上海交通大学休学后复学审批表

复学申请表
申请须知：
1. 申请时间:每学期开学注册日前周。

2. 本表需附：①家长签字的同意书②复学相关证明（若因病休学申请复学者，须提交二级甲等以上医院的康复证明)。

3. 复学申请经学校审批同意后,学生应在规定时间内办理到校手续。

4. 本表由教务部负责送院务会审核并存档.
申请人填写部分
审核部分（请在相应的“□”内打“√”）
学生到校手续单
办理须知:
1. 办理对象：复学、转（入)学生.
2. 办理时间：每学期开学注册日起至第周结束前。

3. 请按照本单上所列部门顺序依次办理（以签字盖章为凭）,必须本人亲自办理，不允许委托他人代办.
4. 本单由教务部存档。

申请人填写部分
办理部分。

姓名Name 学号Student ID 性别Gender 国籍Nationality 院系School 专业Major班级Class ID 导师Supervisor培养方式Training Mode 选择一项。

基本学制Study Duration选择一项。

学生类型Student Category 选择一项。

学习形式Study Mode选择一项。

Email 手机号Mobile申请理由陈述Personal Statement特申请自I hereby apply to suspend schooling from 至to 休学。

申请人签名Signature: 日期Date：2020-10-07校医院意见University Hospital Review(因病休学需要Required if due to illness)签名Signature: 盖章Seal 日期Date：导师意见Supervisor Review导师签字Signature: 日期Date:院系审核School Review○同意休学Agree，自from 至to 。

○不同意Disagree.院系领导签字Dean in charge of Graduate Education:院系学生工作负责人签字（公章）日期Date:研究生院审核Graduate School Review○同意休学Approved.○不同意Disapproved.签字Signature: 日期Date:备注Note:说明Note: 1) 休学申请应通过数字交大在线提交，特殊情况下经研究生院同意可用此表线下处理。

The request to suspend schooling should be made online via My SJTU. Under special circumstances one can use this form to submit the application upon the consent of the Graduate School. 2) 本表一式二份。