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1.难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广国家1类2.胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理国家I类3.妊娠期血栓栓塞性疾病的诊治进展国家I类4.高危妊娠的诊治进展及母胎医学临床热点国家I类5.早产预防与处理国家I类6.高龄妇女围孕期的管理国家I类7.妊娠合并心脏病的管理国家I类8.胎儿先心病的筛查和管理国家I类9.孕期营养干预和体重管理国家I类1、难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广一、反复自然流产的临床诊治1、早孕超声测量孕囊差（B ）时，为大孕囊2、关于早孕超声小孕囊的描述，错误的是（E ）3、典型抗磷脂综合征的反复自然流产患者，如何治疗（C ）4、卵巢在形成卵子的过程中，经常会出现染色体分配不均的现象，形成染色体数目异常的卵子，这一类卵子与精子结合，形成染色体（ C）的异常胚胎，导致流产5、孕12周时超声测量（ A），提示宫颈机能不全二、孕中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的..1、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术中注意事项描述错误的是（B ）2、单纯的前置胎盘，患者病情平稳，妊娠（D ）进行超声检查较为合理，可以区别低置胎盘，减少不必要的检查3、剖宫产后中期妊娠患者引产大出血的止血方式为（E ）A、宫腔填塞4、胎盘植入MRI检查的优势，错误的是（ D）5、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术后残留胎盘的临床表现为（E ）三、剖宫产子宫瘢痕憩室的临床处理1、（C ）是剖宫产瘢痕憩室诊断金标准2、剖宫产瘢痕憩室的发病因素不包括（E ）3、剖宫产瘢痕憩室-腹腔镜手术的适应症为（D ）4、剖宫产瘢痕憩室非手术者可以妊娠应满足（E ）5、剖宫产瘢痕憩室的宫腔镜下表现描述错误的是（E ）四、妊娠期血小板减少病因分析及围产1、妊娠血小板减少症的特点中有误的是（ E）2、以下可导致血小板生成减少的是（D ）3、妊娠期间血小板减少最常见的原因是（A ）4、ITP的治疗中，专家推荐（ C）一个疗程的糖皮质激素（泼尼松）治疗为标准的起始治疗5、妊娠早中期血小板<50×10E9/L最常见的原因是（B）2、胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理一、胎心监护的判读和异常监护图分享1、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。
PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的应用总结会，每周检查科室护理情况，总结每周整体护理情况，明确护理工作中存在的问题，并提出必要解决措施，并准确评价护理工作实施情况。
④处理。
护士长针对每周护理工作开展情况总结管理经验，逐渐形成规范科学的护理标准及管理制度，在全科及全院推广。
对护理工作中未解决的问题全科护理人员讨论，提出有效的整改措施，进入下一轮循环中，对手术患者做好科学预防，规范处理。
通过PDCA循环管理4个环节层层递进、循环反复，不断解决手术前后患者的护理问题，提高护理质量，为患者提供紧密衔接、无缝隙护理。
1.3 观察指标与评价指标观察两组患者护理纠纷、护理差错发生情况，调查两组患者对该次护理工作的护理满意度，由每位患者自行匿名回答，分为满意、基本满意和不满意3个级别，每个级别共计100分，分数越高，患者生活质量越好[2]。
应用简易健康生活量表（SF-36）[3]评价患者生活质量，包括躯体功能、生理功能、心理功能及社会功能，每个功能总计100分，分数越高，患者生活质量越好。
1.4 统计方法研究中数据处理选择SPSS 18.0统计学软件处理。
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，选择t检验；计数资料选用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果2.1 两组患者护理事件发生情况比较观察组患者护理差错率0.8%（1/130），未发生护理纠纷；对照组患者护理差错率8.5%（11/130），护理纠纷发生率3.8%（5/130），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.271 5，P=0.034 2）。
2.2 两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度96.9%（126/130），即满意81例，基本满意45例，不满意4例；对照组患者护理满意度83.1%（108/130），即满意53例，基本满意55例，不满意22例；两组比较差异有统计学意义（χ2=6.312 4，P=0.031 8）。
PDCA管理法，如何巧妙应用在妇科手术护理管理中发布时间：2021-04-14T07:06:12.415Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：梁秀兰[导读] （PDCA）循环管理方法又叫戴明环，是美国的质量管理学家提出，遵循着全面的质量管理循环管理办法，是一种企业管理方式中非常常见的，渐渐地就运用在了医院里面，并且管理的效果十分显著，PDCA循环管理办法，针对管理的所有管理顺序进行明确的相关规定，所有的护理治疗管理工作都进行循环的展开，发现管理工作过程总存在的问题及时的进行纠正整改，对此反复进行循环的开展。
梁秀兰四川省绵阳市人民医院护理部四川绵阳 621000（PDCA）循环管理方法又叫戴明环，是美国的质量管理学家提出，遵循着全面的质量管理循环管理办法，是一种企业管理方式中非常常见的，渐渐地就运用在了医院里面，并且管理的效果十分显著，PDCA循环管理办法，针对管理的所有管理顺序进行明确的相关规定，所有的护理治疗管理工作都进行循环的展开，发现管理工作过程总存在的问题及时的进行纠正整改，对此反复进行循环的开展。
医院手术室中较为复杂的就属妇科手术，面对手中随时可能发生的问题往往都无法预测，手术中所采用的麻醉操作等等也都是影响患者生命健康的重要步骤，所以对于医院的妇科手术具有很多的影响因素，对应所面对的手术风险也是较高的，因此如何采用PDCA循环管理办法运用在妇科手术室护理管理办法中，以此来优化护理工作质量与提高手术室内所有护理工作人员的专业技能水平。
1、手术室中护理工作人员专业知识体现手术室是医院提供手术治疗、手术检查与抢救生命的重要的场所，是医院重要的管理科室，对护理的要求业务面广，技术要求高，无菌技术严格，同时手术病情复杂，意外突发性高，在手术室内工作的护理工作人员的专业知识是手术室重要条件，必须具备以下专业知识：①专业的理论知识。
②专业的技能水平。
2、手术室中护理工作护理质量的体现（1）：工作人员的服务质量：自身具有责任心、爱心、耐心、细心、专业化、规范化、心理素质过硬。
HELPERR程序处理肩难产的临床效果分析作者：李华来源：《中外女性健康研究》2020年第11期【摘要】目的：分析HELPERR程序处理肩难产的临床效果。
方法：随机纳入2016年1月至2018年12月在本院分娩时发生肩难产的40例产妇作为研究对象，并根据是否实施HELPERR程序进行分组，以2016年1月至2017年6月分娩时发生肩难产的20例产妇作为对照组（未实施HELPERR程序），另以2017年7月至2018年12月分娩时发生肩难产的20例产妇作为观察组（实施HELPERR程序）。
对比两组的临床效果差异。
结果：观察组的新生儿及产妇并发症发生率显著低于对照组（P【关键词】 HELPERR程序;肩难产;临床效果肩难产属于急症性难产之一，大多是在产妇分娩时由助产人员娩出胎儿头部后因耻骨联合上方嵌顿了胎儿前肩，导致出现胎儿不能顺利娩出（常规助产操作下）的情况[1]。
若发生肩难产后未能及时采取处理措施或处理措施不当，极易导致胎儿出现各种并发症，如：窒息、感染及产伤等，甚至可造成新生儿死亡[2]。
因此，在发生肩难产时及时采取有效的助产措施是至关重要的，本院自2017年7月起对肩难产实施了HELPERR程序，并获得了较佳效果，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2016年1月至2018年12月在本院分娩时发生肩难产的40例产妇被选为研究对象。
根据是否实施HELPERR程序进行分组，以2016年1月至2017年6月分娩时发生肩难产的20例产妇作为对照组（未实施HELPERR程序），另以2017年7月至2018年12月分娩时发生肩难产的20例产妇作为观察组（实施HELPERR程序）。
对照组年龄21～34岁，平均年龄（26.5±3.4）岁，孕周39～42周，平均孕周（39.1±0.3）周。
观察组年龄20～35岁，平均年龄（27.1±3.2）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.0±0.4）周。
护理质量管理工具PDCA循环优点、阶段步骤、使用方法及注意事项PDCA循环简介PDCA循环又称戴明循环(Deming cycle)，20世纪20年代美国著名统计学家有“统计质量控制之父”美名的沃特•阿曼德•休哈特，率先提出“计划-执行-检查(plan-do-see)”的概念，后由美国质量管理专家戴明发展成为计划-执行-检査-处理(plan-do-check-action)的PDCA模式，又被称为“戴明环“。
PDCA循环是计划、执行、检查、处理四个阶段的循环反复的过程，是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，是发现问题和解决问题的过程。
作为质量管理的基本方法，广泛应用于医疗和护理领域的各项工作中。
PDCA循环的优点：①适用于日常管理，既适用于个人的管理，也适用于组织或团队管理；②PDCA循环是发现问题、解决问题的过程，会随着一个问题的解决，随之产生新的变化演变出新的问题，也就可以是问题得到不断持续的改进和提高；③适用于项目管理，在护理管理中特别适用于护理专项管理工作的改进，包括护理质量管理、护理人力资源管理等方面；④有助于持续改进和提高，因此也适用于护理服务的改进或护理新技术的研发和应用，如护理服务流程的不断改进，护理服务质量的不断提高。
PDCA循环主要内容PDCA循环是一个质量持续改进模型，包括持续改进与不断提高的4个阶段8个步骤。
①计划阶段：第一步分析质量现状，找出存在的质量问题；第二步分析产生质量问题的原因或影响因素；第三步找出影响质量的主要因素；第四步针对影响质量的主要原因研究对策，制订相应的管理或措施，提出改进计划和行动方案，并预测实际效果。
②实施阶段：将预定的质量计划、目标、措施及分工要求等，予以实施，成为PDCA循环申第五步。
③检査阶段：根据计划要求，对实际执行情况进行检查，将实际效果与预计目标进行比较，寻找和发现计划执行中的问题并进行改进，作为PDCA循环的第六步。
④处理阶段：对检查结果进行分析、评价和总结，具体分为两个步骤，第七步把结果和经验纳入到有关标准和规范中。
HELPERR程序处理肩难产的临床效果观察【摘要】目的采用helperr程序处理肩难产，降低母婴并发症，减少医疗纠纷。
方法回顾我院自2011年1月至2012年12月经阴分娩发生肩难产22例的临床资料。
结果新生儿娩出后轻度窒息4例，重度窒息1例，经有效的心肺复苏治疗后好转。
产后出血2例，主要原因为胎儿过大导致宫缩乏力。
无新生儿产伤发生。
结论 helperr程序处理肩难产能更好的完善经阴分娩的接产工作，是处理肩难产的一种安全、快速而又有效的操作方法。
【关键词】 helperr程序；肩难产；新生儿文章编号：1004-7484（2013）-02-0706-02当胎儿头部娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴会阴，胎肩娩出受阻，胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒，即可诊断为肩难产[1]。
臂丛神经损伤、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案的多数原因。
helperr程序是美国妇产科医学会推荐处理肩难产的操作方法。
实施程序：h-通知支持e-估计是否会阴切开l-屈曲大腿法p-耻骨上加压e-进行阴道内操作r-娩出后肩r-四肢着床法。
我院自2011年1月至2012年12月发生肩难产22例，均采用helperr法助产，无一例新生儿产伤的发生，现将临床资料分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院上述时期经阴分娩5904人，发生肩难产22例，初产妇13例，经产妇9例。
行会阴侧切16例，未侧切6例。
新生儿体重3500-4500g，平均4100g。
1.2 方法1.2.1 h=help寻求帮助胎儿娩出后，经外旋转轻轻牵拉不能娩出胎肩或出现胎头龟缩现象，意识到发生肩难产。
立即通知相关人员到产房，增加援助人员，做好物品准备。
1.2.2 e=evaluate for eplsiotomy 评估是否要会阴切开肩难产不是软组织造成的难产，但为了增加操作空间，可考虑会阴切开，应根据临床判断做出决策。
1.2.3 l=legs屈曲大腿法肩难产首选此法，可松解嵌顿的前肩，有效率40%-80%[2]。
PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的应用一、前言妇产科手术是一项高风险的医疗行为，手术护理管理的质量直接影响患者手术效果和安全性。
为了提高妇产科手术护理管理的质量，促进患者的康复和减少并发症的发生，引入PDCA循环管理法对护理管理工作进行规范和持续改进是非常必要的。
二、PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的具体应用1. 计划（Plan）在妇产科手术护理管理中，计划阶段是非常重要的一环。
护理人员需要根据手术患者的具体情况，制定符合患者需求的护理计划，并确定适当的护理措施和方法。
根据患者的病情和手术类型，制定术前护理方案，包括术前准备、饮食调整、心理护理等内容，确保患者在手术前状态良好，为手术顺利进行打下基础。
2. 实施（Do）实施阶段是护理管理中的具体操作环节。
在妇产科手术护理管理中，护理人员需要根据护理计划，认真、细致地执行各项护理工作，包括术中护理、协助医生实施手术、保持手术环境整洁等。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理相关问题，确保手术过程的顺利进行。
3. 检查（Check）检查阶段是对手术护理管理工作进行评估和检查的环节。
护理人员需要对手术护理工作进行全面评估，包括手术过程中的护理情况、患者的生命体征、手术环境的卫生情况等方面。
通过对各个环节的检查，及时发现问题和不足，及时进行调整和改进。
4. 改进（Act）改进阶段是对检查结果进行分析，然后制定相应的改进措施，不断提高手术护理管理工作的质量。
护理人员需要根据检查结果，分析问题的原因，然后提出可行的改进措施，包括加强护理人员的培训和教育、优化护理流程、改进护理设备等。
通过持续改进，提高手术护理管理的水平和质量。
三、PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的意义1. 提高护理管理的规范性和科学性通过PDCA循环管理法，能够使妇产科手术护理管理工作更加有条不紊，有章可循。
能够根据不同的患者情况，定制符合患者需求的护理计划和措施，提高护理管理的科学性和规范性。
·妇产科护理·PDCA 在HELPERR 程序处理肩难产培训中的应用徐名妨,梁小勤,谭美衡,林晓华,陆丽摘要:目的探讨采用PDCA 循环法进行H ELP ERR 程序处理肩难产培训的效果。
方法运用PDCA 循环法进行集中专题培训,包括定义、综合评估、预测,准备,识别,H ELP ERR 程序处理肩难产、记录及操作演习等理论培训,同时注意操作培训,并不断检验培训与考核中存在的问题,及时改进,进行下一循环。
结果讨论制定了规范的处理指引;产科医护人员培训前后HEL PER R 程序处理肩难产的理论知识和操作考核成绩比较,差异有统计学意义(均P <0.01)。
结论采用PDCA 循环法进行专题培训,可提高产科医护人员对应用H ELP ERR 程序处理肩难产的相关理论知识和操作技能水平。
关键词:肩难产; H ELP ERR 程序; 产科; 医护人员; 专题培训; PD CA中图分类号:R473.71 文献标识码:A 文章编号:1001-4152(2011)08-0047-02 D OI :10.3870/hlx zz .2011.08.047Application of PDC A cycle in training HELPERR procedures f o r handling shoulder dystocia ∥X u Ming f ang ,Liang Xiaoqin ,T an Meiheng ,L in Xiaohua ,L u L i ∥(De partment of obstetrics and Gy necology ,Bao ′an Peop le ′s Hospital ,Southern Medical Uni -versity ,Shenzhen 518101,China )A bstract :Objective T o explo re the effect of PDCA cy cle used in tr aining H ELP ERR pr ocedures for dealing with shoulder dy stocia .Methods PDCA cy cle w as applied in centralized training prog ram for handling shoulder dy stocia ,including such theory training as definition ,com prehensive assessment ,predictio n ,preparatio n ,identificatio n ,H ELP ERR pro cedures fo r handling shoulder dy sto -cia ,reco rds ,skills demonstra tion .A nd skills practice w as focused .Pr oblems fo und in t raining and tests w ere so lv ed timely .Re -sults Standardized trea tme nt guideline wa s established .T he test r esults of obstetric medical staff in theore tical know ledg e and skills for using H ELP ERR pro cedures in handling sho ulde r dy sto cia show ed sig nificant differences bef ore and after training (P <0.01for bo th ).Conclusion PDCA cycle used in specialty training ca n improv e obstetric medical staff ′s know ledge and skills fo r using HEL PER R pr ocedures in handling shoulder dystocia .Key words :shoulder dy sto cia ; HEL PERR pro cedures ; o bstet rics ; medical staff ; specialty tr aining ; PDCA cy cle作者单位:南方医科大学附属深圳市宝安人民医院妇产科(广东深圳,518101)徐名妨:女,本科,副主任护师收稿:2010-12-07;修回:2011-01-07 肩难产(Shoulde r Dystocia )是胎头娩出后发生的急症,由于胎肩嵌顿导致胎儿娩出的时间延长,脐带被压迫于胎体和母体骨盆之间,胎儿血pH 值估计以每分钟0.04的速度下降,当分娩时间超过7min ,将会引起严重的并发症———胎儿缺氧,可致胎儿永久性的神经系统损伤,甚至胎儿死亡[1]。
因此,每位产科医生和助产士都应掌握有效、正确的紧急措施,争分夺秒处理肩难产。
笔者作为专科护士到香港学习应用H ELPERR 程序处理肩难产,并于2009年10月至2010年11月对本科医护人员专题培训PDCA 方法[2],效果良好,报告如下。
1 对象与方法1.1 对象 产科医护人员39名,男2名、女37名,年龄22～50岁,平均36.0岁。
学历:中专2名,大专4名,本科及以上33名。
职称:初级14名,中级16名,高级9名。
产科工作年限1～20年,平均10.0年。
1.2 方法1.2.1 计划阶段(Plan ) ①调查培训需求,设计肩难产培训调查问卷,发放问卷39份,均有效收回。
调查问题涉及到了解医护人员肩难产培训状况,接受H ELPERR 程序处理肩难产的现状,以及对肩难产的认知和看法等方面问题。
②调查结果分析。
a .肩难产培训不足,有64.0%(25名)的医护人员无肩难产的相关培训。
b .未明确设立肩难产处理流程。
③制定培训计划:与科主任和护士长讨论后书写详细培训计划,内容包括培训方法、目的、意义、内容、日程安排、人员、教材、设备、地点等。
④环境和物资筹备:预定教室,培训器材需要分娩模型1套、计算机和幻灯播放器等。
⑤制定培训目标。
通过肩难产理论知识的授课、观看录像、讨论和模拟急救的演练,所有可能参与该项抢救的医护人员应掌握应用H ELPERR 程序处理肩难产的相关理论知识、能够使用分娩模型正确演示肩难产的操作技巧、书写护理记录。
1.2.2 实施阶段(Do )1.2.2.1 成立科室培训小组 召开科室会议,科主任在会议中向所有医护人员讲解肩难产培训的重要性和意义,使每位成员从思想上高度重视此项工作,并将培训、考核的具体内容和日程安排发给每位成员。
1.2.2.2 理论培训 分两批授课,课时2h 。
培训内容包括①肩难产的定义。
②综合评估、预测。
问病史,根据公式:宫高+腹围>140,宫高×腹围+200计算;B 超提示,BPD ≥10cm ,FL ≥8cm ,提示巨大儿;超过3.5kg 提示有肩难产风险,做好充分准备。
估计胎儿体质量≥4500g 宜行剖宫产术(排除骨盆出口明显宽大者)[3]。
评估有无扁平骨盆,耻骨弓位置过低。
第一产程活跃期进展缓慢,第二产程延长,辅助阴道分娩(钳产或真空吸引产)。
③准备。
④肩难产的识别。
⑤利用H ELPERR 程序处理肩难产:“H ”通知支持;“E ”评估会阴是否要切开和够大;“L ”·47·护理学杂志2011年4月第26卷第8期(外科版)屈曲双腿;“P ”耻骨上加压,接产者摸到胎方位左枕前指导助手站在左边耻骨上加压,右枕前站在右边耻骨上加压,接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏,切记不可在前肩宫底加压;“E ”入内部操作;“R ”娩出后臂;“R ”将产妇转成“四肢着床”的姿势(可以使骨盆出口前后径增加约20mm ,可以借助重力作用轻轻下拉,也有利于娩出胎肩,娩出胎儿)。
胎头娩出后,应根据分娩机转中胎肩内旋转,胎头被动外旋转的规律,让胎肩以最小肩径缓慢娩出,避免急促的外力过分牵拉胎颈,引起肩径与骨盆径线不适,造成肩难产[4-5]。
⑥护理记录的书写。
1.2.2.3 操作培训 分两批进行,先观看肩难产的演练录像,笔者用分娩模型示范操作手法,与大家共同讨论,然后每批分3组培训,6～7人一组,小组分角色模拟急救演练,并进行角色互换,直至每位学员均熟练掌握为止。
1.2.3 检查阶段(Check ) ①理论考核:理论知识培训前后对学员进行肩难产知识测验。
②操作考核:对各小组操作进行考核,共同讨论分析存在的问题,最后由考核员进行总结,及时反馈存在的不足,以进一步改进,使每位学员均能掌握完善的肩难产操作技能。
采用百分制计分。
③调查学员对培训内容和方式的意见。
1.2.4 处理阶段(Action ) 分析评估:培训结束后对培训成绩、培训方式意见、调查问卷结果等进行总结,寻找方案的优缺点,以便对今后的培训提出建设性意见而持续改进。
对每位操作者存在的不足加以整理、反馈,以便及时进行改正,进入下一轮PDCA 循环。
制定规范的肩难产处理指引,指引图文并茂,挂于分娩室指导临床工作。
1.2.5 评价指标与统计学方法 比较培训前后医护人员理论知识及操作考核成绩。
计量资料采用t 检验,检验水准α=0.05。
2 结果培训前后医护人员理论知识及操作考核成绩比较,见表1。
表1 培训前后医护人员理论知识及操作考核成绩比较分,x ±s时间人数理论知识操作考核培训前3989.7±1.489.1±1.1培训后3994.2±2.698.2±1.4t -13.22-31.91P<0.01<0.013 讨论美国妇产学院(ACOG )1991年已推荐使用H ELPERR 程序处理肩难产[6],2005年英国皇家妇产科学院(RCOG )也将H ELPERR 程序为英国医院处理肩难产的指引[4]。
笔者2008年赴港实习的3所医院(港岛东区医院、伊利沙伯医院和联合医院)中,每间产房的醒目位置都张贴有H ELPERR 口诀和进入阴道后的操作手法,而且是按照PDCA 循环管理法动态循环地实施肩难产的培训和管理,每半年演练1次,使医护人员掌握非常熟练和有效肩难产的急救。
2004年,曾有H ELPERR 程序[6]的报道,但在广东省内各医院中尚未普及成为肩难产的处理指引。
应用H ELPE RR 程序处理肩难产的操作流程,在欧美国家已应用多年,发展较为成熟[7]。
