住院药师规范化培训PPT课件

处方核实践（一）
处方审核实践（一）
处方分析： ■处方未注明青霉素皮试结果，存在用药 风险。 ■ 青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物， 且半衰期较短，仅为30分钟左右。因此， 应采取一日多次给药的方案。
药师建议： ■嘱患者先行皮试 ■建议使用方法改为 注射用氨苄西林钠舒 巴坦钠 2.25g bid
处方审核工作流程—门、急诊
接收处方、就诊卡同时向患者问好 ↓
审核前记、正文、后记是否清晰、完整（查处方，对科别、 姓名、年龄） ↓
处方的合法性（注意医师的签名和处方权限， 处方是否为经本院授权的医师所开具，所开药品是否超过该
医师处方权限） ↓
药物是否需做皮试及过敏试验的结果 ↓
处方用药与临床诊断的相符性 ↓
定期将相关审核信息记录总结，反馈给临床 作参考。
处方审核操作规范—规范性审核
门、急诊药房审核规范
药师要审核医师处方的有效性，注意医师的签名和处方权 限。
根据国家的医疗保险政策，公费医疗政策，毒麻药限量规 定审核处方的用量是否符合相关规定。
权限管制的抗菌素等是否超过该医师处方权限。 药师对处方的安全性和有效性有疑问时，要进行干预，与
无不适宜情况即可开始调配
处方审核工作流程—病房药房
调配药师从电脑HIS系统中接收医嘱
↓
审核医嘱无用药不适宜后开始调配 （其他同门诊药房处方调配流程）
处方审核工作流程—PIVAS
病人姓名、年龄、病房，病床、病历号是否填写完整 ↓
核对药名、规格 ↓
核对处方中药品的数量（配方成分审核、包括脂肪与糖供 给能量的配比、热氮比、溶媒适宜性数量等） ↓
剂量、用法的正确性 ↓
处方审核工作流程—门、急诊
选用剂型与给药途径的合理性 ↓
是否有重复给药现象 ↓
是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 ↓
年龄在14岁以下患者须使用儿童处方，药品用法用量、疗程应符合儿童用 量的规定（其他特殊人群） ↓ 其它用药不适宜情况
出现用药不适宜时，拒绝调配 。 告知医生，使其确认或重新开具 处方记录并按照有关规定记录、报告。
住院药师规范化培训 ——审方、处方点评
北京积水潭医院 甄健存
调剂药师应具备的能力
审方（合理用药） 发药（用药交待与指导） 合理用药咨询 处方点评 药品质量监控 麻醉药品/精神药品管理
药师调配技能 Pharmacist allocate skills
药师的调配工作是综合性实践性的工作，学习必须要理论联 系实践。要在掌握药剂学和药理学的相关知识的基础上，熟悉药品调配 的相关法律法规、调配流程（审核、调配、发药），掌握、了解药品调 配的相关药学知识，与药学相关学科的知识。最终完成正确的理解和严 格的审核处方、准确、安全的将药品提供给患者，专业的向患者解释处 方的内容，对患者进行用药教育等。
处方医师沟通并进行记录。 急诊药房药师还要审核处方的时效性，急诊处方应当日有
效，特殊情况不能超过3天，处方用量一般不超过3日量。
处方审核操作规范—规范性审核
住院药房审核规范
药师在进行医嘱审核之前，必须先了解患者病情，掌 握药品特性，发挥药师在合理用药中的作用。
重点审核老年人、孕妇、儿童、肝肾功能障碍者的用 药情况。
（二）处方用药与临床诊断的相符性（说明书批准的适应 症）；
（三）剂量、用法的正确性（对应适应症）； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象（同类药品、同一成份）； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。
——《处方管理办法》第35条
离子浓度是否正确（Na+、K+＜150mmol/l 、Mg2+＜ 3.4mmol/l、Ca2+＜1.7 mmol/l） ↓ 药物间的相互作用、配伍禁忌 ↓ 混合后的稳定性、放置时间
处方审核操作规范—总则
药师应以“患者为中心”，按照安全、有效、 经济的原则做好处方审核工作。
必须做到“四查十对”，审核出的不合理处 方或不适宜处方，要及时与处方医师沟通， 协商解决，并做好相关记录。
药师应当对处方用药适宜性进行审核。 处方包括医疗机构病区用药医嘱。 《药事管理暂行规定》第26条规定：住
院患者用药实行单剂量配发药品。
审方人员
药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处 方审核、 评估、核对、发药以及安全用药指导。
药士从事处方调配工作。 非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。 人才培养使用逐步与国际接轨。
重点审核高危药品的使用情况。 需要单剂量包装的药品多为固体口服制剂，药师要审
核口服药品的服药时间，口服制剂之间、口服制剂与 注射剂之间的药物相互作用。 其他同门诊药房审核规范
处方包括医疗机构病区用药医嘱单 ——《处方管理办法》
处方审核操作规范—适宜性审核
处方适宜性的审核
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定（皮试阴性、免皮试）；
处方审核实践（四）
处方审核实践（四）
处方分析： 缓释制剂通过捣碎进行鼻饲，不易使血药浓
度维持在安全有效范围内，增加药物毒副反应 的发生。 处理方法： 提示医师更换普通剂型药物。
处方审核实践（五）
处方审核实践（五）
处方分析： 骨化三醇是维生素D3的活性代谢物。阿法骨化醇是 骨化三醇的类似物，其在肝脏羟化后即生成具有活 性的1α,25-(OH)2D3 。两药合用为重复用药。
掌握：审核、调配、发药的岗位职责及操作规范，重点是高危药品、
特殊人群、特殊剂型、毒麻药调配规范及注意事项
熟悉：常用药品使用方法及注意事项、易混淆药品、TPN和细胞毒处方
的审核；单剂量调剂的使用。
了解：TPN和细胞毒药物的配制；了解自动化调剂设备。
审方
《处方管理办法》
药师当认真逐项检查处方前记、正文和 后记书写是否清晰、完整，并确认处方 的合法性。
处方审核实践（二）
处方审核实践（二）
处方分析： 阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关
诊断缺失。 处理方法：
告知医师调整处方。
处方审核实践（三）
处方审核实践（三）
处方分析： 克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他 汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横 纹肌溶解风险。
处理方法： 与医师沟通，调整处方。