重症患者x线胸片表现与病理基础ppt课件

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数字X线摄影
数字X线成像检查技术是指应用CR,DR,DSA等获得数字影像的X线检查技术。 CR：是以X线成像板（IP板）作为载体记录X线曝光后形成的信息，再由激 光读出信息并经图像后处理形成数字影像的检查技术。数字影像可以由激光 打印机输出到胶上，也可以由监视器直接视读。
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注意事项 一、核对姓名和住院号
确定患者身份，核对患者病史 判断胸片正反（左位心特例）
二、遵循顺序原则
方向顺序 部位顺序
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正常胸片报告
胸廓两侧对称，两肺纹理增多，肺门无扩 大，斜位心影，纵膈无移位，双膈面光整， 肋膈角锐利。
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⒈原发综合征 ⒉血行播散性肺结核 ⒊继发性肺结核
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常见疾病
大叶性肺炎
肺炎球菌肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。大叶性肺炎的 基本X线表现为不同形态及范围的渗出和实变。 根据病变的时期，X线表现也有不同的表现：充血期、实变期（红色 肝样变与灰色肝样变）、消散期。
Comp最传统、方便而快速的必备检查，对了解病变的部 位、范围、性质并了解病情的演变有重要价值。不同类型的肺结核均 有其X线影像特征。
随访复查
应用限度
胸部三维物体的二维平面投影，前后或左 右结构互相重叠，一些隐蔽部位的病变易 漏诊，并且其对于纵膈内的病变不能直接 显示。
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读片规范及要领
系统读片原理 ，（A-X）系统读片法
A（Airway），B（Bone）C(Cor) D（Diaphragm）E（Esophagus）F（Fissures） G（Gastric bubble）H（Hila）I（Interstitium）J（Junction lines）K（Kerley`s lines）L（Lobes）M（Mediastinum）N（Nodules）O（Over-aeration）Ｐ （Pleura）Q（Question of name plate）R（Respiration）S（Segments）T （Thoracic Calcifications）U（Under perfusion）V（Volume）W（Women`s breast shadows）X（“X-tra”densities）

Βιβλιοθήκη 3X线胸片影像诊断实践操作
阅片技巧
04
03
01
观察整体：先观察胸片的整体结构，了解胸腔、肺、心脏等器官的位置和大小
定位诊断：根据异常阴影的位置，判断可能的疾病
识别异常：注意观察胸片中的异常阴影、密度变化等
综合分析：结合病史、临床表现等，综合分析，得出诊断结论
02
诊断流程
患者信息收集：姓名、年龄、性别、病史等
利用X线与不同组织结构的相互作用，形成不同形态的影像
利用X线与不同组织功能的相互作用，形成不同动态的影像
胸片影像诊断方法
综合分析法：结合病史、临床表现和其他检查结果，综合分析胸片影像诊断结果
04
对比分析法：将胸片与正常胸片进行对比，找出病变部位
03
测量法：测量胸片上病变的大小、位置、密度等参数
02
直接观察法：观察胸片上各种影像特征，如大小、形状、密度等
01
胸片影像诊断注意事项
正确摆放患者体位
确保X线照射剂量合适
观察影像中的异常阴影和密度变化
结合临床症状和病史进行综合分析
避免误诊和漏诊，提高诊断准确性
03
04
05
01
02
2
X线胸片影像诊断常见疾病
肺部疾病
肺炎：肺部出现炎症，表现为肺部阴影和密度变化
拍摄X线胸片：选择合适的体位和角度
影像分析：观察胸片上的影像特征，如密度、形状、边缘等
诊断结果：根据影像特征和临床症状，判断可能的疾病
报告撰写：详细记录诊断过程和结果，提出治疗建议
诊断报告撰写
01
基本信息：患者姓名、性别、年龄、检查日期等
02
检查方法：X线胸片检查

D——隔角
1.少量胸腔积液时肋膈 角变钝、闭锁，但 无明显症状。 2.肋膈角变钝：300ml 肋膈角闭锁：500ml
注意： B超是检查胸腔积液敏 感性最高的无创诊断方 法。
. 21
E——肺野和肺纹理
肺纹理 1.肺纹理由肺血管+支 气管+淋巴管+少量间 质组成，主要由肺动 脉分支组成； 2.正常情况下肺内中带 有肺纹理，外带无； 从上到下肺纹理增多
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现 骨折线显示清晰 断端成明显锐利的改变，或错位；
Ｘ线表现 骨折线较模糊，可见骨痂生长。 若骨折愈合，骨质增白改变；
.
1.第4-7肋容易发生骨折 2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。 3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。 26
C——典型异常心影
X线胸片诊断
1
.
X线胸片诊断

一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
.
2
X线成像原理
高 密 度
中 等 密 度
Ag+
穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度
低 密 度
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白 3 . X 线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑 色

纵膈
大血管
心脏

肺门
16
.
C——纵膈、心脏和大血管
右缘 第一弓： 上腔V 升主A 第二弓： RA
左缘 第一弓： 主A 第二弓： 肺A 第三弓： 左心耳 第四弓： 左室
17
.

阻塞性肺不张：肺癌、结核、炎症是造 成支气管梗阻的主要原因
弥漫性肺不张：ARDS，严重肺部感染
.
肺不张的病理基础
肺萎陷 支气管突发阻塞后,周围肺泡内气体经
肺泡毛细血管血液循环吸收,在数小时内 形成肺无气状态和肺组织收缩.在无感染 情况下,肺脏可完全收缩和萎陷.
.
气体的弥散
呼吸监护
.
肺不张的病理基础
.
肺不张的原因
气道分泌物粘稠,导致粘液嵌塞 糖尿病酮症酸中毒时的血液高渗， 脱水亦为致病因素。
呼吸变浅：中枢神经系统抑制性疾病, 胸廓异常,疼痛和肌肉痉挛和神经肌 肉疾病可引起,从而影响咳嗽和排痰, 导致肺不张.
.
肺不张的X线征象
肺容积缩小:肋间隙变狭,横膈升高, 气管,心脏和纵隔移向患侧,未累及的 肺过度膨胀
肺泡上皮细胞呈不同程度退行性变，甚 至坏死脱落。于严重上皮细胞损伤处， 特别在呼吸性细支气管和肺泡管处可见 到透明膜形成。
微血管中常见到由白细胞、血小板、纤 维蛋白形成的微血栓
.
ARDS病理
.
ARDS病理
.
ARDS病理
.
ARDS病理
在ARDS情况中，背部下垂肺区域的压 力增高，这样的压缩引起这些肺区丧失 了它们空气成份，极易导致肺泡关闭 （肺不张）。
低氧血症、一型呼衰
.
肺不张的原因
急性大面积肺不张常为手术后并发症 机理：
胸廓呼吸活动受限,横膈抬高,支气管粘稠分泌 物积聚：上腹部手术,肺切除,体外循环心脏手 术(与低温和静脉内心脏麻痹剂造成内皮细胞 损伤有关).
抑制咳嗽反射：大剂量阿片或镇静剂,以及麻醉 期间高浓度氧吸入,敷料包扎过紧,腹胀以及身 体不活动,有利于肺不张发生

一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿肺心病；
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
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一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。
慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受限
支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
15
肺实变
16
右中叶实变（多考虑肺炎） 图片
17
左上肺实变（多考虑为炎性）
18
左肺上叶实变（多考虑炎性）
19
左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
20
CT：支气管气像(支气管充气征） 21
肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。
22
胸部病变的基本X线表现
三、 肺不张
多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉等。 影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。
23
2019/10/19
24
X线表现
慢阻肺（COPD）
图片
正位
侧位
13
慢支炎--肺心病
14
二、肺实变
定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺， 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见 于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊 （小灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于 排除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的 区别点）。

.
31
肺部基本病变---支气管阻塞
肺气肿
.
32
肺部基本病变---支气管阻塞
左叶肺不张 侧位 复张后
.
33
肺部基本病变---支气管阻塞
左上叶不张 纵隔固定， 淋巴结肿大
.
34
肺部基本病变---支气管阻塞
右叶肺不张
.
35
肺部基本病变---支气管阻塞
右中叶肺不张 轮廓征阳性 侧位病变收缩
.
36
肺部基本病变---支气管阻塞
.
1
正常胸部X线表现
.
2
胸部X线检查
胸部具有良好的 对比度
反映大体病理解 剖和病理生理
密切结合临床
.
3
胸部X线检查方法
透视 摄片—正侧 位 体层摄片 造影 CT
.
4
胸部X线检查方法---透视
优点：费用低 多体位，动态
缺点：对比度差， 易漏诊 无永久性记录 不能会诊
.
5
胸部X线检查方法---摄片
增殖
.
43
肺部基本病变---肺实质
肿块 正侧位均 见肿块
.
44
肺部基本病变---肺实质
钙化
.
45
肺部基本病变---肺实质
空洞
.
46
肺部基本病变---肺实质
空腔
.
47
肺部基本病变---肺间质
小叶间隔增厚 网格状影 蜂窝改变
.
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肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
.
49
肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
肺门测量 位置：中野内带 左高右低 高度比：右>1,左<1 宽度：单侧 5.6cm <7cm,双侧11cm<13

气胸的X线表现
气胸的X线表现为患侧肺野透亮度降低，肺 纹理消失，纵隔向患侧移位。
肺癌的X线表现
肺癌的X线表现为肺部肿块或结节，形态不 规则，边缘有毛刺或分叶状。
胸腔积液的X线表现
胸腔积液的X线表现为患侧肋膈角变钝或消 失，积液量多时患侧肺野透亮度降低。
X线图像分析的方法与技巧
X线图像分析的方法
医生在分析胸部X线图像时，应先观 察整体图像，再局部观察，注意观察 胸廓、肺野、纵隔等部位的异常表现。
03
胸部X线图像分析
胸部X线图像的特点与识别
胸部X线图像的特点
胸部X线图像可以显示胸部的骨骼、软组织、肺和心脏等结构 ，是诊断肺部和胸膜疾病的重要手段。
胸部X线图像的识别
通过观察胸部X线图像，医生可以识别出肺部炎症、肿瘤、气 胸、胸腔积液等异常表现。
常见胸部疾病的X线表现
肺炎的X线表现
肺炎的X线表现为肺部纹理增粗、斑片状或 云絮状阴影，边缘模糊。
肺结核
X线可见肺部斑点状、条 索状或结节状病灶，常伴 有钙化，部分患者有胸腔 积液。
肺癌
X线可见肺部结节或肿块 影，边缘毛糙，有时可见 分叶征和胸膜凹陷征。
胸膜疾病的诊断与鉴别诊断
胸腔积液
X线表现为胸腔内液体聚集，导致 患侧肋膈角消失或胸腔体积增大 。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节或肿块影，有时 伴有胸腔积液。
更准确的诊断信息。
动态X线技术
动态X线技术能够实时显示器官 的运动和功能，有助于发现早期
病变和评估治疗效果。
分子影像技术
分子影像技术能够揭示疾病的分 子机制，为个性化治疗和精准医
学提供有力支持。
人工智能在胸部X线诊断中的应用
图像识别与分类

详细描述
X线胸片影像具有操作简便、价格低廉的优点，能够快速获取胸部结构和病变情 况，对于初步诊断和筛查具有重要意义。此外，X线胸片影像无创无痛，对患者 的身体无副作用，对于老年人和儿童等特殊人群也适用。
02 X线胸片影像在诊断中的应用
常见疾病的X线胸片影像表现
01
02
03
肺炎
X线胸片显示肺部纹理增 粗，可见斑片状或大片状 阴影，边缘模糊。
肺结核
X线胸片显示肺部斑点状 、条索状或结节状阴影， 可伴有空洞形成。
肺癌
X线胸片显示肺部圆形、 椭圆形或分叶状肿块，边 缘毛糙，有时可见毛玻璃 样改变。
X线胸片影像在疾病诊断中的价值
初步诊断
X线胸片可以初步判断肺部 是否存在异常病变，为后 续的诊断和治疗提供依据 。
鉴别诊断
通过观察X线胸片上的病灶 形态、大小、密度等特征 ，有助于鉴别不同疾病。
X线胸片影像诊断护理 课件
目录
Contents
• X线胸片影像基础知识 • X线胸片影像在诊断中的应用 • X线胸片影像的护理配合 • X线胸片影像的局限性及未来发展 • 实践案例分享
01 X线胸片影像基础知识
X线胸片影像的基本概念
总结词
X线胸片影像是一种通过X射线技术获取胸部结构和病变情况 的医学影像。
辐射暴露
X线胸片检查存在一定的辐射暴露 ，可能对患者的健康造成潜在风 险。
分辨率较低
X线胸片对于细微病变和软组织的 分辨率有限，可能影响诊断的准确 性。
诊断依赖性
X线胸片检查结果的解读需要专业知 识和经验，对医生的依赖性较高。
X线胸片影像的未来发展方向
数字化技术
人工智能辅助诊断
数字化X线胸片技术可以提高图像质 量，降低辐射剂量，提高诊断效率。

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三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门
止：前肋隔角2—3cm
斜裂
侧位 12
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三.正常胸部X片表现
Bone
1.如何数肋骨
2.定位作用： 心脏
水平裂
胸水量
3.正常变异
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三.正常胸部X片表现
Bone——如何数肋骨？
第一肋骨与 锁骨围城椭 圆形区域
C——典型异常心影
靴型心
梨型心
典型：主动脉关闭不全 典型：二尖瓣狭窄
烧瓶心
心包积液＞50ml
少量诊断有限
中量烧瓶心
27 大量球形
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D——胸腔积液
少量：肋隔角变顿或闭锁 300～500ml
中量：第四前肋以下
1000ml
大量：第二前肋
＞1500ml
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X线胸片诊断
1
2015年1月29精日选星p期pt四2021最新
X线胸片诊断
一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
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X线成像原理
高 密 度
度中 等 密
Ag+
穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度
度低 密
Ag
厚度程反比
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白色 X线透过低密度组织时-吸收少-剩3余多-X线感光多-定影后A精g选多ppt2-0黑21最新色
二.检查胸片技术质量
4.旋转方向

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C——肺门
1包.1肺胸.肺根膜：中，肺野连动于内静纵带脉隔（、。2主-支4肋气）管、2.支左气比管右动静高脉1-、2c神m经、淋巴管，外
2临.第床一意肺义门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。
肺门第增二大肺:肺门门：血肺管叶扩支张气、管淋、巴动结静增脉大进/出支肺气的管部腔位内。外肿瘤等。
3肺.影门像角肺外门凸：，肺肺A门-V邻、近支肿气物管所、PPT致淋学习。巴交流综合影 主要为A-V脉影。
PPT学习交流
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B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现
Ｘ线表现
骨折线显示清晰
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利的改变，或错位； 若骨折愈合，骨质增白改变；
1.第4-7肋容易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警P惕PT学腹习交内流 脏器和膈肌损伤。
有肺纹理，外带无；
从上到下肺纹理增多
1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。
2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％
PPT学习交流
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四.常见病诊断
• A——脊柱侧弯 • B——骨折
C——心脏—心影异常 D——胸腔积液 E——1.肺野密度升高的病变
A
• A—Airway
气管
• B—Bone
• C—Cardiac
• D—Diaphragm
• E—Effusions
A 脊 柱
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三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门