影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素分析1

急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析【摘要】急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓是常见的治疗方法，但DNT延误会影响治疗效果。

本文通过分析患者、医院、医生、时间等因素的影响，找出延误的主要原因。

患者因素包括早期就诊和病情评估，医院因素包括设施和流程管理，医生因素包括认识和培训，时间因素影响着整个治疗过程。

综合分析这些因素，可以找到减少延误的策略。

对延误的影响因素进行全面评估和改善能够提高患者的治疗效果，减少不良后果的发生。

【关键词】急性缺血性脑卒中、rt-PA静脉溶栓、DNT延误、影响因素、患者因素、医院因素、医生因素、时间因素、综合分析1. 引言1.1 背景介绍急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和致残率居高不下，严重影响患者的生活质量。

静脉溶栓治疗已被广泛认可为急性缺血性脑卒中的有效方法，可以有效恢复患者的神经功能。

静脉溶栓治疗的有效性与时间密切相关，需要在脑卒中发病后的早期阶段内进行溶栓治疗。

急性缺血性脑卒中患者接受rt-PA静脉溶栓治疗时，延误溶栓治疗时间（DNT）却时常发生。

延误的DNT不仅会降低静脉溶栓治疗的有效性，还会增加患者的病情恶化和并发症的风险。

分析延误DNT的影响因素对于提高静脉溶栓治疗的效果和患者预后具有重要意义。

本文将从患者因素、医院因素、医生因素、时间因素以及其他影响因素多个角度进行分析，旨在为减少延误DNT提供理论依据和临床指导。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素，为减少延误提供依据，提高患者溶栓治疗的效果和安全性。

通过对患者因素、医院因素、医生因素、时间因素以及其他可能影响导致DNT延误的因素进行全面、系统性的分析和探讨，旨在提出合理的改进举措和建议，提高急性缺血性脑卒中患者的治疗质量和生存率。

通过研究，可以为临床实践提供科学依据，为改善医疗服务质量提供有效参考，并有望为进一步研究提供思路和方向。

急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析急性缺血性脑卒中是一种常见而严重的疾病，其快速而有效的治疗对于患者的康复和生存至关重要。

rt-PA静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中的有效方法之一，然而在实际应用中，很多患者由于静脉溶栓的时效性要求，导致溶栓治疗的延误，从而影响了治疗的效果和患者的预后。

本文旨在分析影响急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓溶栓时间（DNT）延误的具体影响因素，以期为临床工作提供参考依据。

一、医院内部因素1. 医院内部资源分配不合理急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓需要涉及多个科室的协同工作，包括急诊科、神经内科、影像科等。

如果这些科室之间的资源分配不合理，无法有效配合，则会导致患者的溶栓时间延误。

2. 医务人员的认识不足部分医务人员对于rt-PA静脉溶栓的重要性和严格的时间要求认识不足，导致在处理相关急诊患者时出现耽搁。

这种认识不足可能来源于医务人员的知识储备有限，也可能源于临床工作的繁忙程度，导致医务人员无法充分关注每一位患者的特殊需要。

3. 缺乏规范的流程和指南对于rt-PA静脉溶栓治疗，医院内部缺乏统一规范的操作流程和指南，使得医务人员在处理患者时显得无章可循，容易出现时间延误。

二、患者因素1. 患者家属的态度影响尽管rt-PA静脉溶栓治疗有一定的风险，但在临床实践中，部分患者家属存在对治疗的担忧和抵触心理，导致治疗的推迟。

2. 患者自身状况部分患者在急性期症状严重，无法及时到达医院就诊，或者出现其他疾病导致诊断和治疗延误。

三、社会因素1. 就医路径不畅部分患者就医路径不畅，导致到医院就诊的时间延误。

尤其是对于生活在较为偏远地区的患者而言，由于交通条件的限制，使得患者到达医院的时间相对较长，增加了rt-PA 静脉溶栓的溶栓时间。

2. 医疗保障问题部分患者身份信息不全或者缺少医疗保障，导致就医过程中出现诸多不便，增加了溶栓时间。

一、加强内部协作与管理医院应当建立起多学科协同合作的机制，明确各科室的职责和责任，合理分配资源，确保患者得到及时的诊疗和溶栓治疗，提高工作效率。

中外医疗China &Foreign Medical TreatmentDOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.05.118阿替普酶静脉溶栓对于急性脑梗死患者治疗效果的影响因素分析王小林安徽省桐城市人民医院神经内科袁安徽桐城231400[摘要]目的分析阿替普酶静脉溶栓对于急性脑梗死患者治疗效果的影响因素遥方法回顾性选取2019年10月要2021年5月在该院治疗的60例急性脑梗死患者作为研究对象袁收集患者的一般基线资料袁并予以阿替普酶静脉溶栓治疗袁按照预后效果分为预后良好组及预后不良组袁分别检测炎症指标院hs-CRP尧心血管指标尧三酰甘油尧低密度脂蛋白尧组织型纤溶酶原激活物渊tPA冤尧NIHSS 评分尧mRS 评分尧闭塞部位尧发病至溶栓时间等遥结果淤共纳入60例患者袁其中预后良好组25例渊41.7%冤袁预后不良组35例渊58.3%冤遥于定性指标字2检验显示袁糖尿病史尧闭塞部位尧房颤病史尧tPA 异常尧肥胖在两组之间差异有统计学意义渊字2=5.927尧4.716尧6.612尧11.727尧5.004袁P约0.05冤曰盂定量指标t 检验显示袁年龄尧三酰甘油尧低密度脂蛋白尧hs-CRP尧发病至溶栓时间在两组之间差异有统计学意义渊t=-2.283尧-4.420尧-2.975尧-2.392尧-4.258,P约0.05冤遥榆单因素Logistic 回归分析显示院患者糖尿病史渊OR =7.368,P=0.042冤袁三酰甘油升高渊OR =47.859,P=0.002冤袁闭塞部位渊后循环闭塞冤渊OR =52.144,P=0.018冤袁tPA 异常渊OR =11.556,P=0.044冤袁发病至溶栓时间延长渊OR =6.922,P=0.006冤是影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的独立危险因素遥结论对急性脑梗死后阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效影响因素分析发现袁年龄尧心房颤动史尧糖尿病史尧发病到溶栓时间尧三酰甘油与低密度脂蛋白尧tPA 可能是影响急性脑梗死患者治疗效果独立的危险因素遥[关键词]阿替普酶曰急性脑梗死曰疗效曰危险因素[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤02渊b冤原园118-04Analysis of Factors Affecting the Therapeutic Effect of Intravenous Thrombolysis with Alteplase on Patients with Acute Cerebral InfarctionWANG XiaolinDepartment of Neurology,Tongcheng People's Hospital,Tongcheng,Anhui Province,231400China[Abstract]Objective To analyze the influencing factors of intravenous thrombolysis with alteplase for the treatmentof patients with acute cerebral infarction.Methods Sixty patients with acute cerebral infarction who were treated inthe hospital from October 2019to May 2021were etrospective selected as the research objects.The patients'generalbaseline data were collected and given intravenous thrombolysis with alteplase.According to the prognosis effect,they were divided into a good prognosis group and a poor prognosis group.Detect inflammatory indicators:hs-CRP,cardiovascular indicators,triglycerides,low -density lipoprotein,tissue -type plasminogen activator (tPA),NIHSS score,mRS score,occlusion site,time from onset to thrombolysis,etc.Results 1.A total of 60patients were includ鄄ed,including 25patients in the better prognosis group(41.7%)and 35patients in the worse prognosis group(58.3%).2.The qualitative index 字2test showed that history of diabetes,occlusion,atrial fibrillation,tPA and obesity were compared between the two groups,the difference were statistically significant (字2=5.927,4.716,6.612,11.727,5.004,P <0.05).3.Quantitative index t test showed that age,triglyceride,low density lipoprotein,hs-CRP,onset to thrombolysis time between the two groups were compared,the difference were statistically significant (t =-2.283,-4.420,-2.975,-2.392,-4.258,P <0.05).4Single-factor logistic regression analysis showed that the history of dia鄄betes (OR =7.368,P =0.042),increased triglyceride (OR =47.859,P =0.002),occlusion site (posterior circulation oc鄄clusion )(OR =52.144,P =0.018),abnormal tPA (OR =11.556,P =0.044),prolonged time from onset to thrombolysis (OR =6.922,P =0.006)were independent risk factors affecting the efficacy of alteplase in the treatment of cerebralinfarction.Conclusion Analysis of factors affecting the clinical efficacy of alteplase intravenous thrombolytic therapy[作者简介]王小林渊1978-冤袁男袁本科袁副主任医师袁研究方向为脑血管介入遥118China &Foreign Medical Treatment中外医疗急性脑梗死渊Acute cerebral infarction袁ACI冤是一种常见的脑血管疾病袁主要是由于动脉闭塞使血液供应中断袁导致局灶性急性脑梗死的发生[1]遥急性脑梗死发生时袁会产生很多应激性炎症因子袁如CRP尧IL-6尧IL-8等袁加重梗死区血液循环障碍[2]遥近年来袁ACI 的发病率逐年上升袁并具有高病死率尧高致残率袁严重威胁广大患者身心健康[3]遥因此及时评估患者的神经系统功能袁采取有效的治疗措施袁可以大大降低致残率和病死率袁保障患者的生命安全袁提高患者的生存质量[4]遥组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶渊Alteplase冤是一种新型的溶栓剂袁它与纤维蛋白结合袁激活纤溶酶原尧溶解血栓[5]遥目前已被用于治疗急性缺血性脑卒中(AIS)遥但是袁在临床应用中袁阿替普酶静脉溶栓的效果和预后存在较大差异遥该研究基于2019年10月要2021年5月该院接受静脉溶栓治疗的60例ACI 患者作为研究对象袁按照预后分组分别检测hs-CRP尧三酰甘油尧低密度脂蛋白尧tPA尧NIHSS 评分尧mRs 评分尧闭塞部位尧发病至溶栓时间等遥通过比较分析找出影响阿替普酶静脉溶栓疗效的影响因素袁为判断患者预后提供依据遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院收治的急性脑梗死患者60例遥收集患者的一般人口学资料院性别袁年龄袁BMI曰是否有其他合并症院糖尿病尧房颤病史曰是否为症状性出血曰炎症指标院hs-CRP曰心脑血管指标院三酰甘油尧低密度脂蛋白袁组织型纤溶酶原激活物渊tPA冤袁NIHSS 评分袁mRs 评分袁闭塞部位袁发病至溶栓时间等遥该研究获得医院伦理道德委员会的批准遥1.2纳入标准淤符合叶中国急性脑卒中诊治指南曳ACI 诊断标准曰于有详细的临床和随访资料曰盂均签署知情同意书遥1.3排除标准淤意识障碍尧合并精神疾病者曰于身心状态不佳或不愿参与该研究曰盂2d 内使用过肝素袁或部分凝血活酶时间有所延长袁或存在静脉溶栓禁忌证遥1.4观察指标美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)院共包括面瘫尧失语尧意识尧感觉尧语言障碍尧凝视及上下肢肌力等7个项目袁满分42分袁分数越高表示患者神经功能缺损严重袁臆4分为轻型袁逸21分为重型袁余下为中型遥改良Rankin 量表渊mRS冤院0分院完全无症状曰1分院尽管有症状袁但未见明显残疾袁能完成所有经常从事的职责和活动曰2分院轻度残障袁不能完成所有以前能从事的活动袁但能处理个人事务而不需要帮助曰3分院中度残障袁需要一些协助袁但行走不需要协助曰4分院重度残障袁离开他人协助不能行走袁以及不能照顾自己的身体需要曰5分院严重残障袁卧床不起尧大小便失禁尧需持续护理和照顾遥经过一系列的常规治疗并采用注射用阿替普酶(0.9mg/kg)溶栓治疗后袁以NIHSS 和mRs 为标准对预后情况进行评估袁并进行分组袁分组标准院阿替普酶溶栓治疗24h 后袁NIHSS臆4分袁且mRs 评分臆2分的患者为预后良好组袁NIHSS跃4分或mRs跃2分的患者为预后不良组遥1.5统计方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析遥符合正态分布的计量资料以渊x依s 冤表示袁组间差异比较以t 检验袁计数资料以频数及百分比表示袁组间差异比较以字2检验袁采用Logistic 多因素回归分析影响预后的因素袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者的一般资料该次研究共纳入急性脑梗死病例60例袁其中男34例袁女26例曰年龄37~89岁袁平均渊65.33依10.61冤岁遥按照预后情况进行分组后袁预后良好组25例袁预后不良组35例袁见表1遥表1阿替普酶溶栓治疗患者的一般特征及疗效[n 渊%冤]Table 1General characteristics and efficacy of patients treatedwith alteplase thrombolysis[n 渊%冤]2.2阿替普酶疗效与单因素定性指标的相关分析在糖尿病史尧闭塞部位尧房颤病史尧tPA 异常尧肥胖等指标中袁预后良好组与预后不良组比较袁差异有统计学意义渊P 约0.05冤袁见表2遥预后性别项目较好渊NIHSS臆4分且mRS臆2分冤较差渊NIHSS跃4分或mRS跃2分冤男女25渊41.7冤35渊58.3冤34渊56.7冤26渊43.3冤一般特征例数after acute cerebral infarction,that age,history of atrial fibrillation,history of diabetes,time from onset to thromboly鄄sis,triglycerides,low-density lipoprotein,and tPA may be independent risk factors that affect the therapeutic effect of patients with acute cerebral infarction.[Key words]Alteplase;Acute cerebral infarction;Efficacy;Risk factors119中外医疗China &Foreign Medical Treatment表2影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的单因素分析Table 2Single factor 字2test affecting the efficacy of alteplase inthe treatment of cerebral infarction2.3阿替普酶疗效与单因素定量指标的相关分析在年龄尧三酯甘油尧低密度脂蛋白尧hs-CRP尧发病至溶栓时间等指标中袁预后良好组与预后不良组比较袁差异有统计学意义渊P 约0.05冤袁见表3遥表3影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的单因素分析渊x依s 冤Table 3Single factor t test that affects the efficacy of alteplasein the treatment of cerebral infarction渊x依s 冤2.4影响脑梗死预后效果的L ogistic 回归分析将影响脑梗死预后效果的单因素袁纳入Logistic 回归分析袁采用逐步回归方法进行分析袁结果显示袁病例糖尿病史渊OR =7.368,P=0.042冤袁三酰甘油升高渊OR =47.859,P=0.002冤袁闭塞部位渊后循环闭塞冤渊OR =52.144,P=0.018冤袁tPA 异常渊OR =11.556,P=0.044冤袁发病至溶栓时间延长渊OR =6.922,P=0.006冤是影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的独立危险因素袁见表4遥ROC 曲线下面积为0.955跃0.7袁表明阿替普酶静脉溶栓治疗效果显著袁见表5尧图1遥表4影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的独立危险因素Table 4Independent risk factors that affect the efficacy ofalteplase in the treatment of cerebral infarction图1影响脑卒中预后效果的联合指标ROC 曲线Figure 1ROC curve of the combined index that affects theprognosis of stroke注:对角段由绑定值生成遥表5ROC 曲线下面积Table 5Area under the ROC curve3讨论当今中国老龄化日益加重袁据报道2030年老年人数量将突破三亿袁与之相关的人类死亡第二大原因的脑血管疾病发病率也随之急剧上升[6]遥流行病学调查结果显示我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因首位袁并且中国是全世界脑卒中发病率最高的国家袁是脑卒中死亡的次高地带遥急性脑卒中对中老年人的健康和生命造成了极大的危害袁其发病机制是脑部血管发生粥样硬化袁从而导致大脑组织发生短暂性缺血袁引起组织坏死或损伤[7-8]袁具体的发病原因复杂袁例如长期酗酒尧吸烟等袁其中患有肥胖尧糖尿病和高血压等患者急性脑梗死的发病率更高[9]遥有研究报道袁阿替普酶静脉溶栓可显著提高发病4.5h 内的缺血性卒中患者良好预后的概率袁还是所有发病在4.5h 内的急性缺血性脑卒中患者的最有效治疗方法[10]遥急性脑梗死的治愈率低袁治疗难度大遥脑梗死发作后脑组织坏死袁促使巨噬细胞尧小胶质细胞激活袁加快炎性因子分泌袁提高IL-6尧TNF-琢尧hs-CRP 等炎性因子血清表达水平遥AUC 0.9550.901195%CIlow upStd P 值0.027约0.001变量B 值OR 值Wald字2值糖尿病史三酰甘油闭塞部位tPA 异常发病至溶栓时间1.9973.8683.9542.4471.9357.36847.85952.14411.5566.922 3.7769.3335.5933.7237.418P 值95%CI0.0420.0020.0180.0440.0060.836~2.2531.924~3.0751.731~2.6970.885~1.6061.032~2.219特征预后良好组渊n =25冤预后不良组渊n =35冤字2值P 值糖尿病史是否闭塞部位后循环前循环房颤病史是否tPA 异常是否肥胖是否症状性出血是否颈内动脉硬化是否101522332211147188171782510112415203052015152019165.9274.7166.61211.7275.0040.7271.1430.0150.0290.0100.0010.0250.3940.285特征预后良好组渊n =25冤预后不良组渊n =35冤t 值P 值年龄(岁)三酰甘油(mmol/L)低密度脂蛋白渊mmol/L冤hs-CRP(mg/dl)发病至溶栓时间(h)56.76依11.241.52依0.462.77依1.045.36依0.892.25依0.6962.89依9.502.08依0.503.87依1.605.99依1.083.00依0.66-2.283-4.420-2.975-2.392-4.2580.026<0.0010.0040.019<0.001120China &Foreign Medical Treatment 中外医疗大量研究表明袁急性脑梗死更多地发生在中年人群中[11]遥该研究结果显示袁预后结果明显与年龄有关袁年龄越大袁预后越差遥其中可能是身体功能与免疫力随着年龄不断下降遥另外糖尿病在中年人群中也是一种高发的疾病袁在该研究中糖尿病与预后有关遥研究表明急性缺血性脑卒中者NIHSS 评分与低密度胆固醇呈正相关袁并且低密度胆固醇高表达的患者病死率明显更高袁是影响急性缺血性脑卒中患者预后的独立危险因素[12]遥该研究中三酰甘油与低密度脂蛋白与预后效果明显相关袁与上述研究结果一致遥据报道袁血管内治疗急性前循环缺血性脑卒中患者血管再通率高袁临床疗效好[13]遥研究结果显示前循环在预后良好组中所占的比例明显大于预后不良组袁与其一致遥tPA 是神经功能预后不良的危险因素遥急性缺血性脑卒中发病后tPA 升高是神经功能预后不良的预测因子袁hs-CRP 是急性缺血性脑卒中后发生癫痫相关认知障碍的危险因素,并且hs-CRP 是急性缺血性脑卒中的严重程度尧卒中部位发病的危险因素袁临床应予以重视[14-15]遥这与该研究的结果基本符合遥脑梗死患者静脉溶栓治疗后预后如何袁会受到许多因素影响袁因此从临床的角度看如何能精准识别并管控此类相关因素关乎到静脉溶栓的治疗效果袁具有重大意义遥心房颤动是造成脑梗死的原因之一袁发生房颤后袁患者的动脉血管中会脱落许多血栓袁使血管变窄遥该研究患者心房颤动史在预后不良组中明显多于预后良好组遥溶栓时间长短对患者的远期预后有影响遥然而有文献报道溶栓时间应结合患者的实际进行详细剖析研究袁而不应只限于3h 内[16-18]遥该研究中预后良好组的发病至溶栓时间为渊2.25依0.69冤h袁低于预后不良组渊P <0.05冤袁结论与蔡超[19]文献相一致遥综上所述袁急性脑梗死后阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效中袁年龄尧心房颤动史尧糖尿病史尧发病到溶栓时间尧三酰甘油与低密度脂蛋白尧tPA尧hs-CRP 可能是影响急性脑梗死患者治疗效果独立的危险因素遥临床上要早期发现尧早期预防遥[1]刘抒雯,刘敬霞,任非非,等.畅痰瘀同治法治疗急性脑梗死的作用机制及研究进展[J].中国老年学杂志袁2014袁34(24)院7124-7126.[2]Hori YS,Kodera S,Sato Y,et al.Eosinopenia as a predictive factor of the short -term risk of mortality and infection after acute cere-bral infarction[J].J Stroke Cer-ebrovasc 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急性脑梗死（ACI）是临床较常见的一种危重 病症，患者多伴有眩晕、耳鸣、吞咽困难、肢体运 动障碍等症状，严重者甚至会危及生命 [1-2]。目前， 临床对 ACI 患者多采取重组人组织型纤溶酶原激 活物（rt-PA）溶栓治疗，但仍有部分患者在 rt-PA 溶栓后发生了出血转化，致使患者病情加重，甚至 死亡，降低了 rt-PA 溶栓治疗效果及安全性 [3]。本 文探讨 ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的 影响因素。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 回 顾 性 分 析 2018 年 8 月 至 2020 年 8 月在本院接受 rt-PA 溶栓治疗的 80 例 ACI 患 者的临床资料。纳入标准：临床资料完善；经数字 减影脑血管造影确诊为急性脑梗死；发病至入院时 间≤ 4.5 h，且无静脉溶栓禁忌证。排除标准：存 在颅内肿瘤；存在明显的活动性出血；存在主动脉 夹层。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书。其中男 44 例，女 36 例；年龄 55~78 岁，平均（66.83±5.29）岁；体质量 44~89 kg，平 均（66.28±6.31）kg。
P值
OR 值
溶栓前空腹血糖水平 >6.1 mmol/L
1.474
0.536
7.554
0.006
4.367
心源性脑梗死
1.810
0.567
10.175
0.001
6.111
标准剂量 rt-PA 溶栓
1.209
0.614
3.868
0.049
3.348
溶栓前 NIHSS 评分≥ 15 分
2.274
0.614
显示，溶栓前空腹血糖水平 >6.1 mmol/L、心源性 脑梗死、标准剂量 rt-PA 溶栓、溶栓前 NIHSS 评 分≥ 15 分均是 ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出 血转化的独立危险因素（P<0.05）。见表 2。 3 讨论