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糖尿病下肢动脉病变的特点与外科干预糖尿病下肢动脉病变（diabetic lower extremity arterial disease, DLEAD）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其患病率与患者年龄、病程、血糖控制水平以及是否合并高血压、血脂异常等密切相关；其发生发展是糖尿病足溃疡难以愈合、导致大截肢的最常见病因；其严重程度也是患者糖尿病患者死亡和心脑血管事件最显著的预测因子。
因此，目前国内外指南均将糖尿病下肢动脉病变的筛查和治疗列为强烈推荐。
目前临床的实际工作中，对于糖尿病下肢动脉病变，一方面存在着低知晓率、低诊断率、低治疗率的“三低”状况，一方面也时时发生着不规范的外科干预导致截肢等不良结果的现象。
糖尿病下肢动脉病变外科干预的时机、干预的程度和干预的方法已经成为临床亟待研究与解决的课题。
这个问题之所以会成为课题，是与糖尿病下肢动脉病变的特点密不可分的。
所以我们必须首先研究与了解糖尿病下肢动脉病变的特点，再思考和决定下肢动脉病变外科干预的时机、程度与方法，才能最终使患者更多获益。
一、糖尿病下肢动脉病变的特点糖尿病下肢动脉病变的特点之一是患病率高。
一项社区流行病学调查发现，PAD总发生率为12.2％，而在糖尿病人群中发病率可达15.1％；另一项研究发现，同年龄组中糖尿病患者比非糖尿病患者PAD发生率增加2倍。
住院糖尿病患者PAD发生率可高达19.47－23.80％。
这些研究都揭示了在糖尿病患者中，下肢动脉病变的发病率很高。
糖尿病下肢动脉病变的特点之二是临床症状的不典型性。
1999年美国进行的PARTNERS研究显示，48.3％的患者完全无症状，46.3％的患者仅有非典型的腿部症状，仅仅不足6％的确诊PAD患者存在典型的间歇性跛行症状。
由于糖尿病神经病变的存在，也由于糖尿病患者的活动减少，使得糖尿病人群中80－90％的PAD患者不会表现出典型的间歇性跛行症状，这使得糖尿病医生和糖尿病患者都常常忽视PAD的存在，也就使PAD 难以得到正确的诊断与评估。
糖尿病对血液凝固和血小板功能的影响糖尿病是一种代谢性疾病，长期以来一直被认为与心血管疾病的发展密切相关。
血液凝固和血小板功能是心血管健康的关键组成部分。
在糖尿病患者中，这些生理过程可能会受到一系列异常的影响，进而对患者的整体健康产生重大影响。
本文将探讨糖尿病对血液凝固和血小板功能的影响。
一、糖尿病与血液凝固血液凝固是身体自然生理过程的一部分，用于控制出血并维护血管壁的完整性。
然而，研究表明，在糖尿病患者中，这种血液凝固的平衡可能被扰乱。
糖尿病影响凝血因子、抗凝血物质以及纤维蛋白原降解等因素，导致血液变得更容易凝结以及降低了身体溶解血凝块的能力。
糖尿病患者常常伴有高血糖，高血糖状态会促进凝血酶生成，而凝血酶是血液凝固过程中的一个关键步骤。
因此，糖尿病患者可能会更容易形成血凝块，从而增加发生心血管事件的风险。
二、糖尿病与血小板功能血小板是血液中起关键作用的细胞成分，它们在血栓形成过程中发挥了重要作用。
然而，研究发现，糖尿病患者的血小板功能可能受到不同程度的异常影响。
首先，糖尿病可导致血小板数量增多，这可能与糖尿病患者往往伴随有慢性炎症反应有关。
其次，血糖水平的突然变化也会影响血小板的功能，使其更容易粘附在血管壁上并聚集成血栓。
不仅如此，研究表明，糖尿病患者的血小板活性增加，增加了血栓形成的风险。
此外，糖尿病患者的血小板也可能变得更加易于激活，增加了患者动脉血栓形成的风险。
三、管理糖尿病相关疾病了解糖尿病对血液凝固和血小板功能的影响非常重要，因为这有助于制定更好的管理策略以及预防并发症的发生。
首先，良好的血糖控制是管理糖尿病的首要任务之一。
通过保持血糖稳定，可以降低血液凝固倾向和血小板功能失调的风险。
其次，积极控制其他心血管疾病的危险因素也是重要的。
这包括降低血压、控制血脂水平、戒烟等，这些措施有助于减少血栓形成的风险。
最后，个体化的治疗方案更有可能取得成功。
根据患者的具体情况，医生可能会推荐某些药物来降低血液凝固和抗栓效应。
糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价武宝玉袁申元糖尿病下肢动脉血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD）是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病者高20倍，8．00％的病人在诊断糖尿病时即已存在LEAD，并随年龄、病程的增加而增多，至20年后其发病率可达45．00％。
有严重LEAD的患者不仅面临下肢截肢的危险，而且死亡的危险也增加4～7倍。
1 糖尿病下肢动脉血管的病变特点糖尿病大血管的基本病变——粥样硬化斑块（脂质沉积、平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞）与非糖尿病者相同，但糖尿病患者起病早、进展快、无明显性别差异，而且由于糖尿病时凝血活性增强更易形成血栓［1］。
糖尿病大血管病变最大的特点是病变分布与非糖尿病者不同。
非糖尿病者大血管病变主要分布于近端动脉，如主动脉、髂动脉、浅表的股动脉和少量的远端动脉，而糖尿病者大血管病变则主要累及膝以下胫腓动脉［2］。
糖尿病患者主动脉病变的发病率为13．00％，非糖尿病者为25．00％；而膝以下的胫动脉的相对发病率在糖尿病者达90．00％，非糖尿病者仅为10.00％，故又称之为糖尿病“胫动脉病”［2，3］。
糖尿病大血管病变的另一重要特点是下肢血管动脉中膜钙化（medial arterial calcification）尤为突出，并与糖尿病大血管病变的分布特点（主要累及膝下）有关［4］。
动脉钙化以踝部最多，趾部较少，足的背部又较趾部为多［5］。
Orchard等［5］报道，通过X线检查，踝部胫后动脉钙化的患病率为32．00％，胫前动脉为28．00％，跖部水平的动脉为47．00％。
Smith等［6］对428例糖尿病患者足部进行X线检查，结果显示，糖尿病患者足部动脉钙化有显著高的患病率，并与下肢截肢有关。
在无截肢史的病人中患病率为39．00％，而有对侧截肢史者达78．00％。
肢体动脉腔内治疗再狭窄的预防与治疗张福先;张明逸【摘要】<正>目前,血管腔内成形术是周围动脉闭塞性疾病的主流治疗方式,但是术后再狭窄是制约其疗效的瓶颈。
在临床上有时经过几小时努力,花费了很多精力和耗材,开通的下肢动脉维持不到半年就出现了再狭窄或者闭塞;而有些看似病变很重的肢体动脉,没有进行腔内处理,仅凭药物治疗,可以维持日常生活。
来自国外的文献报道提示,股腘动脉经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angiography,PTA)术后1年再狭窄率为40%~60%,膝【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2015(000)0Z1【总页数】8页(P80-87)【作者】张福先;张明逸【作者单位】首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科【正文语种】中文目前，血管腔内成形术是周围动脉闭塞性疾病的主流治疗方式，但是术后再狭窄是制约其疗效的瓶颈。
在临床上有时经过几小时努力，花费了很多精力和耗材，开通的下肢动脉维持不到半年就出现了再狭窄或者闭塞；而有些看似病变很重的肢体动脉，没有进行腔内处理，仅凭药物治疗，可以维持日常生活。
来自国外的文献报道提示，股腘动脉经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angiography，PTA）术后1年再狭窄率为40%～60%，膝下长段病变（长度＞10 cm）PTA术后1年再狭窄率高达70%，另一组文献报道在支架植入后再狭窄率为25%，股腘动脉PTA术后6个月内再狭窄发生率达40%［1-2］。
但是很少有来自国内关于再狭窄的临床报告。
1.1 再狭窄不可避免通常肢体动脉腔内治疗后再狭窄被定义为：支架植入后血管腔隙丢失＞50%，病变近远端压力差＞10 mm Hg。
再狭窄分类见图1。
任何血管内操作都是一种损伤，无论是病变部位的血管，还是正常部位的血管。
操作的强度和时间与血管损伤的程度成正比。
血管内皮细胞最先受到损伤，在此出现炎性细胞与血小板的聚集，随后血管中层平滑肌细胞向血管内层迁移，在迁移的过程中吞噬大量脂类颗粒转变成泡沫细胞，最终发生破裂，在血管内膜沉积，这个过程周而复始，导致血管内膜增，血管腔隙不断地变窄，最终血管发生闭塞。
糖尿病下肢动脉病变诊断标准糖尿病下肢动脉病变是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文将详细介绍糖尿病下肢动脉病变的诊断标准，包括症状、触诊、运动功能检查、影像学检查和生化检查等方面。
一、症状糖尿病下肢动脉病变的症状主要包括腿部疼痛、肿胀、感觉异常等。
腿部疼痛通常表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现腿部疼痛，休息后缓解，再行走再疼痛。
肿胀通常表现为下肢水肿，感觉异常通常表现为下肢麻木、刺痛、灼热感等。
二、触诊通过触诊可以检查下肢动脉病变的情况。
医生在触诊时需要注意以下几点：1.测量动脉搏动：医生可以触摸下肢的股动脉、腘动脉和足背动脉等，检查是否有搏动减弱或消失的情况。
2.判断血管壁是否光滑：医生可以触摸下肢血管的表面，检查是否有血管壁不光滑、有结节或硬块等情况。
三、运动功能检查通过运动功能检查可以了解下肢动脉病变的程度和范围。
医生在进行检查时需要注意以下几点：1.测量跛行距离：医生可以让患者行走一段距离，观察患者行走时的表现，并记录跛行距离，以判断病变程度。
2.确定血管狭窄程度：医生可以通过触诊和运动功能检查来确定血管狭窄程度，以制定相应的治疗方案。
四、影像学检查影像学检查是诊断糖尿病下肢动脉病变的重要手段，包括动脉造影、CTA等。
动脉造影可以清晰地显示血管狭窄、闭塞等病变情况，是诊断糖尿病下肢动脉病变的金标准。
CTA可以显示整个下肢动脉的走行和血流情况，对于病变的定位和定性有一定的帮助。
五、生化检查生化检查可以帮助医生了解患者的血糖、血脂、血小板等指标，对于糖尿病下肢动脉病变的诊断和治疗有一定的指导作用。
在生化检查中，医生需要注意以下几点：1.测定血糖：血糖是诊断糖尿病的重要指标，医生需要多次测定患者的血糖值，以了解患者血糖控制情况。
2.测定血脂：高血脂是糖尿病下肢动脉病变的重要危险因素之一，医生需要测定患者的血脂水平，以指导治疗方案。
3.测定血小板：血小板功能异常与糖尿病下肢动脉病变的发生发展有一定的关系，医生需要测定患者的血小板聚集功能等指标，以指导治疗方案。
糖尿病骨骼肌肉表现和骨科围手术期处置糖尿病是未经控制的高血糖状态。
尽管目前对糖尿病的病理生理有了足够的了解，并且已经开发出了控制血糖较有针对性的药物，但该病的发生率及由该病引发的严重后果后遗症的人群仍在持续上升。
糖尿病导致的神经，血管，免疫系统等并发损伤使得这类患者的骨骼肌肉结果较正常更易受损。
糖尿病患者的足部损伤是目前为止最为常见的骨科损伤类型，除此之外，上肢，脊柱，肌肉等也均较正常患者更易出现问题。
骨科医生目前面临的糖尿病患者较早些年在持续增多，而他们在这类患者中的治疗也扮演的越来越重要的角色。
因此，骨科医生应当对糖尿病导致的相关骨骼肌肉疾病有清晰的认识，为糖尿病患者提供合适的围手术期建议以获得最大的治疗收益。
糖尿病患者血糖水平较正常人群更高。
I型糖尿病通常是由胰岛B细胞的自身免疫破坏而诱发。
I型糖尿病患者缺乏胰岛素，通常容易出现酮症；有些时候，I型糖尿病患者也被称为青少年型糖尿病，尽管该病可发作于人体的任何年龄段。
2型糖尿病约占所有糖尿病患者的90-95%，这类糖尿病患者自身可产生胰岛素，但机体不能正确使用胰岛素。
多个因素可能诱发2型糖尿病，但目前其确切机制仍不清楚。
2型糖尿病一般称为成人发作型糖尿病，但是，随着肥胖人群的增多，2型糖尿病的最低发病年龄在逐年下降。
糖尿病是一个系统性疾病，其可影响神经，血管，免疫，生殖，骨骼肌肉系统等全身各个系统。
为给糖尿病患者提供最佳的治疗方案，并尽可能的降低并发症发生率，有合并症的患者通常需要一个由各相关学科医疗专家组成的团队进行处置，而骨科医生在该团队中发挥至关重要的作用。
患病率在2012年，约2230万美国人有糖尿病，每年花费的医疗费用接近3060亿美元。
每例糖尿病患者的医疗花费较正常人群高2.3倍。
而糖尿病患者和糖尿病并发症和死亡相关的非医疗花费则达到690亿美元。
研究估计，在2050年，约4830万美国人会患糖尿病，而这将对美国的医疗体系和社会产生严重的冲击。
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗现状及其研究进展【摘要】下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。
随着社会整体生活水平的提高、人口的老龄化及饮食结构改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。
近年来随着介入新器材的不断面世和基因药物临床研究的出现，下肢动脉硬化闭塞症患者接受动脉腔内介入治疗的比例逐渐增加，患者的保肢率明显提高[1]。
下肢动脉硬化闭塞症主要累及髂、股、胭动脉，目前随着TASC II共识文件的出现，有助于选择治疗方案，越来越多的患者接受腔内介入治疗[2]。
介入治疗具有微创、可重复、高效等优点，可显著降低其对患者机体的刺激，减少对机体创伤，安全性高。
随着对介入治疗方面的深入研究，其运用价值能得到了明显提升。
【关键词】下肢动脉闭塞症；介入腔内治疗；疗效；保肢率下肢动脉硬化闭塞症（atherosclerosis obliterans，ASO），是指由下肢动脉发生粥样硬化性改变导致动脉管腔狭窄或闭塞引起肢体缺血临床表现的慢性疾病,常为全身动脉硬化性病变在局部肢体的表现[3]。
下肢动脉硬化闭塞症属于退行性病变，主要发生于大、中型动脉中，临床表现为纤维基质、细胞、脂质以及组织碎片异常沉积[4] ，动脉内膜或中层中出现增生过程的病理变化，而周围血管疾病中，绝大多数动脉的狭窄、闭塞或者动脉瘤是由动脉硬化造成的[5]。
主要病因是高血压、高血脂、高血糖、吸烟等，随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化进程明显加快，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高，对于此类患者治疗的重点是改善肢体血供以改善缺血症状、提高保肢率及降低截止率。
近年来介入治疗因其微创、高效成为近年研究的热点[6-7]。
在过去几年里，国内外学者对下肢动脉硬化闭塞症的机制及治疗进行了大量的研究，其中尤以血管腔内介入治疗的研究最为突出，本文就国内外对该方面的研究综述如下：下肢动脉硬化闭塞症的分级及分类2007 年环大西洋协作组织（trans-Atlantic inter-society consensus，TASC）出台新的周围动脉疾病治疗指南（TASCⅡ）[8]。
疏血通股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病变的临床观察与护理作者：赵润芝王慧超张倩倩来源：《中外医疗》 2012年第6期赵润芝王慧超张倩倩(河南大学第一附属医院河南开封 475001)【摘要】目的观察疏血通注射液对糖尿病下肢动脉血管病变的影响。
方法选取住院的2型糖尿病下肢血管病变患者42例,采用疏血通注射液股动脉注射治疗,观察治疗前后股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉的内径和血流量。
结果糖尿病下肢血管病变经治疗后,股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉血流速度均增加,血流量在治疗后均增加。
结论疏血通对糖尿病下肢血管病变具有肯定的治疗作用,其可以扩张股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉,增加其血流量,同时配合合理的护理,可有效改善症状。
【关键词】疏血通糖尿病下肢血管病变【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(c)-0033-02糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的慢性并发症,在2型糖尿病确诊时,8%～10%的患者已有明显的下肢动脉硬化性病变[1],是糖尿病患者致残的主要原因,严重威胁着糖尿病患者的生存质量和生存时间。
国外学者认为至少有1/4的糖尿病患者饱受神经病变的困扰,严重影响患者的生活质量,对患者的病死率也有重要的影响[2～3],早期诊断和治疗下肢血管病变,可预防糖尿病足坏疽乃至截肢的发生。
为提高糖尿病末梢神经病变临床疗效,近年来我科在基础治疗糖尿病及早期糖尿病下肢血管病变的同时,用疏血通注射液股动脉加压注射治疗,并配合有效的护理,取得了良好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择近2年(2009年至2010年)在我院糖尿病科住院的2型糖尿病合并下肢血管病变患者42例(按照WHO糖尿病的诊断标准),其中男25例,女17例,年龄46～75岁,平均57.2岁,病程6～15年,平均病程7年。
均排除血管栓塞、血管炎、血管畸形等疾病。
下肢血管病变入选条件:(1)四肢末端感觉异常:有双下肢麻木、疼痛(如烧灼痛、刺痛、闪击痛、钝痛),发凉、跛行和(或)足部有水泡或溃疡,或感觉障碍,或膝、跟腱反射减弱或消失,或肢体远端无力(常为下肢远端对称性无力);(2)彩色多普勒检查示股动脉、腘动脉、足背动脉有狭窄,内膜增厚、粗糙,血栓形成或动脉粥样斑块,足背动脉搏动减弱或消失;(3)肌电图神经传导速度减慢:四肢运动神经传导速度＜45m/s,感觉神经传导速度＜40m/s;(4)排除其他疾病引起的神经病变。
糖尿病下肢动脉病变的临床诊疗（全文）全世界的糖尿病(diabe-tesmellitus,DM)患者呈逐年上升趋势[1]，我国糖尿病患者也越来越多，DM的一个重要并发症就是外周动脉病变(Peripheralarterialdisease,PAD)。
PAD可表现为多种多样，动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）是其最直接、最重要的原因和表现形式；PAD 主要发生在下肢动脉，是全身AS的一部分，DM患者下肢AS发生率高、出现早，进展迅速，涉及范围广，可出现弥漫性病变，是导致急慢性肢体缺血的主要原因[2]，往往可以造成间歇性跛行，静息痛，下肢溃疡甚至截肢等严重后果。
近年PAD的发生率也在逐年上升，这主要归因于居民普遍寿命延长、人口老龄化加速、DM发病率增加以及诊疗手段的提高[3]。
1.流行病学研究1.1 PAD在人群中的患病情况以及与T2DM的关系各国乃至我国各地区报道PAD的患病率差异较大，除因为各国人口饮食结构、老龄化程度不同外，还与诊断方法相关。
据美国一项在1999年至2004年所做的国民健康与营养检查的调查数据，人口中ABI≤0.90者为5.9％，其中，40岁以上者为5.8％，即680万人[4]；排除这当中患有心血管疾病的患者，其发生率仍可达4.7％，相当于560万糖尿病患者同时患有PAD[5]。
根据Murabito等[6]1997年所做的Framingham心脏研究报道，症状性的PAD患者中，有20％的患者合并糖尿病。
而根据Belch等[7]报道，通过检查ABI，40岁以上的糖尿病患者下肢动脉疾病的发生率为20％。
我国DM合并下肢血管病变尚无明确统计数据，目前糖尿病患者达9.7％，即我国目前已有1亿多糖尿病患者[8]，按照上述比例，我国DM合并PAD的患者数目应该很高。
这些只是症状性的PAD，如果将无症状PAD患者也予以计算，那么DM合并PAD的患病率将会更高。
一项统计德国6880例65岁以上人口的研究中，以ABI≤0.90作为PAD 的诊断标准，发现DM合并PAD患者高达26.5％，而非糖尿病人群中这一患病率仅15.3％，差别具有统计学意义[9]。
