导管头端用塑形针塑成8字形熏蒸、冷定型后变成我们需要的S形。

工作位路如上图，微导管顺利送入瘤腔。

微导管超选动脉瘤经微导管依次送入ev3 QC-2-4-3D，QC-1.5-3-Helix，QC-1.5-1-Helix，完全栓塞动脉瘤。

结果术后左颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全栓塞。

那位看官问了，本例跟上回书的病例同为破裂性微小前交通动脉瘤，微导管塑形也是如出一辙的S形，那么，二者有不同之处乎？书中暗表，有！唯有细看微导管超选视频，方能明鉴，上回书是微导管头自行进入瘤腔，本回书是微导丝引导微导管进入瘤腔，哪种方式更好呢？还是那句话，黑的猫还是白的猫，捉住老鼠就是好猫；管先行还是丝先行，动脉瘤不破就行！讲罢前交通动脉瘤，接茬儿讲另外一种常见颅内动脉瘤——后交通动脉瘤。

确切地讲，后交通动脉瘤更多是颈内动脉后交通段动脉瘤，也有纯粹长在后交通动脉上的，但很少见。

颈内动脉后交通段动脉瘤，或曰C1段动脉瘤（按颈内动脉五分段法），也有称C7段动脉瘤（按颈内动脉七分段法），实际上囊括了后交通动脉瘤（绿箭）、脉络膜前动脉瘤（蓝箭）和血泡状动脉瘤（黑箭）。

根据动脉瘤不同的生长方向，微导管头端可以是C形（绿虚线）、直头或45°预塑形（蓝虚线）以及S形（黑虚线）。

导丝及微导丝概述根据最新医疗器械分类目录(自2018年8月1日起施行):一级产品类别二级产品类别产品描述神经和心血管手术器械-心血管介入器械导丝引导导管或扩张器插入血管并定位的柔性器械。

预期用途品名举例管理类别用于引导导管或扩张器插入血管并定位。

硬导丝、软头导丝、肾动脉导丝、微导丝、推送导丝、超滑导丝、导引导丝、造影导丝Ⅲ因此,按最新医疗器械分类目录,微导丝属于导丝的一种。

而新目录相比原6877分类目录，新增了导引导丝、造影导丝两项品名举例。

导引导丝是进入冠脉的，沿导引导丝上球囊和支架可以做冠状动脉内治疗。

而所谓的超滑和非超滑都是不进冠脉的，又叫做造影导丝，他们的作用是指导造影导管的前进，指引造影导管到了冠状动脉窦内，导丝就撤出来了。

超滑和非超滑是使用范围不同，以桡动脉为例，超滑用于桡动脉屈曲，锁骨下动脉转折较大的情况，也就是说导丝进去以后在透视下看到老是在一个地方打圈，或者推送阻力较大，那么这时候就要换超滑导丝，这种导丝表面有亲水涂层，更“滑”，但是这种导丝偏软，容易误入分支，而正常的非超滑就没这个问题。

微导丝则是用于插入微导管内，提供导引和支撑介入诊疗用器材。

头端比较柔软，便于选择性进入血管；尾端较硬，可很好地发挥支撑作用。

一、 导丝的基本概念作用：导丝具有将导管经皮引入血管或机体其它管腔的作用，而且是协助导管选择性进入细小血管分支或其它病变腔隙，以及操作中更换导管的重要工具。

结构：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段。

尖端设计：Core-to-tip设计：较好的操控性，触觉反馈性能，增加了尖端硬度，适用于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。

Shape ribbon成型丝设计：一般与NiTi合金一起使用，提高其塑形持久性。

也可以设计成刚硬的类型。

柔顺性能好，适用于扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过性能差。

扁平结构以增强头端的塑形能力和扭控性能导丝护套设计：弹簧护套优点：提高了触觉反馈能力；若为不透射线的金属材料，可增加导丝的可视性能；缺点：增加了导丝和病变区的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变；聚合物护套优点：使导丝表面光滑，提高了导丝的通过能力；缺点：降低了导丝尖端的触觉反馈能力；聚合物护套+弹簧圈护套优点：提高导丝的支撑力，可视性和跟踪性表面涂层：涂层为了降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性。