泪小管断裂吻合术临床——附34例报道

下泪小管断裂吻合术58例临床分析摘要目的探讨在手术显微镜下行下泪小管断裂吻合术的效果。

方法58例下泪小管断裂患者，在手术显微镜下找到泪小管断端，以硬膜外麻醉导管作为泪小管内支撑物，对断端进行显微手术吻合，观察效果。

结果58例下泪小管断裂患者均在手术显微镜下找到泪小管断端，并顺利实施泪小管吻合术。

术后随访6～24个月，53例患者无溢泪，泪道冲洗通畅，治愈53例，治愈率达91.38%。

结论在手术显微镜下行下泪小管断裂吻合术，易于寻找泪小管的断端，操作准确方便，手术成功率较高，值得临床推广应用。

关键词下泪小管断裂吻合术；硬膜外麻醉导管由于我国近年来车祸及工伤意外的逐渐增多，眼睑挫裂伤也随着增加，尤其是眼睑内眦部的裂伤，常常合并泪小管断裂，尤以下泪小管断裂多见。

现将本科为58 例下泪小管断裂患者在显微镜下行下泪小管断裂吻合术病例资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本科2013年1月～2015年1月收治的58例下泪小管断裂伤患者。

其中男49例，女9例；年龄最大73岁，最小2岁。

受伤后7 mm，因泪小管鼻侧断端解剖走行位置较深，泪小管退缩程度较严重，创面暴露困难，泪小管鼻侧断端寻找较为困难[2，3]，可在显微镜高倍数下充分暴露术野，沿下泪小管走行方向多可在泪阜下缘的延长线上找到鼻侧断端。

术者在术中应保持特别的细心和足够的耐心，不要盲目四处戳找，不要随便用探针探查，不要过度牵拉创口组织，尽量不要随意用有齿镊反复夹持周围组织，以免人为加重局部组织解剖结构破坏和紊乱，反而增加寻找泪小管鼻侧断端的难度。

显微镜手术与常规手术比较能增加手术野的层次和清晰度，使术者的操作更加精细、准确，因此对伤口组织损伤更小，缝合后的泪小管管腔不易发生粘连或阻塞。

作者多年的临床经验认为硬膜外麻醉导管是适合泪小管内留置的理想支撑物，其优点在于安全无毒，刺激性小，成本低，取材方便；管径大小适中，材质软硬适中且有刻度，易于操作插入且掌握插入深度；头部钝圆有侧孔，表面光滑，操作时不易损伤泪小管管壁。

53例泪小管断裂吻合术治疗体会1资料与方法1．1临床资料：笔者近年来手术吻合泪小管断裂53例，其中男49例，占92.5%，女4例，占7.5%；年龄6～62岁，平均34岁；右眼21例，左眼32例；受伤后至手术时间：新鲜泪小管断，伤后2～49小时45例，陈旧性泪小管断裂，伤后2周～17个月8例。

1．2手术方法1.2.1新鲜泪小管断裂：（1）直接插入法：在手术显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，清洗伤口，充分暴露伤口，而后寻找泪小管鼻侧断端，泪小管断端的管壁光滑，呈色泽较淡的环形，与周围断裂的组织有所区别，出血多者似一淡粉色环形上皮组织，出血少者似一苍白色环形组织。

找到断裂的泪小管后，插入冲洗针头冲洗，推注少许生理盐水，如病人咽部有水，即可证实在泪小管内，确认无误后，将9号硬麻针芯插入硬膜外麻醉导管，然后插入下泪小点，从泪小管颞侧断端穿出，再将硬膜外麻醉导管直接插入泪小管鼻侧断端至下鼻道，取出硬麻针芯，冲洗咽部有水即为接通，将泪小管周围缝合2 针，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。

对于直接寻找泪小管鼻侧断端未能发现者，可采用自上泪小点注水法。

首先将弯针从上泪小点进入，注入生理盐水，根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显点的部位去寻找泪小管鼻侧断端，只要耐心寻找，绝大多数病例都可以找到，找到后将泪小管周围缝合2 针，吻合断裂的泪小管，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。

（2）弯针法：对于有些经上述寻找仍找不到断端的，可根据不同年龄、泪小管断裂的不同部位，分别用不同粗细及弯曲度的弯针。

首先将硬膜外麻醉导管的一端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端穿出，把导管前端修成舌状，将弯针从上泪小点进入，调整方向，使弯针从泪小管颞侧断端穿出，将硬膜外麻醉导管的舌状端插入弯针，小心拉出弯针，将硬膜外麻醉导管自上泪小点引出，将泪小管周围缝合2 针，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。

1.2.2陈旧性泪小管断裂：将泪小管断裂处的瘢痕切除，保留后叶，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，能直接找到泪小管鼻侧断端的采用直接插入法，如确实无法直接找到的，可采用弯针法，方法步骤同上。

泪小管断裂吻合术1资料与方法1.1一般资料下泪小管断裂26例患者，下泪小管断裂的诊断标准：有眼部外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时可见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。

26例患者中男性24例，女性2例，年龄最大65岁，最小13岁，大多数为中青年。

致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。

伤后就诊时间多在4h之内，有1例伤后2d就诊。

1.2手术方法均在手术显微镜下操作。

清洁伤口，局部麻醉后，寻找泪小管鼻侧断端，找到后做一标记，泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入，当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。

泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从泪小点探出。

导管放置好后，泪小管周用8-0尼龙线缝合，然后5－0丝线分层缝合伤口。

将外露导管用胶布或缝线固定于下睑。

2－3个月拔管。

1.3疗效评价标准治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲洗泪道通，有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。

2结果本组病例中，治愈19例，好转6例，未愈1例。

3讨论泪小管位于下睑内眦处，它的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内眦韧带下方。

泪小管管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮细胞，不角化，上皮富有弹性纤维，管径0.3－0.5mm。

伸缩性大。

外伤泪小管断裂后，断端回缩，陷入周围组织中，肉眼下较不易寻找到鼻侧断端。

又由于管径小，伤处愈合后很容易产生粘连、瘢痕阻塞，使吻合手术失败。

总结手术中应注意三个方面：3.1仔细寻找鼻侧泪小管鼻侧断端寻找到泪小管鼻侧断端是手术成功的前提条件。

以往我们肉眼下直接行泪小管吻合术时，有1/4－1/3的患者不能寻找到鼻侧泪小管，在显微镜下手术后寻找到鼻侧泪小管的几率明显提高，几乎是所有的患者均找到了泪小管的鼻侧断端，其中不排除手术技术的提高。

外伤性泪小管断裂吻合术
赵洁;武耀红;王万辉
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2014(23)7
【摘要】眼睑外伤常伴有泪小管断裂，尤以下泪小管断裂常见。

直接显微镜下泪小管吻合术已被认为是治疗泪小管断裂的唯一标准方法，它是恢复泪液引流系统正确的解剖结构和生理功能的途径，也是美观的需要。

当人处于站立位时，约70%泪液依赖于下泪小管进行引流，而平卧位时，下泪小管引流泪液略高于上泪小管。

因此，泪小管断裂时应尽早进行逐层吻合，防止内眦角畸形愈合和泪小点外翻，避免泪小管永久性堵塞，造成终生溢泪。

其中，寻找并检出泪小管鼻侧断端，泪小管断端正确吻合，以及支撑物及其留置方式的选择是手术成功的关键。

【总页数】5页(P536-540)
【作者】赵洁;武耀红;王万辉
【作者单位】山西医科大学，山西太原 030001;山西医科大学第二医院，山西太原 030001;山西医科大学第二医院，山西太原 030001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.外伤性下泪小管断裂吻合术64例临床分析
2.外伤性泪小管断裂吻合术的护理体会
3.外伤性泪小管断裂吻合术围手术期护理
4.异位再造泪小点术与泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂的对比分析
5.外伤性泪小管断裂吻合术的临床护理体会
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泪小管断裂吻合术53例临床分析陈小瑾【摘要】目的探讨泪小管断裂的吻合手术方法及预后.方法对53例外伤性下泪小管断裂患者,在手术显微镜下采用直接寻找插管法,使用硬膜外导管作为支撑物行吻合术.结果随访3～24个月,治愈47例(无溢泪,冲洗泪道通畅).2例术后泪小点及远端泪小管豁开,提前拔管,随访无溢泪.1例因导管与角膜接触,形成角膜溃疡,故提前拔管,随访无溢泪.1例导管回退进入泪小管中,二次手术取出并重新吻合.2例下睑外翻,冲洗泪道通畅,轻度溢泪.结论在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端成功率极高,且硬膜外导管作为支撑物具有性质稳定,插入方便,可防止管壁内卷、粘连的优点.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2016(025)001【总页数】2页(P40-41)【关键词】泪小管断裂;吻合术;硬膜外麻醉导管【作者】陈小瑾【作者单位】712000 陕西省咸阳市第一人民医院眼三科【正文语种】中文泪小管撕裂和下睑裂伤是眼外科常见疾病，患者经常容易出现溢泪现象，若不及时修复，就会终身溢泪，给患者的日常生活造成不便，影响患者视物能力。

目前除手术吻合术治疗之外，泪小管断裂暂没有其他好的治疗方法。

本文选择陕西省咸阳市第一人民医院眼三科于2010-02—2013-02收治的53例泪小管断裂患者为研究对象，所有患者均为单眼，均实施泪小管断裂吻合术，现报告如下。

1.1 对象本组患者共53例，53眼，男40例，女13例。

年龄9～71岁，平均(56 5.8)岁。

致伤原因：锐器切割伤5例，车祸伤或摔伤32例，拳击伤16例。

受伤时间：24 h就诊48例，24～48 h内就诊4例，48～72 h内就诊1例，在外院缝合伤口，未吻合泪小管。

伤口情况：泪小管断裂伤口距下泪小点距离＜5mm者13例，5～7 mm者30例，＞7 mm者10例。

1.2 方法①麻醉：采用滑车上神经及内眦皮下浸润麻醉。

②探查泪小管断端：丝线牵引鼻侧伤口，充分暴露伤口，冲洗针头自下泪小点探入，即可发现远侧泪小管断端，观察断端距泪小点距离及具体走向，在显微镜下在对应点仔细寻找近侧断端，可见到略呈白色近似喇叭口样外观，有光滑黏膜面内壁的管状结构即为泪小管断端[1]。

手术治疗外伤性泪小管断裂的临床观察作者：赵喜瑞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探究手术治疗外伤性泪小管断裂的临床疗效。

方法：选取32例近两年来我院进行治疗的外伤性泪小管断裂患者，随机将他们分为两组，一组为对照组，有15例患者，采取传统的手术进行治疗；一组为治疗组，有17例患者，采用经过改良后的吻合术。

结果：治疗组的有效率为 94.12%，其效果明显优于对照组的 66.67%，差异比较明显（P【关键字】外伤性泪小管断裂；手术治疗；临床观察外伤性泪小管断裂是临床医学中常见的眼科疾病，其受伤原因主要有钝器击伤、交通事故、锐器撞伤等，其中最多见的是泪小管断裂[1]。

应该高度重视外伤性泪小管断裂，如果治疗不及时，可能会对泪液引流造成影响，从而产生溢泪。

采用手术对外伤性泪小管断裂进行治疗，其实是为了重建泪道系统，患者如果坚持治疗，就会达到比较好的治疗效果，使得患者泪液引流通畅。

本文选取32例近两年来我院进行治疗的外伤性泪小管断裂患者，采用手术进行治疗，并进行临床观察，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料在选取的32例患者中，有男性患者17例，女性患者有15例，他们之中年龄最大的有60岁，最小的只有18岁。

在这32例患者中，单纯性下泪小管断裂的患者有27例，单纯上泪小管断裂有4例，同侧上下泪小管均断裂有1例；左眼损伤的患者有18例，其与患者皆为右眼损伤；由锐器伤、交通意外事故引起的各为1例以及10例，由撞伤引起的有5例，其余的16例要么是由拳头要么是钝器击打引起。

对照组与治疗组患者不管是在年龄、症状还是在性别以及体征方面都没有明显的差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法针对对照组患者，将使用传统的手术进行治疗，而治疗组患者则采用改良后的吻合术进行治疗，具体做法是先确定患者的泪小管断端，查看患者创伤口与面，再参照两者与泪点的距离，精确确定患者的泪小管断端；然后再对患者的泪点、鼻泪管以及泪小管残端等进行插管处理。

中国现代医生2020年7月第58卷第20期CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.20July 2020·五官医学·临床发生眼睑外伤时,泪小管断裂是最常见的表现之一[1]。

由于泪小管管径小、管壁薄,泪小管遭受外力后易发生断裂,因此及时手术吻合、置入泪道引流管是治疗泪小管断裂最有效的方法,可避免患者产生伤后溢泪的痛苦[2-3]。

目前,临床医师置入泪道引流管多通过肉眼采取盲目钩取探针的方式。

近年来,鼻内镜被逐渐应用于眼科手术治疗,鼻内腔镜直视下能更好地暴露视野,可以直接观察鼻泪管开口,方便置入泪道引流管[4]。

本研究旨在探讨在鼻内窥镜直视下行泪小管断裂吻合术治疗36例泪小管断裂患者的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院眼科2016年1月~2019年1月收治的泪小管断裂患者36例36眼。

其中摔伤23例,木头类击伤6例,锐器划伤5例,车祸伤2例;男24例,女12例;年龄10~80岁;上泪小管单侧断裂7例,下泪小管单侧断裂28例,上下泪小管均断裂1例。

对鼻内窥镜直视下泪小管断裂吻合术治疗泪小管断裂的疗效观察刘越李珣旖苏文华万春泓王新华江西医学高等专科学校第一附属医院眼科,江西上饶334000[摘要]目的探讨在鼻内窥镜直视下泪小管断裂吻合术治疗泪小管断裂的临床疗效。

方法回顾性研究2016年1月~2019年1月在我院眼科就诊的泪小管断裂患者36例,分为两组,对照组实施传统泪小管断裂吻合术,观察组实施鼻内窥镜下泪小管断裂吻合术,每组18例。

比较两组手术中置入泪道引流管的时间,术中出血情况,术后6h、24h、48h 疼痛评分以及治疗总有效率。

结果观察组术中置入泪道引流管时间较对照组短,术中出血情况较对照组少(P <0.05),术后6h、术后24h 疼痛评分低于对照组(P <0.05),术后48h 两组疼痛评分差异无统计学意义(P >0.05)。