帕金森病运动症状波动治疗案例分享27页PPT

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疾病查房-帕金森病(护理类)PPT课件

关注家族遗传因素
如果家族中有帕金森病患者，应关注家族遗传因素，及早采取预防措施。
保健建议
定期进行体检
及早发现帕金森病的迹象，以便早期治疗和管理。
坚持药物治疗
遵循医生的建议，按时服药，不要自行调整剂量或停药。
关注心理健康
保持积极乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
提高生活质量的方法
进行康复训练
手术治疗的方式包括脑深部电刺激和脑起搏器植入等，通过刺激神经核团或调节神经递质来改善症状。
手术治疗的并发症包括感染、出血、电极移位等，需要密切观察并及时处理。
其他治疗方式
其他治疗方式包括康复治疗、心理治疗和护理等，可以辅助药物治疗和手术治疗来提高患
者的生活质量和治疗效果。
康复治疗包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等，可以帮助患者恢复肌肉力量、协调性和
特点
帕金森病起病缓慢，症状逐渐加重，且不可逆转，目前尚无根治方法，主要以药物治疗、康复训练和心理支持等综合治疗手段来改善症状和提高生活质量。
帕金森病的病因
遗传因素
部分帕金森病患者存在明显的家族聚集现象，与特定的基因变异有关。
环境因素
神经系统老化
帕金森病主要影响中老年人，随着年龄的增长，神经系统逐渐老化，黑质多巴胺能神经元数目减少，导致多巴胺递质水平降低。
平衡能力。
心理治疗可以帮助患者调整心态、减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
护理包括生活护理和家庭护理等，可以帮助患者保持良好的生活习惯和卫生环境，预防并发症的发生。
04
帕金森病的预防与保健
预防措施
避免长期接触有毒物质
如某些农药、重金属等，以降低帕金森病的发生风险。

帕金森讲课PPT课件

未来发展方向
新型药物的研发：针对帕金森病的病因，研发更有效的药物。细胞治疗：利用干细胞治疗帕金森病，修复受损的脑细胞。基因治疗：通过改变患者的基因来预防或治疗帕金森病。早期诊断技术：提高早期诊断的准确性，以便更早地进行治疗和管理。
展望未来治疗前景
新型药物的研发：针对帕金森病的新药物正在研发中，有望在未来几年内上市。基因治疗：通过改变患者的基因来治疗帕金森病，目前正在研究中。细胞治疗：利用干细胞治疗帕金森病，目前正在临床试验阶段。神经调控技术：利用脑深部电刺激等技术来治疗帕金森病，目前已经取得了一定的疗效。
保健方法
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健康
等。
控制危险因素：如高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，以及避免长期精神紧张和压
力过大。
定期体检：通过定期进行身体检查，可以及时发现帕金森病的早期症状，并进行干
预和治疗。
坚持药物治疗：在医生的建议下，坚持使用抗帕金森病药物，控制症状，延缓病情进展。
最新研究成果
神经干细胞治疗：利用干细胞分化产生的新的神经元替代受损的神经细胞，以改善帕金森病症状。
基因治疗：通过修改基因来纠正导致帕金森病的错误蛋白质，从而阻止或减缓疾病的进展。
免疫疗法：利用免疫系统攻击导致帕金森病的异常蛋白质，以减轻症状并改善生活质量。
新型药物：正在开发针对帕金森病的新型药物，旨在更精确地靶向疾病机制并减少副作用。
动作缓慢：随意动作减少，面部表情呆板，行走起步困难，步伐变小
姿势障碍：站立时呈屈曲体态，走路时手臂不摆动，写字时越写越小
药物治疗
左旋多巴类药物：用于缓解肌肉强直、震颤等症状，提高患者的生活质量。多巴胺受体激动剂：与左旋多巴类药物联合使用，可增强治疗效果。抗胆碱能药物：用于减轻震颤、肌肉强直等症状，但可能会引起口干、便秘等副作用。儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：通过抑制酶的活性，减少左旋多巴的代谢，延长其作用时间。

常见疾病帕金森病的运动疗法和药物治疗ppt课件

与医生的沟通：定期与医生沟通治疗效果和副作用等情况，以便及时调整治疗方案。
04
运动疗法与药物治疗的结合应用
运动疗法与药物治疗的互补性
运动疗法
通过物理运动、康复训练等方式改善帕金森病患者的肌肉僵硬、运动迟缓等症状，提高患者的生活质量。
1
药物治疗
2
通过使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物等，调节患者脑内神
经递质平衡，减轻症状，延缓病情进展。
3 互补性
运动疗法与药物治疗在帕金森病治疗中具有协同作用，运动疗法可提高药物治疗的效果，药物治疗也可为患者运动疗法实施提供更好的条件。
如何合理结合运动疗法与药物治疗
个体化治疗方案
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，为患者制定个性化的运动疗法与药物治疗方案。
02
帕金森病的运动疗法
运动疗法简介
定义
帕金森病的运动疗法是通过特定的运动方式和物理治疗，改善患者的肌肉控制、平衡和协调能力，减轻症状，提高生活质量的一种治疗方法。
目的
运动疗法的目的是增加肌肉力量、柔韧性和平衡能力，减少僵硬和震颤，改善姿势和步态，以及提高日常活动的能力。
常用的运动疗法方式
加强社会支持
患者和家人可以加入帕金森病相关的互助团体，与其他患者和家属分享经验、互相鼓励，共同应对帕金森病带来的挑战。同时，社会也应该加强对帕金森病患者的关爱与支持，提高患者的生活质量和幸福感。
THANKS
MAO-B抑制剂
抑制多巴胺的代谢酶，增加脑内多巴胺的含量。
药物治疗的原则与注意事项
原则：根据患者病情选择合适的药物和剂量，控制症状，提高生活质量。
注意事项
药物副作用：药物可能引起恶心、呕吐、幻觉等副作用，需及时告知医生。

帕金森病运动症状波动治疗案例分享

控释剂
加用 DR激动剂
加用 COMT抑制剂
加用MAO-B 抑制剂
换用左旋多巴水溶剂
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433
剂末现象的防治措施
1. 餐前1小时或餐后1.5小时服左旋多巴，减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食。
2 .左旋多巴总剂量不变，增加服用次数，减少每次剂量。
剂末现象的防治策略
1. 减缓多巴胺能神经元凋亡的过程即神经保护治疗； 2. 使用相对低剂量左旋多巴； 3. 通过药物的调整以达到持续多巴胺能刺激
(continuous dopaminergic stimulation, CDS)。
运动并发症的治疗
症状波动的处理原则
增加复方换用左旋多巴
左旋多巴次数
• 剂末现象的几个关键词：运动或非运动症状，可预见，剂末药效减退。
• 帕金森病（PD）药物治疗一定时间后会出现疗效减退及远期副作用，如运动波动（包括剂末、开关等现象）。
随时间变化对左旋多巴的反应
• 平稳，持续临床反应 • 运动并发症发生率较低
• 症状控制时间缩短 • 运动并发症发生率增加
• 临床症状控制较差
显； • 辅查：头部MRI未见异常。
• 诊断帕金森病 Hoehn和Yahr分期3期开期UPDRS III运动功能检查16分关期32分运动并发症：症状波动（疗效减退或剂末恶化）
• 来诊时的用药方案：美多芭250mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药）泰舒达50mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药） • 如何调整治疗方案？
病例简介
查体内科查体未见异常。精神科专科查体：MMSE评分：25分。神经系统检查：面部表情呆板，双侧眼球各方向运动好，无眼震，伸舌居中，四肢呈铅管样肌张力增高，伴齿轮感，可见静止性震颤，以右肢明显，四肢肌力正常，四肢动作慢，以右肢明显。辅查：头部MRI检查未见异常。

帕金森病治疗指南PPT课件

*
PD非运动症状涉及许多类型（影响患者生活质量的重要因素）。主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍和睡眠障碍。需给予积极相应的治疗。
*
包括抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。需要鉴别精神障碍由抗PD病药物诱发，还是由疾病本身导致。药物诱发：依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂。采取以上措施症状仍存在，在不明显加重PD运动症状前提下，可将复方左旋多巴逐步减量。若药物调整效果不理想，则提示可能为疾病本身导致，要考虑对症用药。
*
运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后整个治疗成败的关键。分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。
*
初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用，目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用可能有疾病修饰作用药物：单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂：司来吉兰+维生素E、雷沙吉兰多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索、罗匹尼罗大剂量(1200mg/d)辅酶Q10
*
运动并发症-肌张力障碍晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。 “开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。
*
姿势平衡障碍是PD患者摔跤最常见的原因，易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生。目前缺乏有效治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效。主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。

帕金森氏病的治疗PPT课件

4
治疗
• 保护性治疗 • 目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状。原则上，帕金森病一旦被
诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂。曾报道司来吉兰与维生素E （即deprenyl and tocopherol antioxi-dation therapy of parkinsonism，DATATOP）合并治疗可推迟使用左旋多巴，延缓疾病发展（约9个月），但事实上司来吉兰是否具有神经保护作用仍未定论。有几项临床试验提示多巴胺受体激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。
• 用药原则：药物治疗应从小剂量。开始，缓慢递增，以较小剂量达到较
满意疗效。治疗应遵循一般原则，也应考虑个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症。
16
2019/12/1
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9
治疗药物
• 5.单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰为选择性单胺氧化酶B（MAO-
B）抑制剂，能阻止脑内多巴胺降解，增加多巴胺浓度。与复方左旋多巴合用可增强疗效，改善症状波动，单用有轻度的症状改善作用。目前国内有司来吉兰，用法为2.5~5mg，每日2次，应早、中午服用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺冉摄取抑制剂（SSRI）合用。 • 6.儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋和托卡朋，通过抑制左旋多巴在外周的代谢，使血浆左旋多巴浓度保持稳定，并能增加其进脑量。托卡朋还能阻止脑内多巴胺降解，使脑内多巴胺浓度增加。与复方左旋多巴合用，可增强其疗效，改善症状波动。有效剂量每次 100~200mg，服用次数与复方左旋多巴次数相同，单独使用无效。

帕金森病病例讨论 ppt课件

以上参见《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》
帕金森病
2.原发性帕金森病：一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，可按照以下标准进行临床诊断：临床确诊的帕金森病需要具备：(1)不存在绝对排除标准；(2)至少存在2条支持标准；(3)没有警示征象。临床很可能的帕金森病需要具备：(1)不符合绝对排除标准；(2)如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出现1条警示征象，必须需要至少1 条支持标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持标准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。
帕金森病
症状：
1.运动迟缓随意运动减少，启动困难 2.静止性震颤静止时明显，紧张时加剧，运动时减轻，睡眠时消失 3.肌强直屈肌伸肌张力同时增高 “铅管样强直”“齿轮样肌强直” 4.姿势步态异常 “慌张步态” 5.精神症状抑郁焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠等 6.自主神经症状便秘、多汗、低血压等 7.感觉障碍麻木、疼痛、嗅觉障碍、不安腿综合征
以上参见《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》
帕金森病
支持标准： 1．患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间，患者的功能可恢复或接近至正常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况：(1)药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。以上改变可通过客观评分(治疗后UPDRS一1评分改善超过30％)或主观描述(由患者或看护者提供的可靠而显著的病情改变)来确定；(2)存在明确且显著的开/关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象。 2．出现左旋多巴诱导的异动症。 3．临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)。 4．以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：存在嗅觉减退或丧失，或头颅超声显示黑质异常高回声(>20mm)，或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。

《帕金森病治疗》课件

手术治疗需在药物治疗无效或不能耐受药物治疗后进行，并充分评估手术风险和疗效。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、心理治疗等，可辅助药物治疗和手术治疗，提高患者的生活质量。
康复治疗包括运动疗法、物理疗法等，有助于改善患者的肌肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用，如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等，增强肌肉力量和灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充足的睡眠，有助于缓解症状和提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、心理疏导等，有助于减轻患者的焦虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量。

《帕金森综合征》课件

02
帕金森综合征的诊断与评估
诊断标准
01
02
03
04
静止性震颤
多从一侧上肢远端开始，表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作。
肌强直
被动运动关节时阻力增大，且呈持续性，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”。
运动迟缓
随意动作减少，包括面部表情、吞咽动作、言语、肢体活动
等。
药物治疗
药物治疗是帕金森综合征的首选治疗方法，通过口服药物来缓解症状和控制病情。
常用的药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等，这些药物可以改善患者的运动症状，提高生活质量。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的病情和年龄等因素制定个性化的治疗方案。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现严重副作用的患者，可以考虑手术
要点二
详细描述
帕金森综合征的症状多种多样，其中静止性震颤是最常见的症状之一。这种震颤通常出现在患者的上肢、下肢或头部，并在静止状态下出现。肌肉僵硬也是帕金森综合征的典型症状之一，表现为关节僵硬和肌肉疼痛等。此外，患者还可能出现动作迟缓、面部表情呆板、行走困难等症状。随着病情的加重，患者还可能出现语言障碍、吞咽困难等症状。
姿势平衡障碍
表现为走路时上肢摆动消失，下肢拖曳。
评估方法
01
02
03
临床评估
通过观察患者的症状表现，如震颤、肌强直、运动迟缓等，以及进行神经系统检查来评估病情。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察脑部是否存在病变或萎缩等情况。
实验室评估
进行血液、脑脊液等相关实验室检查，以排除其他可能的病因。

帕金森病完整版本ppt课件

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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
帕金森病病情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
三、帕金森病病情分级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
五、帕金森病护理措施
安全护理
1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤，由于患者行动不便，移开环境中的障碍物，注意患者行走时的安全 2.对有错觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。 3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
五、帕金森病护理措施
生活护理
（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情，必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。（2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3） “面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛，甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。

帕金森病症医疗病例介绍PPT演示课件

The cause of Parkinson
PD的病因目前尚不完全清楚，流行病学研究认为最重要的致病原因：
原因1：脑老化原因2：遗传川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。
帕金森病的病因
The cause of Parkinson
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。
发病年年龄比较年年轻的患者，表现出遗传易易患性；现已发现至
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。
少一部分家族性PD是单基因控制的遗传性疾病，并发现有4q21— 川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。

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病例特点
• 老年男性，慢性起病，病程长，逐渐加重 • 主要表现为肢体抖动、僵硬、动作缓慢。 • 从一侧肢体发展至对侧。 • 逐渐出现症状波动现象 • 查体：四肢肌张力高、动作迟缓，静止性震颤，以右肢明
显； • 辅查：头部MRI未见异常。
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• 诊断
解散，则在缓解栏相应方框内打“√”。结果判断：同一症状，在症状栏和缓解栏均有“√”，
则说明 “剂末现象”可能已经出现。
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剂末现象的防治策略
1. 减缓多巴胺能神经元凋亡的过程即神经保护治疗； 2. 使用相对低剂量左旋多巴； 3. 通过药物的调整以达到持续多巴胺能刺激
(continuous dopaminergic stimulation, CDS)。
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运动并发症的治疗
症状波动的处理原则
增加复方换用左旋多巴
左旋多巴次数
控释剂
加用 DR激动剂
加用 COMT抑制剂
加用MAO-B 抑制剂
换用左旋多巴水溶剂
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2019,(6):428-433
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• 既往史、个人史、家族史无特殊。
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病例简介
查体内科查体未见异常。精神科专科查体：MMSE评分：25分。神经系统检查：面部表情呆板，双侧眼球各方向运动好，无眼震，伸舌居中，四肢呈铅管样肌张力增高，伴齿轮感，可见静止性震颤，以右肢明显，四肢肌力正常，四肢动作慢，以右肢明显。辅查：头部MRI检查未见异常。
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剂末现象的发生机制
神经元多巴胺受体受到的多巴胺刺激强度与血浆左旋多巴浓度直接相关。而出现脉冲样多巴胺刺激。
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剂末现象的表现
• 剂末现象刚开始时症状很轻微，并不是每次剂量后都出现，也不是每天都出现。
• 随病情进展，每次用药的有效时间缩短，症状随血药浓度发生规律波动。
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什么是剂末现象？
• 国际运动障碍病专家组成的剂末现象工作组会议于2019年发表文章，文中剂末现象定义为：
• “Wearing-off” refers to the predictable emergence of one or more PD signs or symptoms before the next scheduled antiparkinsonian medication dosage 。
——
剂末现象低龄起病高剂量左旋多巴
—— —— 女性 UPDRS II基线评分高 UPDRS III基线评分高
1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2019,(6):428-433 2. Warren Olanow C, et al. Mov Disord. 2019 Jul; 28(8): 1064-71.
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病例简介
• 2年前症状再次加重，遂将“美多芭”加量至“250mg Tid” ，“泰舒达 50mg Tid” ，半年前自觉服药后疗效维持时间逐渐缩短，每次疗效维持约3小时。
• 自发病以来，患者精神尚可，胃纳可，睡眠较差，梦多，大便秘结，3-4天排便1次，有排便费力感，小便正常。
• 可有多种临床表现。
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剂末现象的识别工具
• 医生的一般临床评估 • 使用帕金森病统一评估量表（UPDRS） • 剂末现象评估量表：WOQ32、WOQ19、WOQ9
等。
爱院求实创新奉献和谐
WOQ-9问卷简单易行
WOQ-9与WOQ-32符合率极高，超过95%的剂末现象可通过WOQ-9得到诊断。 WOQ-9问卷简单易行，其敏感性为96.2％，特异性为40.9％。作为末现象的筛查工具，实用性强，可在临床推广使用。
• 剂末现象的几个关键词：运动或非运动症状，可预见，剂末药效减退。
• 帕金森病（PD）药物治疗一定时间后会出现疗效
减退及远期副作用，如运动波动（包括剂末、开
关等现象）。
爱院求实创新奉献和谐
随时间变化对左旋多巴的反应
• 平稳，持续临床反应 • 运动并发症发生率较低
• 症状控制时间缩短 • 运动并发症发生率增加
帕金森病
Hoehn和Yahr分期3期
开期UPDRS III运动功能检查16分关期32分
运动并发症：症状波动（疗效减退或剂末恶化）
• 来诊时的用药方案：
美多芭250mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药）
泰舒达50mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药）
• 如何调整治疗方案？
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剂末现象-9项问卷(WOQ-9)
症状
出现的症状
下次服药后缓解
ห้องสมุดไป่ตู้
1．震颤
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2．任何动作的缓慢
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3．情绪变化
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4．身体任何部位的僵硬
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5．疼痛/酸痛
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6．灵活性减退
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7．思维混乱/迟钝
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8．焦虑/惊恐发作
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9．肌痉挛
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使用方法：患者在治疗期间出现上述症状，则在症状栏相应方框内打“√”；服药症状缓
剂末现象的防治措施
1. 餐前1小时或餐后1.5小时服左旋多巴，减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食。
2 .左旋多巴总剂量不变，增加服用次数，减少每次剂量。
病例简介
• 男性，65岁，主诉：肢体不自主抖动、行动迟缓6年。
• 现病史：患者缘于6年前无明显诱因出现右上肢不自主抖动，紧张时或静坐时明显，伴动作慢，约半年后出现右下肢抖动，1年后累及左侧肢体，并逐渐加重，4 年半前按“帕金森病”予“泰舒达 50mg Bid”治疗，症状有改善，3年半前症状加重，加用“美多芭 125mg Tid”治疗，症状有改善。
爱院
• 临床症状控制较差
• “开”期时间与运动并发症相关
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剂末现象的发生率
Shengdi Chen et al. Tans Neuro 2019.
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运动并发症相关危险因素
异动症低龄起病高剂量左旋多巴左旋多巴/卡比多巴+恩他卡朋治疗低体重
女性 UPDRS II基线评分高