下载文档原格式
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
新发脑梗死的静脉溶栓治疗体会摘要：目的：探讨新发脑梗死溶栓治疗的疗效。
方法：在246例新发脑梗死患者中（nihss>7），对12例患者进行了静脉尿激酶溶栓治疗。
结果：治疗10天后有9例患者完全治愈，治愈率达75.00%，对照组仅67例恢复正常；167例均有不同程度的残疾，治愈率为28.63%。
与对照组比较两组治愈率有高度显著性差异。
结论：我们有必要在加大脑血管疾病健康知识普及力度的基础上，继续加强绿色通道的开通，以便选择最佳时机对脑梗死患者进行溶栓治疗，降低致残率，提高患者的生活质量。
关键词：新发脑梗死静脉溶栓选择最佳时机对新发脑梗死患者进行溶栓治疗，是急性脑梗死最有效、最合理的治疗方法，为此探讨溶栓治疗的疗效有非常重要的临床意义。
现将4年来溶栓治疗的体会总结于下：1 临床资料1.1一般资料收集我院2006-2009年首次发病，脑功能损害比较严重（nihss：7-22分）的脑梗死患者246例，年龄分布在35-70岁，男184例，女62例。
其中有12例为发病在6小时内，体征持续超过1小时，颅脑ct证实排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变，无溶栓治疗的禁忌症，即：既往无颅内出血，近3个月无头颅外伤史、脑梗死或心肌梗死病史、胃肠或泌尿系统出血，近2周内无大的外科手术，近1周无不可压迫部位的动脉穿刺，无严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病病史，无活动性出血或外伤（如骨折）的证据，收缩压100000/mm，血糖>2.7mmol/l，无妊娠等。
234例发病时间超过6小时，颅脑ct证实排除颅内出血。
1.2方法12例患者入院后立即检查凝血四项，建立静脉通道，静滴20%甘露醇250ml，羟乙基淀粉代血浆500ml，口服降压药物控制血压。
待凝血四项检查结果回报正常后，用0.9%氯化钠100ml+尿激酶100-150万iu，持续静滴1小时。
定时评估神经功能和血压：1h内1次/15min，1-6h内1次/30min，此后1次/60min直至24h。
