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实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期•93•丁苯酞用于rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死的疗效观察王明(河南省南阳市第二人民医院南阳473003)摘要：目的：探讨丁苯酞用于重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死的疗效及对患者认知功能的影响。
方法:选择2018年4月〜2020年4月收治的68例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。
对照组予以重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗，观察组在对照组治疗基础上采用丁苯酞治疗，比较两组治疗效果及认知功能。
结果：治疗前两组患者脑梗死体积比较，差异无统计学意义(P〉0.05)；治疗7d、14d后两组患者脑梗死体积较治疗前显著缩小，且观察组缩小程度优于对照组(P V0.05)。
治疗前两组患者美国国立卫生研究院卒中量表和蒙特利尔认知功能量表评分比较，差异无统计学意义(P〉0.05)；治疗后观察组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组，蒙特利尔认知功能量表评分高于对照组(P V0.05)。
治疗前两组患者日常生活能力量表评分比较，差异无统计学意义(P〉0.05)；治疗后观察组患者日常生活能力量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P V0.05)。
结论：丁苯酞用于重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死中，可提高治疗疗效，促进患者血栓吸收，改善患者认知功能，提升其日常生活能力。
关键词：脑梗死；丁苯酞；静脉溶栓；认知功能中图分类号：R743.33文献标识码：B脑梗死是临床最常见的脑血管疾病，近年来随着我国卫生事业的发展,病死率有了显著下降，但致残率依然处于较高水平,患者在脑梗死后出现偏瘫、认知功能受损等并发症的风险极大，严重影响患者转归后生活质量叫如患者送治及时,静脉溶栓是治疗脑梗死最理想的方法,通过溶栓恢复脑部血供应，可促进梗死血管再通。
丁苯酞是治疗脑梗死的常用药物，具有重建脑部血管微循环，促进血流灌注的作用叫本研究旨在探讨丁苯酞用于重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗脑梗死的疗效及对患者认知功能的影响。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察周琼周彦慧DOI ：10.11655/zgywylc2020.18.029作者单位：046500山西省沁源县人民医院神经内科（周琼）；山西省眼科医院内科（周彦慧）通信作者：周彦慧，Email ：zyhui8204岳最新流行病学调查研究，随着我国社会经济快速发展，人民生活压力逐渐增加，人口老龄化加速，脑卒中发病率呈上升趋势，而其中77%为缺血性脑卒中，急性脑梗死进展迅速、复发率高、致残致死率高危害非常大［1］。
目前，急性脑梗死采用溶栓治疗是各国指南推荐的治疗方法。
现阶段绝大多数基层医院唯一有效的治疗方法就是静脉溶栓，大量脑梗死患者已从中获益。
本研究选取2015年7月至2018年12月收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，进一步探讨阿替普酶在治疗急性脑梗死中的临床疗效。
员资料与方法1.1临床资料：本研究是回顾性、观察性研究，纳入2015年7月至2018年12月我科收治的60例急性脑梗死患者，符合《中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准。
2组各30例：治疗组（阿替普酶溶栓及丹红注射液静脉滴注），对照组（尿激酶溶栓及丹红注射液静脉滴注）。
治疗组男性17例，女性13例，年龄36~79岁，平均（55±5）岁；对照组男性18例，女性12例；年龄35~76岁，平均（55±4）岁。
2组患者一般资料差异无统计学意义（P >0.05）。
纳入标准：①年龄18~80岁。
②急性起病，时间窗<4.5h 。
③症状：局灶性神经功能缺损症状、体征（超0.5h 不缓解）。
<36个月≥36个月P 值t 值573644±1040±102.0180.04768±1056±125.1310.00058±1355±101.3120.19381±1077±161.5820.11755±1050±111.9130.05961±855±93.6170.000年龄组例数语言认知精细动作大运动社交总DQ 值表2不同年龄患儿的发育评估结果（x ±s ）本研究表明语言发育迟缓的儿童，经过全面的评估发现并不仅仅是语言发育的问题，相当一部分儿童表现为全面的发育迟缓。
现代实用医学2019年5月第31卷第5期•603•急性脑梗死rt-PA静脉溶栓后24h内联合替罗非班治疗的临床观察赵翠，谢国民，王海峰，孙琪【摘要】目的观察急性脑梗死"-PA静脉溶栓后24h内联合替罗非班治疗的疗效和安全性。
方法收集发病时间4.5h内的急性脑梗死静脉rt-PA溶栓后再闭塞患者6例，静脉泵入替罗非班（首剂5ug/kg静脉推注3min,续以0.075pg•kg-'•min-'微泵维持24h）,详细记录患者的临床特点、治疗方案及预后随访。
结果所有患者出院时临床症状改善明显，替罗非班治疗后NIHSS评分下降明显;1例发生无症状性脑出血;3个月后随访所有患者mRSO〜2分。
结论急性脑梗死rt-PA静脉溶栓后发生再闭塞24h内联合替罗非班治疗是有效的，安全的。
【关键词】替罗非班;急性脑梗死;阿替普酶;静脉溶栓doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.05.017【中图分类号】R743.33【文献标志码】A【文章编号】1671-0800（2019）05-0603-02随着卒中中心建设规模的不断壮大,目前急性缺血性脑卒中在发病4.5h内应用阿替普酶（rt-PA）溶栓治疗越来越普遍,且疗效显著;但临床实践中发现仍有一部分患者在溶栓后临床症状呈进行性加重，因此需要探索一种合理的治疗方案来阻止症状加重进展，从而获得良好的预后。
本文观察脑梗死静脉溶栓后再闭塞的患者24h内联合替罗非班治疗的疗效及安全性，报道如下。
1临床资料1.1一般资料选取2018年9-11月宁波市医疗中心李惠利东部医院神经内科收治的急性脑梗死溶栓后再闭塞患者。
溶栓的纳入标准:发病时间W4.5h；依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018>m rt-PA静脉溶栓的适应证、相对禁忌证及禁忌证;症状加重标准（或再闭塞判定标准）121：静脉rt-PA溶栓后NIHSS 评分下降M2分后，临床症状再次恶化（除外出血）引起的NIHSS评分再增加N2分；或与基线相比NIHSS评分增加N4分。
脑梗死静脉溶栓时间窗：发病3-4.5h内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算）。
溶栓适应症1）、年龄18-80岁（>80岁 3h内可溶）。
NIHSS评分（4-22分之间适合溶栓）。
2）、临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。
缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。
3)、在症状出现4.5小时内开始溶栓治疗。
4)、卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。
症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛有明显区别。
溶栓禁忌症1)、CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。
2)、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。
3)、发病时伴有癫痫发作。
4)、3月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。
5)、患者在口服抗凝药物（如华法令），INR>1.7或PT>15s。
发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限。
6)、血小板计数<100*10^9/L或凝血功能障碍。
7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。
未控制的高血压史指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg.8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖<50mg/dl(2.7mmol/l)l 或>400mg/dl(22.2mmol/l)。
9)、脑梗死合并糖尿病（发病<3h 可溶）。
10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）。
11)、目前或既往6个月内有显着出血性疾病。
12)、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。
脑梗死溶栓病历质控脑梗死溶栓患者病历质控一、接诊诊疗质控：1.填写绿色通道流程表，病史采集、体格检查，NIHSS评分2.血常规<15min,颅脑CT<25min,DNT<45min。
3.相应时间窗内应用rt-PA溶栓二、入院后诊疗质控：1 rt-PA溶栓患者应填写溶栓知情同意书2 书写rt-PA溶栓记录，溶栓观察记录表，3溶栓24小时后给与抗血小板治疗（医嘱中需有抗血小板治疗）、卒中并发症的相应用药治疗。
4.患者肢体肌力3级以下应给与预防深静脉血栓形成（有医嘱）5.房颤患者的抗凝治疗（1.3.6.12天）房颤患者需有房颤抗凝知情同意书。
6.早期康复评估及治疗（病情稳定一般入院3天后）7.早期营养支持治疗（对于有吞咽功能障碍的及时给与加强营养支持及行鼻饲饮食）8.早期吞咽功能评价(入院应给与洼田饮水试验并给与洼田饮水试验评分表，9.健康宣教（戒烟，饮食）病程中吸烟患者应有戒烟的健康宣教，血压评估与管理，血糖的评估与管理，血脂应达到的数值。
10.血管功能评估7天内有血管（MRA/CTA）颈动脉彩超及心脏彩超动态心电图的评估（需下医嘱，不做的签述拒绝知情协议书）。
三、出院时质控：1.TOAST分型，出院时mRS评分，NIHSS评分，2.膳食平衡原则及个体化康复指导3.用药：出院时抗栓治疗，卒中合并症患者的相应用药4.卒中危险因素控制，卒中发作预警、用药依从性等宣教四、出院后质控：出院后回访：1.回访日期：7天，1个月、2个月、3个月2.回访内容：（1）介绍自己及此次致电目的（2）了解患者的基本信息：姓名、性别、年龄、疾病诊断及治疗情况（3）询问患者出院患者疾病康复情况，给予相应指导，非健康患者建议及时来院就诊，需复诊患者给予提示（4）对患者进行满意度调查。
3. 溶栓患者90天后mRS评分。
