脑梗死的中西医结合治疗策略

脑梗死中西医结合诊疗指南2023 临床问题1脑梗死的病因学分型是什么？推荐意见：国际上应用最多的脑梗死病因学分型是类肝素药物治疗急性卒中试验（Trial ofORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型。

该分型将缺血性卒中分为5个亚型：大动脉粥样硬化（Large Artery Atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）、小动脉闭塞(Small Artery Occlusion，SAO)、其他原因性卒中(Stroke of Other determinedEtiology，SOE）和不明原因性卒中（Stroke of Undetermined Etiology，SUE）。

临床问题2脑梗死常见证候要素的判定方法是什么？推荐意见：（1）内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚是脑梗死常见的证候要素,其判定可参考《缺血性中风证候要素诊断量表》。

（2）急性期常以内风、内火、痰湿等标实为主，少数患者表现为气虚证；恢复期虚实夹杂，气虚、阴虚为本，痰湿、血瘀等为标。

血瘀证是基本证候，贯穿急性期和恢复期始终。

（3）脑梗死表现为单一证候要素者较少，多表现为二到三个证候要素组合出现。

证候诊断可由证候要素组合而成。

临床问题3脑梗死常见证候诊断标准是什么？推荐意见：采用《脑梗死中西医结合诊疗专家共识》（T/CAIM 022-2021）证候诊断标准。

中西医结合治疗临床问题4针对急性脑梗死出现低灌注或低血压患者，哪类中药注射液有助于改善神经功能缺损？推荐意见：急性脑梗死出现血压偏低或低灌注患者，中医辨证多属气虚证，可应用参麦注射液或生脉注射液，改善神经功能缺损，提高日常生活能力。

（C级证据，强推荐）临床问题5针对急性脑梗死患者，中药注射液能否改善神经功能缺损？推荐意见：（1）针对急性脑梗死“毒损脑络”核心病机，发病早期可应用解毒通络类中药注射液改善神经功能缺损，推荐使用醒脑静注射液（C 级证据，强推荐）或清开灵注射液（C级证据，弱推荐）。

中西医结合治疗脑梗死的疗效及其对患者侧支循环建立的影响脑梗死是由于脑动脉血栓形成或动脉狭窄导致脑血液供应不足而引起的一种脑血管疾病，严重时可导致脑组织缺血缺氧、损伤甚至坏死。

脑梗死在临床上占据相当大的比例，给患者及其家属带来了巨大的健康和经济负担。

治疗脑梗死主要包括溶栓、抗血小板治疗和脑保护治疗等方法。

在治疗脑梗死的过程中，中西医结合治疗方案逐渐受到广泛重视，因其在促进患者康复、减少并发症方面具有独特优势。

一、中西医结合治疗脑梗死的疗效1. 中药治疗中医认为脑梗死是由于气血不畅、痰浊内蕴、肝郁气滞等多种因素引起的。

中药治疗脑梗死主要以“通络、活血、化痰”的治疗原则为主。

一些临床研究表明，一些中药如川芎、三七、甘草、黄连等具有活血化瘀、通络止痛的作用，能够有效改善脑组织的缺血缺氧情况，促进患者的康复。

2. 针灸治疗针灸作为中医特有的治疗方式，在脑梗死的康复治疗中也取得了显著效果。

针灸治疗可以通过改善局部血液循环、调节神经内分泌系统、降低炎症反应等来改善脑梗死患者的症状。

临床研究表明，对于脑梗死后的瘫痪、言语障碍等症状，针灸治疗均取得了较好的效果。

3. 西医药物治疗西医药物治疗脑梗死主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗、脑保护治疗等。

溶栓治疗可以快速恢复局部血液供应，减轻患者的脑组织缺血缺氧情况；抗血小板治疗能够预防血栓的形成，防止脑梗死的再次发作；脑保护治疗可以减轻脑组织的损伤，降低神经细胞的凋亡率，有助于加速患者的康复。

二、中西医结合治疗对患者侧支循环建立的影响侧支循环是指在主要供血动脉发生梗死时，血流通过侧支血管供应梗死区域的现象。

在脑梗死的治疗过程中，通过中西医结合治疗，可以促进患者侧支循环的建立，有助于加速患者的康复。

1. 中药治疗促进侧支循环建立中医药治疗脑梗死的作用机制之一是通过活血化瘀的作用促进侧支循环的建立。

一些中药如川芎、丹参等具有活血通络的作用，能够促进侧支循环的形成，改善患者的脑血液供应。

千里之行，始于足下。

中西医结合治疗脑梗死临床体会中西医结合治疗脑梗死临床体会脑梗死是一种常见且危险的疾病，临床上的治疗方法众多，其中中西医结合治疗则成为一种重要的方法。

作为一名临床医生，我在多年的临床工作中积累了不少经验，这里我将分享一些中西医结合治疗脑梗死的临床体会。

中西医结合治疗脑梗死的基本原则是“早期、全面、个体化”。

早期干预是非常重要的，它可以在最短的时间内减少损伤面积，提高治疗效果。

在我们的工作中，及时的诊断和治疗是至关重要的，对于高危患者，我们采取了镇痛、抗凝、抗血小板治疗等手段，以迅速控制病情，减少损伤。

同时，中西医结合治疗要全面，即综合运用中西医疗法，针对不同患者的病情和特点制定个体化治疗方案。

中西医结合治疗脑梗死的核心是“通络、活血、祛瘀”。

中药在治疗脑梗死中发挥了重要的作用。

中药通络活血，既可以改善患者的微循环，增加脑组织的供血量，又可以减轻血栓的形成和扩展，促进脑血管的再通。

我们常常使用川芎、丹参等药物，通过推拿和经络理疗等手段，促进患者的血液循环，增加氧气和营养的供应，达到治疗脑梗死的目的。

另外，中医药治疗脑梗死还有祛瘀的作用。

在脑梗死中，血管堵塞会导致血液在脑组织中滞留，形成瘀血。

瘀血不仅会阻碍正常的血流，还会释放各种致炎因子，加重神经细胞的损伤。

因此，祛瘀是治疗脑梗死的重要环节。

我们常常使用红花、三七等药物，通过疏通血管，降低血粘度，减少瘀血的形成，改善病情。

第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。

临床实践中，我们还发现中西医结合治疗脑梗死的效果更好。

西医的药物可以快速控制病情，中医的治疗方法则可以从根本上调理患者的身体，提高抗病能力。

我们采用针灸、艾灸等中医治疗手段，结合西医的药物治疗，可以更全面地疏通经络，改善血液循环，从而更好地恢复脑功能。

中西医结合治疗脑梗死需要严密的观察和随时的调整。

在治疗过程中，我们经常对患者的病情进行动态监测，根据病情的变化及时调整治疗方案。

治疗的过程常常不是一蹴而就的，要有耐心和毅力。

脑梗塞的治疗原则和中西医治疗方法脑梗塞的治疗原则。

脑梗塞的中医治疗方法对大面积脑梗死应及时应用脱水剂，以清除脑水肿。

对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂，以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。

急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。

脑梗死中西医综合治疗脑梗死中西医综合治疗原则对大面积脑梗死患者，在急性期应以西药治疗为主，及时应用脱水剂消除脑水肿,最大限度减轻脑损伤。

对一般脑梗死病人应用西药如抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂等；同时，可配合中医辨证分型用药，并可静点中药川芎嗪等药以及配合光量子疗法等。

患者进入恢复期后，按中医辨证施治，并配合针灸、按摩疗法，并鼓励病人尽早进行功能锻炼。

后遗症期患者主要以功能锻炼以及服用中成药以巩固疗效。

对脑栓塞病人在进行中西药治疗脑栓塞时应重视引起脑栓塞的原发病的治疗。

西医治疗1.急性期治疗(1)脱水剂：对较大面积的梗死应及时应用脱水治疗，如20%甘露醇250ml静脉点滴，每日2～4次，有心律紊乱者或心功能不全者禁用。

此外可选用10%甘油500ml静脉点滴，每日1次。

(2)抗血小板聚集药：可选用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日1次，10～14次为一疗程。

有心、肾疾患者慎用。

此外，可口服小剂量阿司匹林，30～50mg每日1次：有出血倾向或溃疡病患者禁用。

(3)钙拮抗剂：是一组能够阻止各种原因导致钙离子(Ca2+)从细胞外流入细胞内的药物，此类药物可选择性扩张脑血管，增加缺血区脑血流量，对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。

现广泛地应用于治疗缺血性脑血管病。

(4)血管扩张剂：根据局部脑血流测定的研究，近年来有人对缺血性脑血管病应用血管扩张药提出了异议，认为这类药不能用于缺血性脑血管病急性期(发病后两周以内)，因血管扩张药可引起“脑内盗血”现象，并可引起颅内压增高的危险。

(5)血栓溶解剂：关于血栓溶解剂将已形成的血栓溶解，在理论上是一种可取的治疗方法，但临床上应用时疗效欠理想，其原因可能是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时，血液内该系统也被激活，使纤维蛋白溶解酶原量明显下降，破坏了正常的凝血过程，易引起全身出血；其次，溶血栓剂治疗仅适用于发病的早期，血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用，当脑组织因梗死后供血恢复，脑功能也难以恢复，且易导致梗死区的出血，即出血性梗死。

急性脑梗死的中西医治疗进展摘要】为探究当下脑梗死的中、西医治疗进展，笔者分别以“中医治疗脑梗死”、“西医治疗脑梗死”、“中西医治疗脑梗死”为题在百度、谷歌等搜索引擎上搜索相关研究报道。

收集相关研究报道，结合笔者所掌握的相关知识以及工作经验，综合分析当下中西医对于急性脑梗死的治疗研究进展。

西医治疗急性脑梗死主要在于溶栓、抗凝、抗血小板聚集、脑保护剂、扩容、降纤等。

中医治疗急性脑梗死的方法大体上可分为中药治疗和针灸治疗两种形式。

在对急性脑梗死的抢救效果方面，通常西医见效更快，但在后期对相关后遗症的治疗方面，中医治疗优势更加明显。

可见中、西医治疗脑梗死都各有所长，也各有其局限性，中西医结合应用治疗急性脑梗死是已经成为当下较为热门的研究课题。

【关键词】急性脑梗死；中医；西医；中西医结合；抢救；后遗症急性脑梗死是指人体脑部供血突然中断，脑组织因缺血缺氧而不同程度坏死的现象。

急性脑梗死常发生于高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒以及肥胖人群中。

急性脑梗死起病急，很多患者在安静休息或睡眠中发病，一般在起病后1~2天达到高峰[1]。

急性脑梗死患者若抢救不及时极有可能因脑组织损伤严重陷入重度昏迷，甚至可能直接死亡。

1 西医治疗急性脑梗死进展1.1 西医对急性脑梗死的认识现代西医认为，急性脑梗死的形成是因为给脑组织供血的动脉血管突然停止供血，从而导致脑组织缺血缺氧，进而引起脑组织坏死的现象。

而导致脑供血突然停止主要是由于供应脑部血液的动脉血管发生粥样动脉硬化，患者血管腔出现狭窄甚至闭塞，从而导致脑供血突然停止。

也有因异物沿血液循环进入脑动脉或颈动脉，并在适当部位阻断血流通路，使血流骤减形成脑梗死。

脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。

中风病中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。

根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。

本病多见于中老年人。

四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。

西医概念：脑动脉栓塞后，由其供应的脑组织发生缺血、缺氧、水肿和坏死。

如缺血梗塞区中伴有点状出血时，称为出血性或红色梗塞，否则称为缺血或白色梗塞。

中医病因病机1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。

年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。

气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。

2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。

3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。

4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。

凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。

尤以暴怒引发本病者最为多见。

西医发病机制本病的脑动脉可有下列改变：（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。

（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。

（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。

（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

中医临床表现脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。

其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。

中风（脑梗死）中西医结合诊疗方案一、定义：1.中风是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。

2.脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化而致的偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损的病症。

二、诊断标准：1.中医诊断标准及常见证侯分类标准：参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》2.西医急性脑梗死诊断标准：参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》三、治疗常规：（一）中医辨证分型及方药治疗：【中经络】1.肝阳暴亢证（1）主症：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦咽干，便秘尿黄。

舌质红或绛，舌苔黄或燥，脉弦有力。

（2）治法：平肝潜阳，通经活络（3）方药：天麻钩藤饮加减（天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄芩9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g）。

头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨15g，减栀子、黄芩。

如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g 等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀症时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁12g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。

（4）中成药：①全天麻胶囊每次3粒，每日三次。

②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。

或天麻素注射液4ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。

2.风痰阻络证（1）主症：半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩。

舌苔白腻或薄白，脉弦滑。

（2）治法：熄风化痰，通经活络（3）方药：半夏白术天麻汤加减（半夏9g，天麻9g，白术9g，茯苓15g，橘红9g，甘草6g，大枣3枚,生姜9g）。

44医药健闻脑梗死的中西医治疗任刚 （乐山市犍为县清溪镇中心卫生院，四川乐山 614404）脑梗死是一种常见的神经系统疾病，对患者的身心健康有很大影响。

在治疗方面，中西医都有独特的优势和方法。

其中，中医注重调理和平衡身体的整体状态，使用中药、针灸等治疗方法；西医则侧重于药物和手术治疗。

中西医结合治疗也逐渐成为一种新的治疗模式。

本文将介绍脑梗死的中西医治疗方法及效果，为患者提供参考。

脑梗死的定义和症状脑梗死是一种因脑部供血不足而导致神经细胞损伤和死亡的疾病，通常是由于一条脑动脉被血栓或脂肪斑块堵塞所致。

脑梗死的症状因受累的脑部位置和范围而异，主要包括突然发生身体一侧的面部、手臂、腿部出现麻木、无力、运动和感觉障碍，失去平衡，以及头晕、视力模糊、言语困难等，部分患者可出现严重的疼痛、呕吐、抽搐等。

脑梗死的常见于老年人，与高血压、高血脂、糖尿病等疾病密切相关。

脑梗死会导致严重后果，如肢体残疾、功能障碍、失语等，甚至危及生命。

因此，及时进行治疗非常重要。

中医治疗脑梗死的方法脑梗死在中医里属于“中风”的范畴，是由于体内阴阳失调、气血逆乱所致，治疗应从整体调理阴阳、益气活血、疏通经络等方面入手，常用方法包括针灸、推拿按摩、中药方剂等。

其中，针灸可以疏通经络，促进气血运行，改善病情；推拿按摩在促进气血运行的同时，可缓解筋骨萎废，加速患者康复；中药方剂主要通过调理阴阳、益气活血等作用治疗脑梗死，如银杏叶片、血府逐瘀汤、补阳还五汤等。

需要注意的是，应根据患者的具体情况和病情特点，进行个体化的中医治疗。

西医治疗脑梗死的方法西医治疗脑梗死的方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗的主要目的是防止血栓进一步形成和溶解已有的血栓，以及保护脑部神经细胞，减轻症状。

常用的药物有抗血小板药物、抗凝血药物、溶栓药物等。

抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效抑制血小板聚集，预防血栓形成；抗凝血药物，如肝素、利伐沙班等，可以抑制血液凝固，预防血栓形成；溶栓药物，如组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（阿替普酶）等，可以溶解已产生的血栓，恢复脑部供血，快速缓解症状。

中风(脑梗死)中西医结合诊疗方案中风（脑梗死）中西医结合诊疗方案中风是一种疾病，主要症状是突然昏倒、失去意识，伴有口眼歪斜、半身不遂、语言不利等神经功能缺损。

脑梗死是由于脑部血液循环障碍引起的局部脑组织缺血性坏死或软化，导致偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损。

诊断中风和脑梗死的标准有中医和西医两种。

中医参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》的诊断标准和常见证侯分类标准，西医参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的急性脑梗死诊断标准。

治疗中风和脑梗死的常规是中西医结合的。

中医辨证分型和方药治疗是其中一种方式。

对于肝阳暴亢证，主要症状是半身不遂、口舌歪斜、眩晕头痛、面红目赤、心烦咽干、便秘尿黄等。

治疗方法是平肝潜阳、通经活络，方药是天麻钩藤饮加减。

如果头痛明显，可以加羚羊角粉3g，以清熄风阳；如果伴有烦躁失眠、手足心热、舌质红绛或暗红、少苔或无苔、脉细弦等肝阴虚者，则可以加干地黄12g、麦冬12g、五味子12g、生龙骨15g，减少栀子、黄芩。

如果偏瘫较重，可以加木瓜12g、地龙12g、鸡血藤12g、桑枝12g等通经活络之品。

如果舌质暗红、脉涩等有血瘀症，则可以减少黄芩、栀子，加丹参12g、桃仁12g、土元12g以活血化瘀。

如果语言不利严重，则可以加菖蒲9g、郁金9g、远志9g开音利窍。

中成药可以选用全天麻胶囊或醒脑静注射液等。

对于风痰阻络证，主要症状是半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇、肢体麻木或手足拘挛、头晕目眩等。

治疗方法是熄风化痰、通经活络，方药是半夏白术天麻汤加减。

舌苔白腻或薄白，脉弦滑。

中成药可以选用天麻素注射液等。

中西医结合的诊疗方案可以更好地治疗中风和脑梗死，但需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

3）方药：方选补中益气汤加减（黄芪15g，党参12g，白术12g，当归12g，熟地15g，川芎9g，桃仁9g，红花12g）。

如舌质暗或有瘀点，加桑枝9g，川牛膝15g，生地12g以活血通络；如手足肿胀明显，加茯苓12g，泽泻12g以利水消肿；如心悸自汗，加黄连9g，丹皮9g以燥湿止汗。

脑梗死的中西医结合治疗方法，你知道哪些脑梗死是由于脑血管阻塞引起的脑部缺血和缺氧，常常需要紧急治疗以最大限度地减少患者的神经损伤。

此类疾病危害较大，若患者没有得到及时治疗或控制，后期会导致脑部神经细胞缺氧和死亡。

根据临床经验，脑梗死主要是以西医治疗为主，但如果配合中医治疗，效果会更加显著。

一、脑梗死的西医治疗方法1.对症治疗脑梗死是一种由于脑血管阻塞导致的脑部缺血缺氧疾病，患者常常会出现多种症状和体征，如头痛、失语、面瘫、肢体无力等。

在治疗期间，应先采取对症治疗，控制血糖、血压、血脂等生命体征，预防各种并发症的产生。

通过这样的方式，后期才能更好的治疗和预防脑梗死的问题。

1.溶栓治疗溶栓治疗是一种通过药物溶解血栓的方法，帮助恢复脑部血液流通，减轻脑部神经细胞缺氧和死亡的治疗方法。

溶栓治疗是脑梗死的常规治疗之一，对于符合条件的患者，可以有效地改善病情和预后。

溶栓治疗的药物通常被称为“溶栓剂”，主要分为两类：一类是组织型纤溶酶原激活剂；另一类是尿激酶，其中，TPA是目前应用最广泛的一种溶栓剂。

是一种天然存在于人体中的酶，能够促进血栓中纤维蛋白的降解，使血栓溶解。

TPA在溶栓治疗中通常通过静脉注射给药，可以快速地到达脑部血管病变区域，帮助溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而缓解病情。

需要注意的是，溶栓治疗并非所有脑梗死患者都适用，而是需要符合一定的条件，如病程时间、病变部位、患者年龄、出血风险等方面。

若通过溶栓治疗而表现出出血等副作用，应及时前往医院寻求医生的帮助。

1.血管成形血管成形术是一种介入性治疗方法，主要目的是通过介入手段恢复或重建血管通畅，增加血流量，从而改善脑血流，缓解脑部缺血缺氧等症状。

但此类手术需要适合的适应症才可进行，如大脑中动脉阻塞、小脑动脉瘤、颈内动脉狭窄等。

需要注意的是，血管成形术也并非所有脑梗死患者都适用，而是需要根据患者的病情和病变部位等因素进行综合评估和选择。

同时，血管成形术也存在一定的风险，如出血、血管损伤等并发症。

脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识北京中西医结合学会神经内科专业委员会关键词 脑梗死急性期;中西医结合诊疗;专家共识d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.07.001 1 前 言脑卒中具有高发病率㊁高死亡率㊁高致残率和高复发率的特点,且呈年轻化趋势,对人类健康的危害已成为世界性难题,更是我国居民的第一位死因[1-2]㊂我国脑卒中每年新发病例近200万人次[1,3],其中约80%为缺血性脑卒中㊂尽管目前国内外研究对缺血性脑卒中的急性期管理及二级预防做出巨大努力,总结出相应的指南及共识[4-5]指导临床实践,但仍不能有效阻止脑梗死发病的增长趋势[1,6]㊂ 中医遵循整体观念㊁辨证施治,对脑梗死急性期诊治多根据证候学表现进行辨证分型,根据证型并结合药物的属性分别施以相应的中药进行治疗[7-9],但这种辨证方法无公认的标准,且复杂的分型常不统一[9-15],疗效较常规西医治疗未能体现出明显优势㊂近年来,中西医结合治疗脑梗死急性期的疗效优势引起不少西医临床医生的兴趣,并逐渐被人们所认可㊂值得指出的是,以往文献发表的相应共识[13-15]虽较单一的中医㊁西医共识内容更丰富,但多为中医㊁西医诊疗思路与方法的叠加,虽然拓展了诊疗视野但大多西医医生仍不易在临床重复㊂‘中华人民共和国中医药法“明确指出 国家鼓励中医㊁西医相互学习,相互补充,协调发展,发挥各自优势,促进中西医结合 ㊂重温1956年毛泽东主席根据我国国情提出的 西医脱产学习中医,创造我国统一的新医学㊁新药学 号召,回顾2002年在北京召开的第二届世界中西医结合学术大会讨论达成的共识,认识到中西医结合是中医㊁西医二者的有机结合,是中医㊁西医两种医学对疾病的认识思路㊁诊断方法与治疗手段的有机结合(优势互补)而形成的一门新医学,而不是中医㊁西医二者的叠加,也不等同于现时期提出的中医药现代化㊂中西医结合的基本方法是辨病与辨证相结合(即先用西医方法诊断,再通讯作者 高利,E -mail :*******************引用信息 北京中西医结合学会神经内科专业委员会.脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(7):1153-1162.用中医方法辨证)已达成共识㊂提示西医微观诊疗思路与方法要与中医宏观的诊疗思路与方法相结合,中医辨证应结合西医的病因病理及理化检查结果;认识疾病要体现整体观,治疗手段应首选中医㊁西医公认的方法,以这一优势方法为主,辅以另一种方法,即手术与用药相结合,靶向治疗与中药整体调理相结合㊂应该明确的是,采用中西医结合治疗不等于任何时候都中药㊁西药并用㊂脑梗死急性期是疾病最重要阶段,及时有效的诊疗直接决定疾病的转归及预后㊂据此,北京中西医结合学会神经内科专业委员会根据临床现状,策划了脑梗死急性期的中西医结合诊疗专家共识,目的是阐明中西医结合的概念,推行具有实质意义的中西医结合诊疗方法与手段,以使广大的中医㊁西医同道易于理解并重复㊂本共识根据以往的临床经验并结合文献,简化了复杂的中医辨证,将脑梗死急性期从中西医结合角度分为4型(恢复期不在此列),明确了各证型的症候特点及舌象特点,结合了现代医学相关旁证及血清实验室指标,希望能方便中医㊁西医临床医师操作从而更好地服务于广大病人㊂值得指出的是,中西医结合是一门新的医学,需不断地修正㊁补充并完善㊂对中西医结合医学不能片面地从单一的西医或中医角度去评价,因其虽来源于中医㊁西医而又有别于中医㊁西医㊂本专家共识虽经国内数十名中医㊁西医业内有影响力的专家经多次讨论修改形成,但难免有内容的疏漏,希望业内同道多提宝贵意见㊂2 共识制定的证据及分级本共识制订系统评价采用GRADE (The Grading of Recommendations Assessment ,Development and Evaluation )系统方法对证据体进行质量分级,充分采用高质量证据进行评价,同时对于缺乏高质量证据的中医诊疗方法及体现出理想疗效的中西医结合诊疗方法,在循证医学原则指导下,充分考虑中西医结合的现状并结合相关专家的诊疗经验,注意兼顾疗效㊁风险㊁经济因素以及可操作性等多方面因素㊂GRADE 证据质量与推荐强度分级见表1㊂表1GRADE证据质量与推荐强度分级类别含义证据质量分级高(A)非常确信真实的效应值接近效应估计值,进一步的研究不太可能改变结果中(B)对效应估计值有中等程度的信心:真实值可能接近估计值低(C)对效应估计值的信心较低:进一步研究很可能得出与现在不相同的结果极低(D)对效应估计值几乎没有信心推荐强度分级强明确利大于弊,所有人或几乎所有人都会选择某种干预措施弱利弊不确定GPS基于非直接证据㊁专家意见和经验形成的推荐注:GPS为良好实践主张(good practice statement)㊂3脑梗死急性期中西医结合分型诊疗3.1中西医结合诊断及辨证分型流程根据‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南“[5,16-17],参考‘中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识“[15]㊁‘中国脑梗死中西医结合诊治指南“(2017)“[14]㊁‘血瘀证中西医结合诊疗共识“[18]以及‘高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识“[19],建议脑梗死急性期采取中西医结合辨证分型诊疗模式㊂详见图1㊂图1脑梗死急性期中西医结合辨证分型诊疗示意图(西医诊疗流程参考‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“,如有变动请关注该指南的最新版)推荐意见1:脑梗死急性期中西医结合治疗可有效降低脑梗死病人的神经功能缺损,改善病人临床症状,建议脑梗死急性期采用中西医结合辨证分型,在分型基础上进一步进行中西医结合治疗(强推荐,A级证据)㊂推荐说明:既往有研究显示,脑梗死急性期常规西药加辨证使用中药治疗2周㊁3个月后Barthel指数㊁美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均较单用西药组明显改善,提示常规西药结合中医辨证治疗在脑梗死急性期具有重要意义[20-24]㊂还有研究提示脑梗死急性期西医治疗与中医辨证用药相结合对疾病的治疗有更好的作用[22,25]㊂‘中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)“也指出,脑梗死急性期诊疗首先运用西医的理论与方法,根据西医诊断脑梗死的标准确定脑梗死的诊断,同时运用中医理论与方法,根据中医辨证要点明确中医辨证诊断,最后形成西医疾病的诊断和中医辨证诊断相结合的诊疗思路,即西医方法根据病人症状体征结合相关理化检测结果作出诊断,同时用中医方法观察病人的神㊁色㊁形㊁态等,了解病人的整体变化,将中医㊁西医治疗手段优势互补,据此辨证施治,疗效会更显著㊁更全面[14]㊂ 推荐意见2:中西医结合治疗于动静脉溶栓或介入取栓治疗前即可开展(强推荐,B 级证据);对于溶栓和取栓后24~48h 的病人,进行再次辨证后根据证型进行中西医结合治疗(弱推荐,B 级证据);对于不具备动静脉溶栓或血管内取栓适应证的脑梗死急性期病人应早期进行辨证分型,根据证型进行中西药结合治疗(强推荐,B 级证据)㊂ 推荐说明:脑梗死急性期动静脉溶栓或介入取栓是目前西医治疗最有效最快捷的方式㊂‘中西医结合脑卒中循证实践指南“[13]中基于中药治疗急性脑梗死的随机对照试验(RCT )研究进行的Meta 分析显示,对于溶栓时间窗在6h 内的急性脑梗死病人,在静脉溶栓的基础上联合辨证使用中药能更好地改善神经功能损伤,早期介入中医药治疗急性脑梗死能够防止病情加重,显著提高临床疗效,促进后期功能恢复[20]㊂部分研究针对脑梗死溶栓病人进行症候学观察发现,病人溶栓后的实证逐渐减少[26],提示溶栓之类 破血 药物有耗气伤血作用,因中风已严重耗伤了人体正气,溶栓治疗则可使病人的 本虚 状态进一步加重,故经溶栓治疗后病人易出现头晕㊁神疲乏力等脏气亏虚表现,说明溶栓前后症候之间出现了转化,溶栓后有必要进行再次辨证以指导中药整体调理㊂亦有研究显示溶栓对症候影响不明显[27]㊂3.2 简化分型(见图2)图2 脑梗死急性期中西医结合简化分型(4个证型及舌象)示意图推荐意见1:脑梗死急性期中西医结合简化分为4型,将痰热型及阴虚型视为阳类证,即 热证 ;将气虚型和痰湿型视为阴类证,即 非热证 ,中医论述的实证和虚证在图表中已显示,故不单独分类(强推荐,B 级证据);根据相关症候结合舌象判断热证与非热证型(强推荐,B 级证据)㊂推荐说明:既往研究发现脑梗死急性期痰热证㊁痰湿证多见,证候分布以实证为主,痰㊁热㊁瘀并存,邪气较盛,提示脑梗死急性期症候存在一定规律[28-30]㊂有研究认为,中风病急性期明确病名后即明确了证候特点,进而根据中医八纲辨证,提出中风病急性期可分为阴类证与阳类证的临床思维[31]㊂进一步研究发现了急性脑梗死病人热证及非热证的血清实验室检测呈现基因聚类的相反趋势[32],基于此,参考首都医科大学宣武医院中西医结合脑病临床重点专科适宜项目(脑血管病简化分型)推广结果,根据中医八纲辨证阴阳为总纲理论结合临床证候确有不易区分阴阳的现实,将阳类证和阴类证变通为 热证 与 非热证 ,提出脑梗死急性期中西医结合简化诊治方案[31,33-34],将急性期脑梗死辨证归纳为热证类(痰热证和阴虚证)和非热证类(痰湿证和气虚证)㊂观察发现,热证型病人除神经科症状体征外,多存在面色发红㊁心烦易怒㊁手足温㊁多口干㊁便干或臭的特点,其中痰热证型多伴有渴喜冷饮㊁口中黏痰㊁口干㊁口苦或口气臭秽㊁大便干或臭的证型特点,舌象可见舌苔黄厚或黄腻,亦有部分薄黄苔,舌体多呈暗红色[19,35];而阴虚证型病人多伴有头晕耳鸣㊁口干舌燥㊁腰膝酸软㊁尿色深;舌象多见少苔或无苔,舌体偏瘦小,舌色嫩红或舌尖红[14,36],而脑梗死急性期非热证型病人除神经科症状外,多有面色少华或晦暗㊁手足不温㊁大便软或不成形的特点,其中痰湿证多伴有头沉重㊁口唇暗淡㊁咳吐白痰㊁胸腹满闷㊁饮食无味㊁周身沉重㊁大便发黏㊁尿中常有泡沫[14,19,31],舌苔多白润或白腻,舌体暗淡而胖或有齿痕[37];气虚证一般可有少气懒言㊁气短乏力㊁易出虚汗㊁小便畅,舌苔薄白或白润,舌体色淡可有齿痕[38]㊂基于上述可知,脑梗死急性期各型均有各自的舌象特点,提示舌象在症候鉴别中的重要意义,建议临床需将症候特点结合舌象综合评价予以分型㊂推荐意见2:除舌苔舌体外,舌下静脉对于脑梗死急性期辨证分型有显著的辅助作用,急性期通过观察舌下静脉可为症候辨别及治疗进一步提供参考,热证型多见舌下静脉增粗变长且颜色变深,非热证型舌下静脉多色淡(强推荐,B级证据)㊂推荐说明:舌下静脉对于脑梗死急性期辨证分型有进一步辅助指导作用,有研究提示脑梗死急性期痰热证型舌下脉络增粗,颜色加深,而气虚证型出现上述情况比例较少,由于舌下静脉是脏腑通于舌体的直接通路,亦暴露充分,是观察微循环的良好部位,也是了解气血运行状态的较好观察部位,对判断疾病症候有重要辅助作用[39]㊂有学者亦认为舌下静脉是舌象的重要补充,通过舌下络脉颜色辨别寒热性质,通过曲张程度辨病邪深浅,对症候鉴别可提供更多参考[40]㊂推荐意见3:炎症指标如白细胞介素-1β(IL-1β)㊁白细胞介素-6 (IL-6)㊁C反应蛋白(CRP)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁中性粒细胞计数(NEU),凝血指标如纤维蛋白原(FIB)㊁D-二聚体以及血脂相关指标如高密度脂蛋白(HDL)㊁低密度脂蛋白(LDL)等在鉴别证型方面有参考意义;炎症指标的下降也间接反映了中药的抗炎及神经保护作用;部分指标小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比值㊁HDL㊁同型半胱氨酸(Hcy)㊁基质金属蛋白酶9(MMP-9)可进一步预测急性脑梗死溶栓后出血情况㊂但各项化验结果均需结合病人地域㊁种群㊁年龄㊁饮食习惯㊁生活环境等进行综合分析(弱推荐,C级证据)㊂推荐说明:多项研究显示,脑梗死急性期痰热证型病人体内CRP㊁IL-6㊁TNF-α㊁NEU水平较高,在痰湿证㊁气虚及阴虚证型病人中依次减低,提示炎症在不同证型中的意义[8,41-42]㊂有研究探索中药对脑梗死急性期病人血管内皮功能及炎症反应的影响,发现应用中药治疗后病人体内的炎性因子如血清IL-1β㊁IL-6㊁TNF-α表达明显下降[43-44]㊂提示中药治疗脑梗死可减少病人体内炎性因子的表达和分泌,抑制机体炎症反应,从而达到神经保护作用㊂部分研究亦通过观察凝血系列在不同证型中的差别,发现气虚证病人体内FIB及D-二聚体水平较其他证型明显升高,提示凝血功能在其中的作用[42,45]㊂认为中老年病人正气亏虚㊁气血推动无力而使血液黏稠度增加,与促进血栓形成有关㊂风痰瘀阻证(非热证)中D-二聚体水平升高明显,提示痰浊㊁瘀血病人血浆D-二聚体易升高,易形成血栓[46]㊂Hcy作为脑血管病的独立危险因素,多数研究发现其在痰热证及气虚证病人体内升高程度明显高于其他证型[8,42,45,47],可作为辨证分型的参考,但同时需要注意病人地域㊁年龄及饮食结构在其中的影响㊂有研究同时发现Hcy和MMP-9在溶栓后出血转化病人体内明显升高,多因素分析后有统计学意义[48],提示两者预测脑梗死急性期溶栓后出血转化的意义㊂脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化的危险因素,研究发现三酰甘油(TG)㊁LDL-C在痰热证及痰湿证病人体内高于其他证型[8],亦有与其相反的研究结论[45],需更大样本量观察以便进一步发现其规律,但仍提示其对于临床辨证具有重要意义㊂另有学者研究发现脑梗死急性期气虚证病人高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于其他各型[49],提示此型病人抗动脉粥样硬化的能力更低,可视为正气不足的客观证据之一㊂部分研究显示,sdLDL-C水平与LDL-C比值升高与脑梗死急性期溶栓出血转化相关[50],密切监测可良好评价脑梗死病人溶栓后出血,而HDL-C同样在脑梗死出血转化病人中明显降低,提示血脂相关指标在脑梗死出血转化中的预测作用[51]㊂3.3中西医结合分型治疗(见图3)图3脑梗死急性期中西医结合分型治疗示意图推荐意见1:任何证型病例,均应在严格控制危险因素的基础上采用相应治疗手段㊂脑梗死急性期所有证型都应同时加用具有抗血小板㊁溶栓及抗凝作用的活血化瘀中成药(强推荐,A级证据),临床可根据辨证分型加用中药配方整体调理(用药时机宜早),并根据辨证实时调整药物成分及剂量(强推荐,B级证据)㊂推荐说明:回顾既往研究,脑梗死急性期病人主要以痰瘀体质为主,清热化痰㊁活血化瘀是缺血性脑卒中急性期治疗的关键[52]㊂结合最新分型及药物属性(见表2),各证型基础治疗应参照中华医学会相关用药标准[14,53]㊂‘中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)“[14]指出,辨病与辨证相结合是中西医结合主要思路,疾病有其发生㊁发展㊁恢复的过程且病情程度不同,其必然伴有相应的病理改变,临床需根据辨证实时调整中药成分及剂量㊂推荐意见2:脑梗死急性期痰热证型治疗应以清热化痰㊁通腑泄浊为原则,可在西医治疗基础上加用清热凉血药物(强推荐,B级证据);热证型见有发热㊁意识障碍明显者可加用安宫牛黄丸,且提倡早期连续服用至热象不明显(强推荐,B级证据);阴虚型治疗以滋阴益气为原则(强推荐,C级证据);痰湿型治疗以健脾化湿为原则,可在西医治疗基础上加用性温药物(强推荐,C级证据);气虚型治疗以补益脾肾为主,不用寒凉属性的中成药或汤剂(强推荐,C级证据)㊂推荐说明:痰热证治疗以清热化痰㊁通腑泄浊为主,可在西药治疗基础上静脉输注凉性药物如苦碟子㊁清开灵㊁醒脑静注射液等,慎用银杏叶或川芎嗪注射液等温药㊂一项针对苦碟子注射液治疗脑梗死急性期的Meta分析显示,苦碟子注射液联合常规药物治疗急性脑梗死在改善总有效率㊁神经功能缺损程度㊁Barthel 指数等方面均优于常规药物治疗[54],该药具有清热解毒功效,对脑梗死急性期热证病人效果明显㊂一项针对清开灵注射液在脑梗死急性期的研究显示,与常规西药治疗比较,加用清开灵组在临床疗效㊁改善神经功能缺损程度及提高生活能力状态方面均优于对照组[55],表明清开灵注射液在急性脑梗死的早期治疗中有重要作用㊂清开灵注射液具有清热解毒㊁化痰通络作用,对颜面潮红㊁口干㊁便秘㊁舌红苔燥的痰热证病人效果更佳㊂有研究观察234例脑梗死急性期病人应用醒脑静注射液的疗效,结果显示痰热证病人在醒脑静治疗组神经功能评分恢复优于对照组[56],提示醒脑静治疗脑梗死痰热证具有优势㊂另有研究发现醒脑静注射液对脑梗死急性期伴意识障碍者有一定的催醒作用[57]㊂在痰热证合并意识障碍或高热情况下,口服安宫牛黄丸有利于病人意识和神经功能的恢复,建议每次1丸,每日1次,意识障碍且热象明显者可每日2次,温开水或中药汤剂化开后口服或鼻饲,一般连续服用3~5d至热证不明显,病人若存在四肢发冷㊁面色苍白㊁冷汗不止等 虚 症状,为此药物禁忌㊂阴虚证㊁肝肾功能不全者及孕妇应慎用安宫牛黄丸,因为此药有朱砂等成分,不宜久服[58-59]㊂痰热证病人无高热及意识障碍可用牛黄清心丸口服,每次1丸,每日1次或2次,此药具有镇静㊁镇惊㊁清热解毒的功效,可增加脑微循环血流量,改善脑缺氧,促进神经功能恢复[60]㊂此型病人还可选用脑栓通胶囊㊁逐瘀通脉胶囊㊁豨莶通栓胶囊㊁牛黄清心丸等中成药㊂一项针对脑栓通胶囊治疗脑梗死疗效的Meta分析显示,脑栓通胶囊联合西药治疗脑梗死疗效优于单纯西药治疗,可改善脑梗死病人神经功能缺损程度和预后,增强日常生活活动能力,提高生活质量[61]㊂有研究显示逐瘀通脉胶囊早期联用西药亦可促进脑梗死病人神经功能恢复[62-63]㊂还有研究显示豨莶通栓胶囊治疗轻中度急性缺血性脑卒中病人,可提高病人早期神经功能恢复,无明显不良反应[64]㊂脑梗死急性期痰热证中药汤剂配方多选用具有清热解毒作用的方剂,如清热抗炎方(宣武医院专利处方痰火方),主要成分为:黄连9g㊁大黄5g㊁连翘10g㊁竹叶9g㊁胆南星9g等,每日1剂(重症者可适当加量)煎汤口服或鼻饲,以每日排出1次或2次大便且大便臭味减小为度,若出现腹泻可减量或停服㊂伴有腹胀㊁便干便秘㊁咳痰或痰多者,可用星蒌承气汤加减㊂有研究显示星蒌承气汤可以调节神经功能紊乱,降低机体应激状态,改善脑部循环,还可以增加胃肠蠕动,促进肠道恢复;Meta分析显示星蒌承气汤联合常规西药与单纯西药治疗比较,可改善脑梗死急性期痰热证病人神经功能缺损状态,提高日常生活活动能力,降低中医证候评分及改善大便状况,显示出良好的治疗效果,且应用越早越有利于疾病康复[65-66]㊂伴有发热㊁频繁抽搐可用羚羊角汤加减㊂研究发现羚羊角具有息风定惊㊁解毒凉血㊁平肝清热等功效,可促进痰热证型脑梗死病人神经功能恢复且有安神作用[67]㊂脑梗死急性期阴虚证型的治疗以养阴益气兼清热为主,在基础西药上可酌情静脉输注凉性药物,如清开灵㊁醒脑静注射液,中成药可选用培元通脑胶囊㊁丹灯通脑滴丸㊁醒脑牛黄清心片㊁通天口服液㊁养血荣筋丸(伴肌张力偏高者更宜)等㊂文献提示脑卒中的发病主要由于脾肾亏虚至痰阻血瘀,出现本虚标实证候㊂有研究发现培元通脑胶囊对脑梗死阴虚证型治疗有突出疗效,且能改善脑梗死多项症状体征[68-69];针对其研究的Meta分析同样显示,在西药的基础上加用培元通脑胶囊可以显著提升脑梗死的治疗效果,改善病人神经功能缺损程度和残障程度,提高日常生活活动能力[70]㊂脑梗死急性期阴虚证型汤剂可选桃红四物汤,热象明显者可加用镇肝熄风汤㊂桃红四物汤方剂中桃仁㊁红花㊁川芎对血小板聚集有抑制和解聚作用,研究发现老年脑梗死病人在常规治疗基础上,早期应用桃红四物汤,神经功能得到明显恢复,日常生活能力有效改善[71]㊂阴虚证之肝肾阴虚者,多因情志失和㊁烦劳过度㊁饮食劳倦㊁久病耗损而致机体阴阳制约失衡,究其根本,内风为标,阴虚为本㊂肝肾阴虚者可选镇肝熄风汤,本方有重镇降逆㊁益阴潜阳之功效㊂研究显示脑梗死急性期阴虚证病人热象明显加用镇肝熄风汤能更有效缓解病人的各项临床表现,改善神经功能缺损,促进运动功能恢复[72]㊂脑梗死急性期痰湿证型病人治疗应以健脾化湿㊁活血通络为主,可在基础西药治疗基础上加用川芎嗪注射液㊁银杏叶制剂等静脉输注,慎用醒脑静注射液等凉药;中成药可选用苏合香丸㊁蛭蛇通络胶囊㊁华佗再造丸等㊂研究发现蛭蛇通络胶囊治疗高血压合并脑梗死具有较好疗效[73]㊂有研究显示,治疗组采用阿替普酶联合蛭蛇通络胶囊治疗急性脑梗死,治疗后Barthel 指数以及NIHSS评分较对照组明显改善,提示蛭蛇通络胶囊可进一步缓解急性脑梗死症状,改善病人神经功能损伤[74]㊂研究发现,华佗再造丸辅助治疗急性脑梗死有助于改善病人动脉硬化及神经功能缺损程。

中西医结合治疗脑梗死的用药规律研究近些年来,随着经济的高速发展和物质生活水平的不断提高,人们的饮食习惯也发生了巨大变化,蛋白质和脂肪的摄入比例明显增加。

同时伴随着人口老龄化,生活方式城市化,吸烟人口增加,工业化进程加剧等因素,脑血管病的发病率在全国范围内急剧上升。

其中,脑梗死的发生约占急性脑血管病的75%—80%。

因此加强对脑梗死的研究,对于降低人口死亡率,提高生活质量具有十分重要的意义。

脑梗死己经是当今内科临床最常见的急症之一,具有高发病率、高致残率、高病死率的特点,严重影响患者的生活质量的同时,也给患者家庭带来沉重的精神及经济负担。

目前,中西医结合治疗在脑梗死的基础和临床上做了广泛地研究,同时也积累了大量的医学文献,这些文献为深入挖掘中西医结合治疗脑梗死的用药规律提供了丰富的数据资源。

从文献中挖掘中西医治疗脑梗死的用药规律,能为临床医生用药提供参考,为发挥中西医结合治疗脑梗死的优势提供数据支持。

1.研究目的：本研究以1984-2013年间国内公开发表的中西医结合治疗脑梗死的文献为研究对象,使用频数分析和文本挖掘的方法探索中西医结合治疗脑梗死的用药规律,以明确中西医结合治疗脑梗死的诊断与疗效标准使用情况、西药用药情况、中药用药情况、中西药联合用药情况及不良反应情况,以期为今后对脑梗死的治疗及下一步临床用药提供参考和数据支持。

2.研究方法：(1)文献获取在中国知网数据库中,使用检索词“脑梗塞”或“脑梗死”或“脑卒中”或“缺血性卒中”或“中风”联合检索,检索项选“主题”,匹配选“精确查询”,检索期限截止为2013年12月31日,在此基础上加上检索词“中西医结合”,检索项选“全文”,匹配选“精确查询”进行二次检索,共检索到8321篇文献。

在万方数据库中,使用高级检索中的专业检索,检索式为：“主题：(”脑梗塞“+”脑梗死“+”脑卒中“+”缺血性卒中“+”中风”)*中西医结合*Date：-2013”,共检索到5381篇文献。