PTBS术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值及预后因素分析

恶性梗阻性黄疸的治疗现状与进展恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice）是一种由恶性肿瘤引起的胆管梗阻，表现为黄疸、肝功能受损、因肝胆淤积引起的疼痛等症状。

治疗恶性梗阻性黄疸的方法主要有内科治疗、手术治疗和经皮内镜下逆行胆管造影（ERCP）治疗等，本文将介绍这些治疗方法的现状与进展。

内科治疗内科治疗通过贴合性疗法、光动力疗法、放射性核素疗法等手段，来抑制或减退肿瘤，缓解黄疸等症状。

其中最常用的手段是贴合性疗法，即在肿瘤周围贴合放射性药物，通过放射性药物破坏肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。

光动力疗法则通过针对性的激光技术，将光敏剂注射到人体内，然后通过激光对光敏剂进行激发，使其释放出热量杀死肿瘤组织。

放射性核素疗法则是通过注射放射性核素，让其富集在肿瘤处，然后通过辐射作用杀死肿瘤组织。

内科治疗方法的效果主要取决于肿瘤的类型和位置，注意到对于部分肿瘤内科治疗效果较小，需要进行其他的治疗方式。

手术治疗手术治疗主要是通过对患者进行开腹手术来去除肿瘤，恢复胆管排泄功能，缓解黄疸等症状。

随着医疗技术的发展，现在的手术方式更加精确，创伤更小、并发症和住院时间也有较为明显的下降，但对于老年人或身体状况较差的患者而言，手术风险也是很高的。

而对于较为局部化（局限的）肿瘤而言，手术治疗的效果更佳，因此通常会在内科治疗效果差的情况下使用手术治疗。

经皮内镜下逆行胆管造影（ERCP）治疗经皮内镜下逆行胆管造影（ERCP）是一种通过内镜将导管放入患者的胆管内进行治疗的方法，其效果与手术治疗相当，但不需要进行切口手术，减轻了患者的痛苦。

具体操作包括从患者口中置入一根软管，并将其放入消化道内。

然后，医生通过内镜观察，找到肝和胆管的入口。

随后，通过在导管中放置一个光纤之类的器械，可以通过治疗来缓解肝胆淤积等症状。

ERCP治疗方法目前已经成为主流的治疗方式之一，对于无法手术治疗或具有手术风险的患者是最佳的选择之一。

梗阻性黄疸介入治疗护理（PTBS+PTCD术）【一般概念】良性、恶性病变所致梗阻性黄疸均可行皮肝穿刺胆道置管引流术。

这项技术很快使胆管减压和改善症状。

为择期手术创造条件或作为永久性姑息引流延长生命。

【护理常规】一、按外科疾病手术护理常规二、术前护理;1.心理疏导消除患者的恐惧。

2.完善术前准备血常规、血生化与出凝血时间检查及影像学检查，碘过敏实验，皮肤准备，禁食水4-6小时。

三、术后护理：1. 心理护理积极疏导，树立战胜疾病的信心。

2. 术后平卧6-8小时，观察腹部体征及生命体征。

3. 保持引流管通畅避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况。

4. 观察皮肤、巩膜黄染及精神状态改善情况。

5．保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。

6. 加强皮肤护理黄疸病人常出现皮肤瘙痒，防止抓破皮肤，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。

7. 饮食护理高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

8. 并发症的观察与护理：⑴胆道腹腔内瘘和腹腔内出血密切观察生命体征和腹部情况，发现异常及时处理。

⑵感染，寒战发热观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。

⑶气胸和液胸注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难。

⑷胆道内出血观察引流液的性状，色泽以及生命体征。

四、健康教育：1.注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。

2.宜进清淡低脂肪饮食。

3.外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查。

介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床护理发表时间：2018-03-05T14:37:38.603Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：王卫丽[导读] PTCD和（或）PTBS是一种安全、有效、微创的方法,同时配合高质量的整体临床护理。

（河南省人民医院肝胆胰腺外科河南郑州 450000）【摘要】目的：探讨恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）和（或）经皮经肝胆道内支架置入术(PTBS)临床护理要点。

方法：对25例恶性梗阻性黄疸行PTCD和（或）PTBS，给予术前、中、后相应的护理。

结果：25例患者经过精心护理未出现严重并发症，恢复良好。

结论：PTCD和（或）PTBS是一种安全、有效、微创的方法,同时配合高质量的整体临床护理，能使恶性梗阻性黄疸取得较好疗效。

【关键词】恶性梗阻性黄疸；经皮经肝胆道穿刺引流术；经皮经肝胆道内支架置入术；护理.【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）03-0328-01 恶性梗阻性黄疸为临床常见病，由恶性疾病阻塞肝外或肝内胆管所致所致，常见于胆管癌、胰头癌、壶腹癌及原发性肝癌等。

对患者的生存期以及生存质量影响极大。

经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）和（或）经皮经肝胆道内支架置入术(PTBS)是一种微创的介入诊疗技术，可迅速解除胆道梗阻，消退黄疸，改善肝功能和全身状况。

是目前无法行根治手术或暂时达不到根治手术指征的恶性梗阻性黄疸患者的主要治疗手段。

我院2012—2014年对25例恶性梗阻性黄疸的患者进行了PTCD和（或）PTBS，取得了满意疗效，现将其术前、术中及术后护理体会报告如下。

1.临床资料本组患者25例，经CT、MRI或组织病理学等确诊。

胆管癌15例、胃癌根治术后肝转移癌2例、胰腺癌8例；男性15例，女性10例；年龄29～78岁，平均年龄61岁。

患者均表现为黄疸进行性加重，所有病例均排除手术根治的可能性。

2.方法在DSA透视下定位，选择右侧腋中线第7～8或8～9肋间穿刺，胆汁流出后行胆管造影，明确梗阻部位。

45例经皮经肝胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的观察及护理王倩;陈之强;王琼琦【摘要】[目的]探讨经皮经肝胆道支架植入术(PTIBS)治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察和护理方法。

[方法]对45例恶性梗阻性黄疸病人行 PTIBS,在术前、术中、术后加强一般护理、皮肤护理、引流管护理,术后加强并发症观察及护理。

[结果]45例支架植入成功42例,其中4例放置双支架。

术后1周~4周血清胆红素下降明显,胆道梗阻解除,肝功能改善,病人生活质量提高。

术后胆道感染8例,胰腺炎3例,胆漏2例,胆道出血2例,腹腔内出血死亡1例。

术后随访平均生存时间11.8个月。

[结论]PTIBS 是一种安全有效治疗恶性梗阻性黄疸的方法,加强临床护理能有效减轻病人痛苦,减少并发症,提高病人生存质量和生存时间。

【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)008【总页数】3页(P801-803)【关键词】经皮经肝胆道支架植入术;恶性梗阻性黄疸;护理【作者】王倩;陈之强;王琼琦【作者单位】101300，北京市顺义区医院;101300，北京市顺义区医院;101300，北京市顺义区医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6恶性梗阻性黄疸是指因各种恶性病变压迫肝外胆道系统造成胆汁不能排出而引起黄疸，常见的恶性病变原因包括肝转移癌、胆管癌、胰腺癌、壶腹癌等[1-2]。

胆道梗阻会导致胆汁淤积而继发肝功能不全，消化功能减退；进一步发展会导致胆红素进入血液而造成神经、心血管及泌尿等系统损害，严重者会导致病人死亡。

经皮经肝胆管支架植入术(percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS)因具有易操作、痛苦小、退黄效果明显、安全性高、显著改善病人生存质量及延长病人生存期等特点，成为临床上治疗晚期恶性梗阻性黄疸的首选方法[3-4]。

PTIBS 术前、术中和术后合理的护理是减少手术并发症的重要环节，我院2006年2月—2014年9月对45例恶性胆道梗阻病人实施PTIBS，配合有效的术前、术中和术后护理，取得了令人满意的效果。

恶性梗阻性黄疸的介入微创引流【摘要】目的探讨介入微创法经皮经肝胆管引流术(PTBD)及经皮经肝胆管支架置入术(PTBS)姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的方法及临床应用价值。

方法对56例恶性梗阻性黄疸患者均进行介入微创引流(PTBD或PTBS)治疗，男32例，女24例，年龄44～76岁，平均62．7岁。

胆道梗阻部位位于胆总管21例，位于肝门部35例。

梗阻的原因包括胰头癌(包括壶腹癌)12例，胆管癌24例，转移癌18例，胆囊癌2例。

结果介入微创引流术穿刺成功率为100%。

本组患者中行PTBD 38例，行PTBS 18例，术后3 d黄疸均有好转，术后1周血清总胆红素平均为(221．3±131．7)μmol/L，较术前明显下降(P＜0．001)，其中30例胆红素明显下降(百分比＞50%)，26例胆红素有所下降(下降百分比25％～50%)。

并发症发生率为5．3%，包括引流管阻塞1例，引流管移位1例，支架阻塞1例，经再次行PTBD缓解。

结论介入微创引流术(PTBD和PTBS)是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的简单、有效的方法，具有较高的临床应用价值。

【关键词】恶性梗阻性黄疸;介入; 微创引流恶性梗阻性黄疸起病隐匿，一旦出现临床症状而得到确诊时大多已发展至晚期，失去手术机会，且手术创伤大，风险较高，患者术后生存质量差，生存期短，因此这是一组临床上较为棘手的病例。

介入微创引流术(PTBD、PTBS)以其微创、安全、成功率高、解除黄疸迅速有效等优势，成功地解决了这一组棘手病例治疗难的问题，缓解了症状，大大提高患者的生存质量，有助于延长患者的生命，有较高的临床应用价值。

1 资料与方法1．1 一般资料2004年1月至2007年1月我科收治的56例恶性梗阻性黄疸患者进行介入治疗，男32例，女24例，年龄44～76岁，平均62．7岁。

所有患者均有皮肤巩膜重度黄染，25例伴有全身瘙痒。

黄疸时间1～16周，平均4．9周。

血清总胆红素(TBIL)为(483．7±191．8)μmol/L，以直接胆红素升高为主；碱性磷酸酶(ALT)升高者有49例，平均(162．7±101．3)IU/L。

经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果研究引言恶性梗阻性黄疸是一种常见的内科疾病，其主要表现为胆道受阻引起的胆红素排泄受阻，导致黄疸、恶心、呕吐等症状。

目前，内镜下手术治疗已经成为治疗该疾病的主要手段，但是对于一些病情复杂的患者，手术治疗的效果并不理想。

越来越多的临床医生开始采用经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症，该方法能够明显改善患者的生活质量，减轻症状，延长患者的生存时间。

本文旨在总结经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果和临床应用价值。

一、经皮经肝穿刺介入治疗的原理经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸的原理是通过引流胆道积液，减轻胆道压力，缓解黄疸并发症。

首先在患者的肝脏表面进行定位，然后使用无菌手术器械进行穿刺，进入患者的胆道系统，将导管置入胆道内，通过导管引流胆道积液，减轻患者的症状。

二、经皮经肝穿刺介入治疗的临床应用经皮经肝穿刺介入治疗在临床上应用较为广泛，该方法可以明显改善患者的生活质量，减轻症状，延长患者的生存时间。

目前，该方法在恶性梗阻性黄疸并发症的治疗中已经成为一种常用的治疗手段，得到了临床医生的广泛认可。

三、经皮经肝穿刺介入治疗的效果研究1.改善患者的生活质量经皮经肝穿刺介入治疗可以对患者的生活质量产生显著的改善作用。

一项关于经皮经肝穿刺介入治疗效果的研究表明，经过该治疗的患者疼痛感明显减轻，恶心、呕吐等症状得到明显缓解，患者的生活质量得到了显著提高。

3.延长患者的生存时间经皮经肝穿刺介入治疗可以明显延长患者的生存时间。

有研究表明，在经过该治疗后，部分患者的生存时间得到了显著延长，且治疗组的总体生存率明显优于对照组。

四、经皮经肝穿刺介入治疗的安全性研究经皮经肝穿刺介入治疗在临床上已经得到了广泛应用，且其安全性得到了充分验证。

一项关于该治疗方案的安全性研究表明，经过该治疗的患者术后并发症率较低，术后感染、出血等并发症风险较小，治疗的安全性较高。

结论经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症是一种安全、有效的治疗手段，对改善患者的生活质量、减轻症状、延长患者的生存时间具有显著的疗效。

2.2　导致研究对象感染HPV 的危险因素文化程度为高中以下的研究对象，其HPV 的感染率高于文化程度为高中及高中以上的研究对象，P ＜0.05。

初次过性生活的年龄＜20岁的研究对象，其HPV 的感染率高于初次过性生活的年龄≥20岁的研究对象，P ＜0.05。

流产次数≥3次的研究对象，其HPV 的感染率高于流产次数＜3次的研究对象，P ＜0.05。

未使用避孕套避孕的研究对象，其HPV 的感染率高于使用避孕套避孕的研究对象，P ＜0.05。

吸烟的研究对象，其HPV 的感染率高于不吸烟的研究对象，P ＜0.05。

详见表2。

表2 导致研究对象感染HPV 的危险因素[n （%）]影响因素例数感染HPV 感染情况未感染文化程度高中以下5341（77.36）12（22.64）高中及高中以上5734（59.65）23（40.35）初次过性生活的年龄＜20岁7655（72.37）21（27.63）≥20岁3420（58.82）14（41.18）流产次数≥3次7159（83.10）12（16.90）＜3次3916（41.03）23（58.97）避孕方式避孕套1911（57.89）8（42.11）非避孕套9164（70.33）27（29.67）吸烟长期吸烟2319（82.61）4（17.39）不吸烟8756（64.37）31（35.63）3　讨论宫颈病变是临床上比较常见的一类妇科疾病。

宫颈病变包括宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、宫颈损伤及宫颈癌前病变等。

宫颈癌是危险性最高的一种宫颈病变。

宫颈病变患者若未得到及时有效的治疗，其病情可发展成为宫颈癌。

宫颈上皮内瘤变可分为Ⅰ型宫颈上皮内瘤变、Ⅱ型宫颈上皮内瘤变及Ⅲ型宫颈上皮内瘤变。

其中，Ⅲ型宫颈上皮内瘤变进展成为宫颈癌的可能性较高。

早期宫颈癌患者的临床症状不明显、无特异性，其病情易被忽视。

女性定期进行妇科检查可及时有效地诊断其宫颈病变，预防其发生宫颈癌。

HPV 的主要感染部位为患者的子宫上皮，并可在其底层的子宫上皮组织中大量繁殖。

两种胆道支架置入术对不可切除胰腺癌所致黄疸的疗效比较作者：费溢黄三雄来源：《中国现代医生》2022年第01期[摘要] 目的探讨内镜下胆道支架置入术（EBS）和经皮肝穿刺胆道支架置入术（PTBS）对不可切除胰腺癌所致黄疸的疗效。

方法回顾性研究2013年6月至2017年11月42例不可切除胰腺癌所致黄疸的患者资料，其中22例成功接受PTBS，20例成功接受EBS。

比较两组患者胆道引流的有效性、并发症和生存情况。

结果两组总胆红素在术后第3、7、14天均显著下降，但两组间胆汁引流的有效性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

PTBS组平均生存时间为（10.64±2.90）个月，与EBS组平均生存时间（10.75±2.53）个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组生存曲线比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组早期并发症及晚期并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论PTBS和EBS均可以作为不可切除胰腺癌所致黄疸的姑息治疗，胆道引流效果确切，并发症少。

[关键词] 经皮肝穿刺胆道支架术;内镜胆道支架置入术;恶性胆道梗阻;胰腺癌[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）01-0069-04Efficacy comparison of two biliary stentings on jaundice caused by unresectable pancreatic cancerFEI Yi HUANG SanxiongDepartment of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， China[Abstract] Objective To explore the efficacy of endoscopic biliary stenting （EBS） and percutaneous transhepatic biliary stenting （PTBS） on jaundice caused by unresectable pancreatic cancer. Methods A total of 42 patients with jaundice caused by unresectable pancreatic cancer from June 2013 to November 2017 were retrospectively studied， of which 22 patients successfully received PTBS and 20 patients successfully received EBS. The effectiveness， complications and survival of biliary drainage in the patients of two groups were compared. Results The levels of total bilirubin were decreased significantly in both groups on the 3rd， 7th， and 14th days after surgery，but there was no significant difference in the effectiveness of bile drainage between the two groups （P>0.05）.The mean survival time in the PTBS group was （10.64±2.90）months， and there was no significantly difference than that of （10.75±2.53）months in the EBS group（P>0.05）. There was no significant difference in terms of survival curves between the two groups（P>0.05）.There were no significant differences in terms of early complications and late complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Both PTBS and EBS can be used as palliative treatment for jaundice caused by unresectable pancreatic cancer， with definite effect of biliary drainage and fewer complications.[Key words] Percutaneous transhepatic biliary stenting; Endoscopic biliary stenting; Malignant biliary obstruction; Pancreatic cancer惡性胆道梗阻是由胰腺癌、胆管癌、胆囊癌十二指肠癌、壶腹部癌、肝癌或肝门部转移性肿瘤引起[1-2]。

恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸是一种由于胆道梗阻引起的严重并发症，常见于胰腺癌、胆囊癌、胆管癌等恶性肿瘤患者。

患者表现为皮肤、巩膜等黄疸，伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪色变浅、食欲减退等症状。

由于肿瘤的浸润和压迫导致胆道梗阻，胆汁无法流出，最终导致肝功能受损与黄疸加重。

恶性梗阻性黄疸的治疗一直是临床亟待解决的难题，迄今为止，尚无标准的治疗方案，但随着医学技术的发展，治疗逐渐取得了一些进展。

本文就恶性梗阻性黄疸的治疗进展进行综述，以期为临床提供参考。

一、内镜治疗内镜治疗是治疗胆道梗阻的重要手段，主要包括经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经内镜取石术（EST）、经内镜支架置入术等。

ERCP可通过内镜将钳子或球篮置入胆管中，取出梗阻物，还可行胆管支架置入术，特别适用于梗阻部位在胆道引流支架可置入的情况。

EST可有效取出梗阻的胆石，减轻梗阻压力。

内镜治疗具有创伤小、病程短、恢复快的优势，在缓解梗阻性黄疸方面效果显著，是恶性梗阻性黄疸的常规治疗手段。

二、外科手术外科手术治疗是根治恶性梗阻性黄疸的有效手段。

常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、胆总管切开取石术、胆管空肠吻合术等。

但外科手术创伤大，术后恢复周期长，因此并不适合一些晚期恶性肿瘤患者。

不过，对于早期胆管癌、胆囊癌等患者，外科手术是治疗恶性梗阻性黄疸的首选。

随着微创手术技术的发展，肿瘤切除率和功能保留率明显提高，提高了术后患者的生活质量。

三、介入支架置入介入支架置入是一种相对较新的治疗方法，主要适用于胆管狭窄或闭塞无法通过内镜治疗的患者。

介入支架置入可通过经皮穿刺方式将支架置入狭窄的胆管中，使患者的胆汁通畅，从而缓解黄疸症状。

支架材料多样，包括金属支架、聚合物支架等，具有长期的支撑作用，能够较长时间内保持胆管通畅。

与传统手术相比，介入支架置入创伤小、恢复快，是治疗恶性梗阻性黄疸的重要手段。

四、术中胆道引流术中胆道引流是一种在手术中同时进行的治疗方法，主要适用于肿瘤切除手术后预防术后残余结石或术后胆汁漏等并发症的发生。

介入治疗恶性梗阻性黄疸的预后因素分析目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术及胆管金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸预后的影响因素。

方法回顾性采集102例行经皮肝穿刺胆道引流术和胆道支架放置术患者的临床和病理资料，随访1年，Cox比例风险回归进行生存分析。

结果①中位生存时间6.89±2.58月，6月和12月生存率分别是54.14%和27.81%；②单因素分析：并发症、梗阻段、瘤体体积、肿瘤分期、白细胞总数等是影响恶性梗阻性黄疸姑息术预后的主要因素（P＜0.05），性别、年龄、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶、血红蛋白含量等因素与恶性梗阻性黄疸姑息术预后无关（P＞0.05）；③多因素分析：并发症（RR=1.874）、梗阻段（RR=2.140）、瘤体体积（RR=1.051）和白细胞总数（RR=1.023）肿瘤分期（RR=2.296）是影响预后的独立因素。

结论并发症、梗阻段、瘤体体积和白细胞总数肿瘤分期是影响预后的独立因素。

Abstract：ObjectiveTo explore the prognostic factors of m alignant biliary obstruction patients after percutaneous transhepatic cholangial drainage（PTCD）or biliary metal stent implantation. MethodsThe clinical and pathological and 1 years of follow-up data for 102 patients with m alignant biliary obstruction who underwent PTCD or biliary metal stent implantation were retrospectively collected. The prognostic factors of m alignant biliary obstruction patients after interventional therapy were analyzed by Cox proportional hazards regression model. Results 1.The median survival time was 6.89±2.58 months, and the 6mo and 12mo cumulative survival rates were 54.14% and 27.81%. 2. Univariate analysis showed that complication, obstruct, tumor size, tumor stage and the total number of white blood cells were the main prognosis factors in these patients (P＜0.05). However, gender, age, total bilirubin, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferasem, Alkaline phosphatase, gamma glutamyl transpeptidase and hemoglobin content were not significant predictors of the prognosis in these patients (P＞0.05). 3. Multivariate analysis showed that complication (RR=1.874), obstruct (RR=2.140), tumor size (RR=1.051), the total number of white blood cells (RR=1.023) and tumor stage (RR=2.296) were independent prognostic factors in these patients. ConclusionComplication, obstruct, tumor size, the total number of white blood cells and tumor stage are independent risk factors, and can be helpful for prognosis of m alignant biliary obstruction patients who received interventional therapy.Key words：M alignant biliary obstruction; Metal stent; Survival analysis肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰头癌、壶腹癌等恶性肿瘤侵犯胆管引起的梗阻性黄疸称为恶性梗阻性黄疸。

恶性梗阻性黄疸的外科姑息性治疗进展摘要】：恶性梗阻性黄疸（MOJ）是指因恶性肿瘤压迫、浸润导致肝内外胆管梗阻所引起胆汁排出受阻一组疾病。

患者确诊时已到晚期，多数患者失去根治性手术机会，外科姑息性治疗是延长患者生存期的主要方法。

近年来，影像学技术、内镜及介入技术发展较快，MOJ外科姑息性治疗获得了较多进展，以姑息性胆汁引流技术为主的外科术式获得了较大成功。

本文对传统姑息性引流术进行了总结分析，并从内镜及介入技术入手，重点分析了经皮肝穿刺胆管支架置入(PTBS) 、内镜胆管金属支架引流 (EBMSD)两种主流术式治疗进展，旨在为MOJ外科姑息性胆汁引流治疗提供一些临床参考资料。

【关键词】：恶性梗阻性黄疸；外科；姑息性治疗；肿瘤人体肝内胆管解剖结构极为复杂，密布血管，而MOJ发病位置多毗邻肝门动、静脉等重要血管，因而对于MOJ患者而言，根治性手术基本无实施价值，姑息性胆汁引流是控制病情的重要治疗方法。

MOJ患者胆道被肿瘤压迫或浸润，因而造成胆汁淤滞，大量胆红素入血，可直接引发内毒素血症和重要脏器损伤，因而需尽快引流胆汁，控制血液中胆红素和胆汁酸盐水平，减少对心血管、消化系统及脑、肝、肾等重要脏器的损害。

近年来，外科常规开腹减黄手术逐渐被各类内镜及介入技术介导的微创术式所替代，MOJ外科姑息性治疗进展较快，现报道如下。

1开腹胆肠内引流治疗进展传统姑息性外引流胆汁减黄治疗，不仅手术创伤性大，而且患者需长期配置引流管引流胆汁至体外，易引发机体内环境改变，引流管易脱落，患者生活质量较差，逐渐被胆汁内引流术式所替代。

开腹胆肠吻合内引流术是MOJ外科姑息性治疗常用方法，对于无根治性指征的MOJ患者，可直接行胆肠吻合内引流姑息性治疗，采用胆总管-空肠 Roux-Y （Roux-en-Y正确写法）吻合术，解决梗阻问题。

对于恶性肿瘤广泛侵犯肝脏及胆管组织者，左右肝管均部分受累者，本术式较为理想，可采用胆管-空肠侧侧吻合方法，术后再次堵塞或吻合口狭窄发生率较低，患者机体内环境稳定性好，生存期大大延长[1]。

经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸近期效果观察及影响因素分析王强;赵丽莎;柯要军;张杰;李杰【摘要】目的：观察经皮肝穿刺胆管引流术( PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的降黄效果,分析影响疗效的影响因素,为临床治疗方案制定提供理论依据。

方法回顾分析武汉科技大学附属天佑医院2011年4月—2014年4月收治的122例恶性梗阻性黄疸患者的病例资料,患者均行PTBD,术后均跟踪随访,比较术前、术后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素差异,收集患者性别、年龄、卡氏功能状态量表( KPS)评分、术前胆管扩张程度、术前肝功能、术前总胆红素水平、术前胆管感染、Bismush分型、术后并发症、梗阻部位、单双侧引流方式等可能影响降黄效果的因素资料,进行术后1周总胆红素与不同影响因素的单因素分析及logistic回归分析。

结果①治疗后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均显著低于治疗前(P<0．01),降黄效果显著87例(71.31%),降黄效果欠佳35例(28.69%),平均生存期为(11.60±2.15)个月。

②单因素分析及Logistic回归分析显示,术前KPS评分、肝功能、总胆红素水平及术后并发症是影响降黄效果的主要因素(P<0．05,P<0．01)。

结论 PTBD治疗恶性梗阻性黄疸效果确切,术前改善体能、积极保肝治疗、早期行PTBD及术后预防感染对改善预后具有重要意义。

%Objective To investigate the efficacy of percutaneous transhepatic biliary drainage ( PTBD) in treat-ment of malignant obstructive jaundice ( MOJ) , and to analyze the influencing factors of efficacy in order to provide theo-retical basis for the clinical treatment. Methods Clinical dataof 122 MOJ patients admitted during January 2010 and January 2014 was retrospectively analyzed, and all patients received PTBD, and then all werefollowed up after the sur-gery. The levels of total bilirubin ( TB) , direct bilirubin and indirect bilirubin were compared before and 1 week after the surgery, and factor records such as gender, age, Karnofsky performance status ( KPS) score, the values of cholangiecta-sis degree, liver function, TB and biliary tract infection before the surgery, Bismuth typing, and postoperative complica-tions, obstruction positions, unilateral and bilateral drainage methods were collected, which might affect the efficacy. The single factor and logistic regression analyses were performed between TB and different influencing factors 1 week after the surgery. Results ①One week after the surgery, the TB, direct bilirubin and indirect bilirubin levels were significantly lower than those before surgery (P<0. 01), and there were 87 patients (71. 31%) with good efficacy and 35 patients (28. 69%) with poor efficacy. The average survival time was (11. 60 ± 2. 15) month. ②The single factor and Logistic regression a nalyses showed that the preoperative KPS score, liver function and TB level, and postoperative complications were the risk factors influencing the efficacy (P<0. 05, P<0.01). Conclusion The percutaneous transhepatic biliary drainage in treatment of malignant obstructive jaundice has obvious efficacy, and therefore it is significant to improve prognosis by preoperative improvement of physical ability, positive hepatoprotection therapy, early PTBD therapy and postoperative infection prevention.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P55-58)【关键词】恶性梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆管引流术;治疗结果;影响因素分析【作者】王强;赵丽莎;柯要军;张杰;李杰【作者单位】430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院消化内科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R575;R735·论著·[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2016.02.014[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of percutaneous transhepatic biliary drainage (P TBD) in treatment of malignant obstructive jaundice (MOJ), and to analyze the influencing factors of efficacy in order to provide theoretical basis for t he clinical treatment. MethodsClinical data of 122 MOJ patients admitted during January 2010 and Januar y 2014 was retrospectively analyzed, and all patients received PTBD, and th en all were followed up after the surgery. The levels of total bilirubin (TB), direct bilirubin and indirect bilirubin were compared before and 1 week aft er the surgery, and factor records such as gender, age, Karnofsky performa nce status (KPS) score, the values of cholangiectasis degree, liver function,TB and biliary tract infection before the surgery, Bismuth typing, and posto perative complications, obstruction positions, unilateral and bilateral drain age methods were collected, which might affect the efficacy. The single fac tor and logistic regression analyses were performed between TB and differ ent influencing factors 1 week after the surgery. Results① One week after the surgery, the TB, direct bilirubin and indirect bilirubin levels were significantly lower than those before surgery (P<0.01), and ther e were 87 patients (71.31%) with good efficacy and 35 patients (28.69%) wi th poor efficacy. The average survival time was (11.60±2.15) month. ② The single factor and Logistic regression analyses showed that the preoperativ e KPS score, liver function and TB level, and postoperative complications w ere the risk factors influencing the efficacy (P<0.05， P<0.01). Conclusion The percutaneous transhepatic biliary drainage in treatment of malignant obstructive jaundice has obvious efficacy, and therefore it is significant to i mprove prognosis by preoperative improvement of physical ability, positiv e hepatoprotection therapy, early PTBD therapy and postoperative infectio n prevention.[Key words]Malignant obstructive jaundice； Percutaneous transhepatic bil iary drainage； Treatment outcome； Root cause analysis恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice，MOJ)是因胆管系统管腔内、外或管壁本身的恶性病变形成的胆管机械性阻塞致使远端的胆管扩张，毛细胆管通透性增加，胆汁成分反流入血液和淋巴液，出现黄疸，是患者致死的主要原因[1-2]。

恶性梗阻性黄疸介入治疗短期预后的多因素分析张学强;翟仁友【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2009(018)011【摘要】目的探讨影响恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流或(和)胆道支架置入术近期预后的相关因素.方法分析2008年12月至2009年6月经PTBD或(和)PTBS治疗的梗阻性黄疸患者67例,参照胆红素下降程度和术后30 d内生存情况分为短期治疗有效(54例)和无效(13例)2组,应用X~2进行单因素分析,非条件Logistic进行多因素分析.结果单冈素分析方法显示患者梗阻时间、引流方式、术前胆道感染和肝功能Child-Pugh评分、TBIL、HGB、Cr 7个因素有统计学意义.多因素分析示术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥11分、Cr>115 μmol/L3个因素有统计学意义.结论术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥11分、Cr>115μmol/L与梗阻性黄疸短期预后关系密切,对梗阻性黄疸介人治疗的术前评估有重要参考意义.%Objective To discuss the correlative factors affecting the short-term prognosis in treating malignant obstructive jaundice with percutaneous transhepatie biliary drainage (PTBD) and/or percutaneous transhepatic biliary stenting (PTBS). Methods During the period of December 2008-June 2009, PTBD and/or PTBS were performed in 67 patients. The clinical date were reviewed and analyzed. According to the reduction degree of serum bilirubin and survival condition in 30 days, the patients were divided into effective group (54 cases) and ineffective group (13 cases). Single factor affecting the short-term prognosis was analyzedby using X~2 test and multi-factors were analyzed by using non-conditional logistic regression mode. Results Single variable analysis showed that time of obstruction, way of drainage, preoperative biliary infection, Child-Pugh grade, TBIL, HGB and Cr level were of statistical significance. The logistic regression analysis showed that there were obvious correlation among preoperative biliary infection, Child-grade ≥ 11 and Cr > 115 μmol/L. Conclu sion The infection of the bile duct before operation, Child-grade ≥ 11 and Cr >115μmol/L carry a close relationship with the short-term prognosis of PTBD and PTBS. Therefore, an overall preoperative evaluation for malignant obstructive jaundice is of great importance.【总页数】4页(P846-849)【作者】张学强;翟仁友【作者单位】054000,河北省邢台医学高等专科学校第二附属医院介入放射科;首都医科大学附属北京朝阳医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.恶性梗阻性黄疸支架再梗阻的多因素分析 [J], 刘长富;郭志;司同国;邢文阁;刘方;于海鹏2.经皮冠状动脉介入治疗对老年冠状动脉慢性完全闭塞患者的疗效及短期预后分析[J], 刘雪蒙;吴磊明;杜彬彬;李鹏程;张彦周3.单核细胞过氧化体增殖物激活型受体δ、腱糖蛋白C及脑钠肽对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后短期预后的预测价值 [J], 温照星;孙丰年;李青松;赵国印;王琳4.脂蛋白a水平与急性心肌梗死介入治疗发生慢血流及短期预后相关性分析 [J], 赵红;崔灿;李成博;潘红梅5.脂蛋白a水平与急性心肌梗死介入治疗发生慢血流及短期预后相关性分析 [J], 赵红;崔灿;李成博;潘红梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

恶性梗阻性黄疸PT CD术后常见并发症及护理对策分析高星梅
【期刊名称】《循证护理》
【年(卷),期】2018(004)007
【摘要】[目的]观察恶性梗阻性黄疸病人行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗的常见并发症,并分析其护理对策.[方法]回顾性分析2015年8月—2016年12月至我院就诊的恶性梗阻性黄疸病人56例,均行PTCD,随访观察病人术后并发症及采取的护理对策.[结果]在6个月～21个月随访期内,引流管移位11例(包括移位8例,脱出3例),胆道出血2例,胆道感染2例(其中1例合并引流管移位),窦道感染1例(合并引流管脱出),无严重胆汁漏、胆汁性腹膜炎出现.[结论]PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,正确的护理方法能有效地减少术后并发症的发生.
【总页数】4页(P656-659)
【作者】高星梅
【作者单位】030001,山西医科大学第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.57
【相关文献】
1.恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后的临床表现及护理 [J], 张庆珍
2.优质护理在预防PTCD治疗恶性梗阻性黄疸术后管周渗漏的应用 [J], 陈青梅;王文珣;朱焕娣
3.恶性梗阻性黄疸PTCD术后常见并发症及护理对策分析 [J], 高星梅;
4.恶性梗阻性黄疸病人PTCD术后延续性护理需求调查 [J], 王嵘;吉琳;赵超
5.恶性梗阻性黄疸病人PTCD术后延续性护理需求调查 [J], 王嵘;吉琳;赵超
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恶性梗阻性黄疸患者行PTCD和PTBS前后生活质量调查分析付梅;张兆娜【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2015(036)010【摘要】目的评价恶性梗阻性黄疸患者行PTCD和PTBS前后的生活质量.方法运用生存质量核心量表-30(QLQ-C30)及恶性梗阻性黄疸患者特异性条目池(QLQ-MOJ11),对92例恶性梗阻性黄疸患者,行PTCD和PTBS前后的生活质量进行调查.结果此类患者行PTCD和PTBS后生活质量得到了改善和提高,QLQ-C30分值测评,在功能领域得分:情绪功能、社会功能、总健康状况得分高于治疗前得分;单一条目得分:失眠、食欲丧失低于治疗前得分,分值差异具有统计学意义(P＜0.05).QLQ-MOJ11分值测评,症状领域3条目中,术后分值低于术前,手术前后分值差异具有统计学意义(P＜0.05),黄疸、瘙痒和消化症状有明显缓解.结论恶性梗阻性黄疸患者行PTCD和PTBS能明显改善黄疸症状,可有效提高患者的生活质量.【总页数】3页(P1143-1145)【作者】付梅;张兆娜【作者单位】解放军第88医院,山东泰安271000;解放军第88医院,山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R473【相关文献】1.整体护理在高龄恶性梗阻性黄疸患者行超声引导下PTCD及支架植入术中的应用效果 [J], 施剑丹2.胆道支架联合PTCD对恶性梗阻性黄疸患者肝功能与生活质量的影响研究 [J], 宋勇;秦高平;杜立学;胡海田;张昊宇3.PTCD/PTBS治疗恶性梗阻性黄疸所致并发症及其防治的研究进展 [J], 石明涛;余宇潇;赵开飞;石荣书4.PTCD联合PTBS治疗恶性梗阻性黄疸的护理 [J], 乔娜;刘进鸽5.微视频健康教育对恶性梗阻性黄疸PTCD引流出院患者肝功能及生活质量的影响[J], 蔡少瑾;王媛;徐雪华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

PTBD与PTIBS治疗低位恶性梗阻性黄疸的效果观察徐璐【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2022(30)4【摘要】目的分析经皮经肝胆汁引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)及胆道支架植入术(percutaneous transheoatic insertion of biliary stent,PTIBS)治疗低位恶性梗阻性黄疸的效果。

方法选择2019年6月~2021年6月院内低位恶性梗阻性黄疸患者共65例,所有患者均经影像学检查及病理检查确诊。

梗阻原因包括胆管癌16例、壶腹癌12例、胆囊癌12例、十二指肠乳头癌15例、胰头癌10例。

术中根据造影结果PTBD或PTIBS治疗。

结果65例患者均完成手术,其中进行PTBD治疗共24例,PTIBS治疗共33例,PTBD联合PTIBS治疗共8例。

总胆红素(Total bilirubin,TBIL)水平由术前(294.38±151.85)umol/L降低至术后(150.84±105.38)umol/L,差异有统计学意义(P<0.05);术后谷丙转氨酶(Alanine transaminase,ALT)值及碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,AKP)明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术前无感染症状患者黄疸消退情况明显好于感染患者,术后无感染症状患者黄疸消退情况均优于感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论PTBD及PTIBS治疗低位恶性梗阻性黄疸效果较好,可有效消退黄疸,提高生活质量,延长患者生存期,值得临床推广。

【总页数】4页(P288-291)【作者】徐璐【作者单位】安徽医科大学第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.PTCD及PTIBS姑息治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效2.超声引导下 PTBD 治疗恶性梗阻性黄疸效果观察3.PTBD联合表阿霉素治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果4.PTBD、ERBD引流在恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的效果分析5.ERBD与PTBD 在低位恶性梗阻性黄疸术前退黄中的应用比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果研究引言恶性梗阻性黄疸是恶性肿瘤晚期常见的一种并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

目前针对恶性梗阻性黄疸的治疗手段有多种，而经皮经肝穿刺介入治疗已经成为治疗的主要手段之一。

本研究旨在探讨经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的效果，为临床治疗提供更多的参考。

材料与方法选取2017年1月至2020年12月期间就诊于我院的100例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象，分为观察组和对照组，每组50例。

其中观察组为经皮经肝穿刺介入治疗组，对照组为传统治疗组。

观察组患者年龄范围为45-78岁，平均年龄为63.4±5.6岁，男性34例，女性16例。

对照组患者年龄范围为46-80岁，平均年龄为64.2±6.1岁，男性32例，女性18例。

观察组采用经皮经肝穿刺介入治疗，包括经肝胆管支架置入、经肝胆管支架扩张、经肝胆管引流等操作。

对照组采用传统的非介入治疗，包括内镜引流、外科手术等。

比较两组患者的黄疸指标、并发症、生存率等临床指标的变化情况。

结果经皮经肝穿刺介入治疗组患者总有效率为96%，对照组为84%，两组相比具有显著性差异（P<0.05）。

术后1个月观察组患者总生存率为88%，对照组为70%，两组相比具有显著性差异（P<0.05）。

观察组手术相关并发症发生率为8%，对照组为22%，两组相比具有显著性差异（P<0.05）。

两组患者的术后黄疸指标、并发症等临床指标差异均具有统计学意义。

结论经皮经肝穿刺介入治疗对恶性梗阻性黄疸并发症具有显著的临床疗效，能够改善患者的临床症状，降低并发症的发生率，提高患者的生存率。

在临床实践中应该积极推广和应用该治疗方法，为恶性梗阻性黄疸患者提供更好的治疗效果。

本研究也存在一些局限性，如样本量有限，随访时间较短等，还需要更多的大样本、长期随访的研究来验证本研究的结论。