慢性胃炎鉴别诊断有哪些

慢性胃炎的诊断及中西医治疗良方【概述】慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的经常反复侵袭，发生持续性慢性病变，由于粘膜再生改造，最后导致固有的腺体萎缩，甚至消失。

并可伴有肠上皮化生及异型增生或非典型增生的癌前组织学病变。

慢性胃炎是一种常见多发病，其发病率居各种胃病之首，并随年龄增加而发病率增高。

目前对于本病的命名和分类尚不统一，有分为慢性浅表性、慢性萎缩性和慢性肥厚性三种者，有分为漫性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性肥厚性胃炎四种者，有根据病变好发部位和血清中壁细胞抗体存在与否将萎缩胃炎分为A型（胃体胃炎）和B型（胃窦胃炎）者。

现在通常所说的慢性胃炎，一般是指慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，前者约占慢性胃炎的51.7～85.45%，后者约点慢性胃炎的10.07～32%。

在同一病例中，两者可同时存在，故又有慢性浅表-萎缩和慢性萎缩-浅表性胃炎之称。

本病缺少特异性临床症状，患者经常以胃脘胀闷、胃痛、暖气、食欲不振、吞酸嘈杂的症状来诊。

按照证候学属于中医的“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”“纳呆”等病证。

【病因病理】一、西医病因病理慢性胃炎的病因尚未完全阐明，但根据实验研究与临床实践推测，其发病与中枢神经功能失调，各种有害因素的刺激和感染有关。

（一）精神因素 慢性胃炎的发生原因与精神状态有着密切的关系。

在过度的精神刺激、忧郁、劳累以及其他精神因素的反复作用下，由于强烈的病理性冲动不断传人大脑皮层，造成皮层神经细胞的过度紧张，兴奋过程和抑制过程之间的平衡失调，结果皮层机能弱化，甚至衰竭。

此外，皮层下中枢失去来自皮层的抑制，其兴奋性过度升高首先在视丘下部产生了优势兴奋灶。

神经细胞长期处于兴奋状态，因而引起植物神经的机能失调，导致胃出现各种病理改变，如胃壁血管产生痉挛性收缩，形成缺血区，使胃粘膜营养不良，胃腺分泌异常等。

长期的失调可产生器质性病变，成为慢性胃炎。

在临床上，经常可发现情绪与食欲有密切关系，即为此理。

慢性胃炎中医辨证分型与治疗方法作者：金英主黄哲均来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0330－01慢性胃炎是指任何原因引起的胃黏膜炎症。

胃黏膜对损害的反应涉及上皮损伤、黏膜炎症和上皮细胞再生三个过程，但有时仅有上皮损伤和细胞再生而无黏膜炎症，此时一般称为胃病，临床常将胃病归入胃炎范畴。

胃炎是最常见的消化系统疾病，根据发病缓急以及病程长短，临床上慢性胃大体上炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

慢性胃炎缺乏特异性症状，甚至在静止期无任何表现，患者常常以胃脘胀闷、吞酸、嘈杂或食欲不振等症状为主要表现而求治，临床诊断主要依靠胃镜肉眼及病理组织学检查来确定。

慢性胃炎常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位，占接受胃镜检查患者的80%～90%，男性多于女性。

年龄越大，发病率越高，特别是40岁以上的患者更为多见。

慢性胃炎与饮食习惯和饮食卫生关系较为密切。

慢性胃炎的发作期往往与季节的更替有关，冬春多见。

本病相当于中医的“痞满”“胃脘痛”等范畴。

一、中医辨证分型1. 【肝胃不和】主症：①胃脘胀痛或痛窜两胁；②嗳气频作；③嘈杂反酸；④脉弦。

次症：①胸闷；②食少；③大便不畅；④舌质淡苔薄白。

症候确定：主证第1项加其他主症1项或次症2项以上。

2. 【脾胃湿热】主症：①胃脘胀满或胀痛；②口苦口干；③恶心呕吐；④脘腹痞闷，渴不欲饮；⑤舌质红苔黄腻。

次症：①胃脘灼热；②口臭；③尿黄；④胸闷；⑤脉滑数。

症候确定：主证第1项加其他主症1项；或主症第1项加次症2项。

3. 【痰湿中阻】主症:①胃脘痞满或隐痛；②恶心，呕吐清水或酸水；③不思饮食，食后胀甚；④舌质淡红，苔白腻。

次症：①身倦乏力；②脉濡。

证候确定：主症2项或主症1项加次症1项。

4. 【胃络瘀血】主症：①胃脘胀满、刺痛；②痛处拒按、痛有定处；③舌质黯红或有瘀点、瘀斑。

慢性胃炎的鉴别诊断及治疗方案详解慢性胃炎是指胃黏膜长期受到炎症刺激引起的一种慢性疾病，常见症状包括上腹疼痛、消化不良、胃胀、恶心等。

为了准确诊断慢性胃炎并制定有效的治疗方案，我们需要进行鉴别诊断，并选择合适的治疗方法。

本文将详细介绍慢性胃炎的鉴别诊断方法和治疗方案。

一、慢性胃炎的鉴别诊断1. 临床症状分析慢性胃炎的临床症状多种多样，包括上腹疼痛、消化不良、胃胀、恶心等，但这些症状也可能是其他胃肠疾病的表现。

因此，我们需要综合分析患者的病史、症状、体征等信息进行鉴别诊断。

比如，慢性胃炎常见的幽门螺杆菌感染可通过尿素酶呼气试验来检测。

2. 影像学检查胃镜检查是确诊慢性胃炎的可靠方法之一，它能够直接观察胃黏膜的情况，确定炎症程度和类型。

在胃镜检查中，还可以进行黏膜活检，进一步明确病因。

3. 检查生化指标血液检查可以评估胃液分泌功能、感染情况以及慢性胃炎可能导致的一些并发症，如贫血等。

常规血液检查和肝功能检查等都能提供重要的诊断信息。

二、慢性胃炎的治疗方案1. 幽门螺杆菌感染的治疗幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的常见病因之一，根除幽门螺杆菌可以有效缓解炎症并改善症状。

一线抗生素治疗方案通常包括质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素的联合使用，如奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林。

2. 质子泵抑制剂（PPI）的应用PPI能够抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜的炎症和症状，是慢性胃炎常用的药物治疗方法。

常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等，剂量和用药时间应根据患者的具体情况和病情来确定。

3. 胃黏膜保护剂的应用胃黏膜保护剂可以加速胃黏膜修复和保护，减轻炎症反应。

常用的胃黏膜保护剂包括枸橼酸铋钾、胃复安等，可以与PPI联合使用以提高治疗效果。

4. 中医中药治疗中医认为，慢性胃炎可以由脾胃气虚、肝郁胃痛等原因引起，因此，中医中药治疗在一定程度上可以缓解症状并促进胃黏膜的修复。

常用的中药有香附、半夏、炙甘草等，具体的用药剂量需要中医医师根据患者情况来调整。

慢性胃炎临床路径一、适用对象中医诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010），西医第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码：K29.502)二、诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究知道原则（2002年）》。

（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。

2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。

胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、饮食停滞证、胃阴不足证、肝胃郁热证、瘀血停滞证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。

1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。

2、患者适合并接受中医治疗。

四、标准住院日为5-7天五、进入路径标准1、第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎(ICD-10编码：K29.502)的患者。

2、伴有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院后第1-3天必需检查项目：（1）血、尿、便常规+潜血；（2）肝肾功能、血糖、电解质、乙肝表面抗原；（3）腹部彩超、心电图（4）胃镜检查，必要时取活检病理学检查；消化道钡餐造影等。

以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。

七治疗方案和药物选择1、辨证选择口服中药汤剂、中成药肝胃不和证：疏肝和胃，理气止痛脾胃湿热证：清热除湿，理气和中脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛饮食停滞证：消食导滞胃阴不足证：养阴益胃，和中止痛肝胃郁热证：舒肝清热瘀血停滞证：活血化瘀2、针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。

慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改变，1982年在召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简单分类：①浅表性胃炎〔superficial gastritis〕炎症仅与胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。

②萎缩性胃炎〔atrophic gastritis〕炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成〔hyperplasia〕。

③肥厚性胃炎〔hypertrophic gastritis〕又称Menetrier病。

以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。

常伴原因未明的低蛋白血症。

镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。

④按病变特征分类慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个方面的特征，作更详细的分类，包括，①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。

②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性与萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。

③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润与退行性变，可定出活动期或静止期，活动围又可分为弥漫性或局限性；④有无化生与其类型，化生分为肠腺化生〔肠化〕与假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。

1973年，Strickland 与Mackay将萎缩性胃炎分为：A型，抗壁细胞抗体〔PCA〕常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。

B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。

但据我国学者的研究，认为上述两型病变难以截然分开，主还是按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，与萎缩性胃炎以胃体为主的两类。

慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全说明，可能与以下因素有关：一、急性胃炎的遗患急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。

慢性胃炎的诊断及检查费⽤ 1.慢性胃炎的诊断： 1.1.病因 1.1.1.物理因素：机械、温度等因素长期损伤胃黏膜，如酒、浓茶、浓咖啡、过热、过冷、过于粗糙的⾷物等。

1.1.2.化学因素：某些药物(⾮甾体类消炎药、洋地黄等)、长期吸烟、胆汁反流等均可破坏胃黏膜屏障。

1.1.3.⽣物因素：细菌尤其是幽门螺杆菌感染。

1.1.4.免疫因素：胃体萎缩为主的慢性胃炎患者的⾎清中能检出壁细胞抗体，伴有贫⾎者还能检出内因⼦抗体。

1.1.5.其他：系统性疾病、其他脏器疾病、营养不良、年龄因素、遗传因素和胃黏膜营养因⼦缺乏(胃泌素、表⽪⽣长因⼦等)均与慢性胃炎发⽣有关。

1.2.临床表现 症状⽆特异性，约半数患者有中上腹不适、隐痛、缺乏节律性，餐后可加重，男有⾷欲减退、暖⽓、反酸、恶⼼等消化不良症状，伴出⾎者可有⿊便或⾎便，萎缩性胃炎患者可有贫⾎、消瘦、⾆炎、腹泻等。

体检可有上腹压痛，少数患者有贫⾎貌。

1.3.实验室检查 1.3.1.胃液分析 通过测定基础胃酸排出量(basic acid output，BAO)、最⼤胃酸排出量(maximal acid output，MAO)、⾼峰胃酸排出量(peak acid output，PAO)以了解胃酸的分泌功能。

通常推荐⽤五肽促胃液素⽪下或肌注的剂量为6µg/kg。

浅表性胃炎时，胃酸分泌多正常、或稍低、或稍⾼;但疣状胃炎可增⾼。

胃窦萎缩为丰的胃炎时，胃酸⼀般正常或轻度降低。

⽽局限于胃体的萎缩性胃炎，胃酸分泌明显降低，严重者⼏乎⽆酸分泌，即使采⽤五肽促胃液素刺激剂后，亦未见胃酸分泌。

同前胃液分析较少⽤于临床，但对了解慢性胃炎时胃分泌功能的改变，药物治疗的影响等，还是有⼀定的意义。

近年来也有采⽤⾮卧床(便携式)24 h胃内pH值监测来评估胃酸分泌的变化。

1.3.2.胃蛋⽩酶原测定 胃蛋⽩酶原(pepsinogen，PG)反映主细胞的数量，与胃酸的分泌量旱平⾏关系。

慢性胃炎症状有哪些，怎么治疗才好？慢性胃炎在刚开始发病时会出现疼痛情况，还有一些患者会出现恶心、呕吐和消化不良等症状，对慢性胃炎进行治疗可以选择应用保护胃黏膜的药物，给患者使用硫糖铝，或是西沙比利，联合用药的方法效果会更加理想。

并且病患需要关注胃部养护，及时关注天气状况来增减衣物。

在日常生活中，大众时刻面临着巨大的生活压力，在快节奏的生活下，长时间的不规律饮食均会引起人体出现慢性胃炎。

慢性胃炎的症状有哪些？需要怎样治疗？这些都是广发朋友重点关心的问题，下面让我们一起了解一下慢性胃炎吧！1慢性胃炎的类型与治疗慢性胃炎是一个笼统的称呼，慢性胃炎可以根据症状的不同进行区分，其一是慢性浅表性胃炎，其二是慢性萎缩性胃炎。

1.1慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎的症状比较轻，而胃镜检查当中就占据了慢性胃炎的大部分。

慢性浅表性胃炎主要是指不伴有萎缩与肠上皮化生，有几率随着胆汁返流的一种慢性炎症，这种疾病在我国的患有率一般会随着年纪的增长而上升。

细菌感染是造成慢性浅表性胃炎的主要原因，并且多数由幽门螺杆菌感染；除此之外，还存在吸烟、用药以及常摄入刺激性食物等因素，也会造成慢性浅表性胃炎。

慢性浅表性胃炎的病发症状有饮食后食欲衰弱、进食后饱胀、上腹部不舒服、嗳气和恶心等情况，也有一些患者没有明显症状。

对于没有症状的浅表性胃炎，其实可以不用进行干预治疗或是适当保护就可以；若是发现存在早饱和腹胀腹痛等情况可以到医院进行检查，找出病因之后接受相应治疗，以求对症下药，例如胃酸分泌过多的浅表性胃炎可以在医生的指导下服用抑酸药，合理服用胃黏膜保护剂来降低胃液对胃黏膜的影响，推动胃黏膜的再生与修护。

患上慢性浅表性胃炎之后必须要注重生活方式的调整，症状发作时需要控制辛辣刺激食品摄入，不可以食用生冷和不易消化的食物。

在没有症状时要注意保持健康的饮食习惯，按时吃饭。

在日常也无需对自己的胃炎表现得过分忧虑，要放松心情，不要过分关注胃部情况。

保证睡眠的充足，忌酒忌烟、忌浓茶和咖啡等。