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踝臂指数与冠心病严重程度的相关性分析【摘要】目的：研究探讨踝臂指数与冠心病严重程度的相关性并评价其预测价值。
方法：笔者所在医院2009年2月-2012年3月收治的98例冠心病患者为冠心病组，根据冠状动脉造影结果中病变数量分为单支病变组（41例）和多支病变组（57例），根据严重程度分为轻度病变组（72例）和严重病变组（26例），同时选择同期的健康体检者50例作为健康组，对比健康组和冠心病组、单支病变组和多支病变组、轻度病变组和严重病变组的踝臂指数差异。
结果：冠心病组患者踝臂指数明显低于健康组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 冠状动脉造影采用全数字平板血管造影机对98例冠心病患者进行多体位的选择性的冠状动脉造影，其结果由两名医师进行判断，评价患者病变的狭窄程度[3]。
同时根据冠状动脉造影结果，患者左前降支、右冠状动脉、回旋支等狭窄程度在50%以上为病变，将98例冠心病患者分为单支病变组41例和多支病变组（包括二支病变、三支病变等）57例；依据病变严重程度分组，严重病变指有左主干病变或有三支血管的病变，轻度病变为单支病变或二支病变[2]，分组结果为轻度病变组72例和严重病变组26例。
1.2.2 踝臂指数测量采用aha推荐方法[4]，被测者采用标准的仰卧位，检查前休息5 min，四肢血压袖带分别缚于上臂和下肢位置，上臂的袖带气囊对准肱动脉，下缘则处于肘窝横纹上约2 cm处，袖带的松紧以能放入一指为宜，下肢的袖带气囊对准下肢内侧，下缘位于内踝上2 cm处。
标准台式水银血压计连续测量3 d双侧肱动脉、踝动脉血压，患者测量时均重复进行两次，两次差值在10 mm hg以下，并取平均值。
单侧踝臂指数=单侧踝动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压最高值，计算两侧踝臂指数的低值记为踝臂指数。
正常踝臂指数在1.0以上。
测量顺序对双侧踝动脉压有一定影响，一般顺序为右肱动脉→右足背动脉→右胫后动脉→左足背动脉→左胫后动脉→左肱动脉。
程和分娩结局的影响。
两组均为单胎、头位，初产妇年龄、身高、体重、孕龄等一般情况比较，差异无统计学意义；另两组产妇的血压、心率、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度和胎心变化差异无统计学意义。
专家认为［5］，宫颈和子宫下段扩张是第一产程中产生疼痛的主要原因，其疼痛由外周神经传至T10 L1背根。
第二产程中另有一些因素，如胎头下降和会阴扩张会引起疼痛，其疼痛由阴部神经传至S1 S2背根。
本研究结果表明，镇痛组产痛程度较对照组明显降低，硬膜外分娩镇痛时药物可通过多种途径扩散到脊神经根，能阻断或减轻产程中疼痛传导，罗哌卡因和舒芬太尼两者协同作用使镇痛效果更强，且对运动神经阻滞无明显影响［4］。
本研究发现，镇痛组催产素使用率明显高于对照组，可能是硬膜外分娩镇痛时，抑制了Ferguson反射，使脑垂体分泌的催产素减少，导致宫缩减弱，故应补充外源性催产素，增强了子宫收缩力。
本研究镇痛组第一产程活跃期明显短于对照组，第二、第三产程比较，差异无统计学意义。
本研究镇痛组剖宫产率明显低于对照组，分析病例发现对照组剖宫产率高的首要原因是绝大多数产妇因不能忍受或害怕产痛而要求实行剖宫产，以快速结束分娩；另有研究显示，硬膜外分娩镇痛可明显减轻应激反应，有利于改善胎儿氧合状态，缩短产程，降低剖宫产率［6］。
本研究结果显示，两组产妇产后出血、不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05），镇痛组选用了0．1%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼下肢麻木发生率小，程度轻。
有研究显示［7］，舒芬太尼剂量与恶心呕吐、皮肤瘙痒发生有一定关系，本研究镇痛组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率较低与舒芬太尼剂量选择有关。
综上所述，硬膜外分娩镇痛安全有效，能满足产妇的镇痛需要，对分娩结局无不良影响。
4参考文献［1］任朝芝，刘霞．240例临产孕妇产前教育的调查分析［J］．四川医学，2008，29（9）：1270．［2］黄文起，陈秉学，黑子清，等．产妇分娩硬膜外镇痛临床研究［J］．广东医学，2000，5（21）：359．［3］盛娅仪，陈杰．不同浓度罗哌卡因复合芬太尼可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察［J］．临床麻醉学杂志，2007，6（23）：514．［4］陈莉，孙文涛．分娩镇痛对产妇及新生儿的影响［J］．中国妇幼保健，2011，15（16）：2282．［5］Eltzchig HK，Lieberman ES，Camann WR．Regional anes-thesia and analgesia for labor and delivery［J］．N Engl J Med，2003，348（18）：319．［6］罗云，吴诗琦，盛传洪，等．低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察［J］．重庆医学，2002，9（31）：868．［7］周朝明，农君，农木本，等．舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛不良反应的临床观察［J］．现代医药卫生2008，16（24）：2421．［收稿日期：2012－10－17编校：郑英善］冠脉病变程度与踝臂指数的相关性研究徐忠武，李平（广西医科大学附属玉林市第一人民医院，广西玉林537000）［摘要］目的：探讨冠心病冠脉病变程度与踝臂指数（ABI）的相关性和意义。
踝臂指数（ABI）在下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值下肢动脉粥样硬化疾病(Lower Extremity Atherosclerotic Disease，LEAD) 是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,是冠心病的等危症。
ABI是目前诊断LEAD最常用、最普遍的无创性辅助检查，低ABI值（＜0.9）对评估LEAD的病变程度、病程进展、预后判断均具有重要价值。
ABI测定意义1.1判断从心脏到踝部之间是否存在严重循环阻塞性疾病；1.2对阻塞严重程度提供初步评估的依据；1.3有助于鉴别诊断，如患者存在其他原因引起的下肢疼痛，则ABI可以正常或踝部动脉压力与症状不符；1.4可用于预测肢体存活程度，伤口愈合情况和患者生存率；1.5可用于检测无症状肢体的血管病变。
2ABI的诊断标准2.11988年Fowkes FGR制定的一个详细的ABI诊断标准2.1.1下肢动脉硬化闭塞症0.9～1.1是正常；2.1.2下肢动脉硬化闭塞症0.7～0．89是轻中度动脉度动脉硬化狭窄；2.1.3下肢动脉硬化闭塞症小于0.7提示中重度狭窄。
2.21993年美国心脏协会和美国心脏学会(ACC/AHA)指南推荐ABI＜0.90作为诊断外周动脉疾病的界值标准其判断标准为：2.2.10.9＜ABI＜1.3为正常；2.2.2ABI≤0.9为有动脉阻塞的可能性；2.2.3ABI≤0.8为动脉阻塞的可能性极高；2.2.40.5≤ABI＜0.8为至少有一处动脉阻塞；2.2.5ABI＜0.5为有多处动脉阻塞存在；2.2.6ABI≥1.3为血管有疑似钙化。
2.32007年《下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议》中，ABI的诊断标准：2.3.1静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90%左右，特异性约95%；2.3.2ABI;0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病；2.3.3ABI＜0.4：提示重度周围动脉疾病；2.3.4ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；2.3.5ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。
