小儿脑性瘫痪 (2)

脑性瘫痪小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指从出生前到生后之脑发育早期阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤及发育缺陷。

主要表现为永久性中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、精神行为异常、语言听力障碍及关节脱位等。

其发病率国外报道为 1.2‰～2.5‰活婴，我国1995～1997年江浙部分地区7岁以下小儿脑瘫患病率为1.5‰～1.8‰。

脑瘫患儿中，男孩多于女孩，男：女在1.13:1至1.57:1之间。

随着围产期保健的广泛开展、急救医学的迅速发展,危重新生儿抢救成功率的不断提高,小儿脑瘫的发病率正呈现逐年上升的趋势，目前已成为儿童主要的致残原因，越来越受到人们的重视。

根据本病的临床表现，一般将其归类于中医学五迟、五软、五硬，中医学中没有小儿脑瘫这一病名。

但《诸病源候论》中有“齿不生候”、“数岁不能行候”及“四五岁不能语候”等有关小儿生长发育迟缓的记载；《医宗金鉴》将各类迟证归纳为“五迟”之名；五软之名首见于《活幼心书》，指出：“头、颈、手、足、身软，是名五软。

”《幼幼集成》说：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。

”而早在《婴童百问》就提出五迟、五软运用钱氏地黄丸补肾以及补肾荣养之品治疗；《保婴撮要》主张使用补中益气汤，以滋化源。

中医疗法从古至今一直广泛应用于瘫痪性疾病，其优势在于体现出中医的脏腑辨证与经络辨证相结合的辨证论治与整体康复理念。

传统中医疗法针灸、推拿、中药内外治等可以纠正异常姿势，改善运动障碍，而且中医疗法还能够有效地改善患儿的体质，增强免疫力，为患儿的康复训练打下良好的基础。

【病因病机】一、中医小儿脑瘫的病因主要为先天禀赋不足和后天失养。

因人赖父母精血的成形，与父母体质、父母年龄、多孕多产、双胎有密切关系，因为其父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，筋骨失养而痿弱，以至瘫痪。

产时及产后由于初生不啼、小产、感邪等因素造成瘀血、痰浊阻于脑络，以致脑髓失其所用，发而为病。

小儿脑性瘫痪分级引言小儿脑性瘫痪是一种儿童常见的运动障碍性疾病，致残率较高。

对于小儿脑性瘫痪的分级，可以帮助医务人员更好地评估病情、制定治疗计划、预测预后，并为家长提供更明确的信息和建议。

本文将详细介绍小儿脑性瘫痪的分级方法和各级别的特点。

分级方法目前，小儿脑性瘫痪的分级主要使用的是高贝尔分级系统（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）。

该分级系统是目前最广泛接受的小儿脑性瘫痪分类方法之一，主要根据患儿的运动功能水平进行分级。

高贝尔分级系统共分为5个级别，分别是：GMFCS I级GMFCS I级指的是患儿能够自由行走，无论速度快慢，体力状况良好。

这类患儿的步态能力接近正常，但可能在某些特定运动方面存在一定限制。

GMFCS II级GMFCS II级指的是患儿能够独立坐立，但在行走过程中需要辅助工具，如助行器或手推车。

这类患儿的步态受限，行走时需依赖辅助工具的支持。

GMFCS III级GMFCS III级指的是患儿能够自主爬行和坐立，并能够行走，但在长距离行走时需要依靠轮椅或其他辅助工具。

这类患儿的步态较差，较难保持平衡。

GMFCS IV级GMFCS IV级指的是患儿能够用特定的辅助工具行走，但没有独立行走的能力。

这类患儿需要辅助设备来维持姿势和平衡。

GMFCS V级GMFCS V级指的是患儿无法行走，需要完全依赖轮椅或其他辅助设备。

这类患儿的运动功能受到严重限制，通常需要全天候的护理。

各级别特点GMFCS I级特点•步态较为正常，自由行走，体力状况好；•可能在某些特定运动方面有一定限制。

GMFCS II级特点•能够独立坐立，并能够进行行走；•行走时需依赖助行器或手推车支持；•步态受限，行走能力较差。

GMFCS III级特点•能够自主爬行和坐立，并能够行走；•在长距离行走时需要依赖轮椅或其他辅助工具；•步态较差，较难保持平衡。

GMFCS IV级特点•无法独立行走，但能够用特定的辅助工具行走；•需要辅助设备来维持姿势和平衡。

脑瘫儿童康复指导手册一、小儿脑瘫概述小儿脑性瘫痪（小儿脑瘫）是指围产期各种原因所致的非进行性脑损伤.脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,可伴有智力发育障碍、癫痫、行为异常或感知觉障碍、语言障碍等，症状多在1岁内出现，是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病,其发病率大约为 1.5‰~5‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。

脑瘫的特点：发育性：是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。

非进行性：脑瘫的病变是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。

永久性：脑瘫不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病。

脑性瘫痪（脑瘫）的具体表现：脑性瘫痪（脑瘫）为某种病因损害了脑部，病变虽不再进行,而造成运动、姿势发育向异常方面进展，甚至出现损害智力、语言等并发症，主要表现为运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后、对外界反应能力下降、不能与人正常交流.个别伴有癫痫、听力减退、视力异常（斜视、弱视、视野缺失）等。

脑性瘫痪主要靠临床诊断,缺乏特异性诊断指标。

我国1988年小儿脑性瘫痪会议拟订了三条诊断标准：①婴儿期内出现的中枢性瘫痪；②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常；③需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。

高度提示脑性瘫痪的临床表现：①早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等;②有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊恐。

运动发育迟缓，肌张力增高及痉挛的典型表现；③锥体外系统症状伴双侧耳聋和上视麻痹。

应注意与以下疾病鉴别:①遗传性痉挛性截瘫;②共济失调毛细血管扩张症；③脑炎后遗症.诊断要点1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常；2、病情平稳,非进行性发展；3、具有不同的临床表现,是一组综合症，但具有一些共同的特点如肌张力异常、动作及姿势异常、反射异常、运动发育迟缓；可为双瘫、四肢瘫、三瘫和偏瘫；还可伴有其他障碍如癫痫、视力障碍、听力障碍、言语障碍、智力低下、知觉异常、情绪异常、行为异常和生长发育迟缓.检查：1、CT或MRI可发现脑组织病变;2、IQ检测。

小儿脑瘫个案分析中国人民解放军总院小儿外科尤晓莉小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指脑部在发育成熟前，由于各种原因使脑组织受到损伤所留下来的后遗症。

脑瘫除主要表现为运动障碍及姿势异常外，还经常伴有智力低下、癫痫以及视觉、听觉、言语、摄食等障碍。

运动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。

本研究着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨，将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切结合，以增强其自立于社会的能力。

◆个案资料小兰在母亲31岁时出生，是早产儿，出生时体重仅1.6kg。

在围生期早产是先天致残的主要原因。

残疾类型为小儿脑瘫。

2岁开始说话，因残疾程度严重，学前曾在社区基层康复站接受康复训练，5岁始能扶杆走路。

小兰7岁时进入小学，入学时体重17.2kg，能够独立进食，但进食时饭粒洒地，不会做家务劳动。

坐姿向前冲，不能站立和行走，上下楼梯需要人抱。

能集中注意力超过15分钟。

形象思维明显滞后，短时记忆能力略低于正常水平。

性格娇气、怕吃苦。

有一定的心理和社交障碍。

◆康复训练方法根据专业医生和教育工作者的判断，认为小兰有康复的潜力，需要进行有针对性的脑瘫病人康复训练。

希望通过训练，使小兰尽可能地达到身体、心理、精神、社会的最佳状态，学会如何在日常生活中独立生活，不需要别人的帮助，能适应家庭、生活、工作的需要，甚至能走上社会。

★制定训练计划训练措施：活动治疗、物理治疗、按摩、心理疏导等。

训练时间：每周安排5节康复课，在每日的学习生活中，还随机安排半小时，保证康复训练时间。

康复场所：学校为主，家庭为辅。

辅助措施：医生建议小兰脚部作矫形支架。

★实施内容和方法训练方案主要包括基本活动能力训练、运动康复训练、日常生活活动训练。

康复教师在对小兰进行技术训练过程中，要注意时刻用语言鼓励，激发小兰接受训练的主动性和自信心，保持训练的持久性，能主动自觉地进行康复训练。

康复教师针对小兰疲软性运动障碍以及下肢的康复期望值限制，提出不同的康复训练目标。

儿童脑性瘫痪的医疗方案探析发布时间：2022-09-05T01:32:56.363Z 来源：《护理前沿》2022年11期作者：范付河[导读] 脑性瘫痪是指从受孕起至婴儿期受诸多因素影响而引发的非进行性脑损伤及发育缺陷综合征，范付河中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院河北石家庄 050000摘要：脑性瘫痪是指从受孕起至婴儿期受诸多因素影响而引发的非进行性脑损伤及发育缺陷综合征，姿势异常、中枢性运动障碍是脑性瘫痪常见的临床症状。

据数据统计显示，我国脑瘫的发生率约达到1.8%-4.0%，是造成儿童致残的重要危险因素之一。

脑性瘫痪症状严重降低了患儿的生活质量，但由于不同儿童的症状、病因和发育不一，因此必须及时采取个体化的医治。

本文结合当前医学界针对脑性瘫痪儿童的主要诊疗方案和思路展开剖析，以期帮助患者尽早恢复健康。

关键词：脑性瘫痪；运动障碍；诊疗方案；心理康复1.儿童脑性瘫痪的症状脑瘫的症状通常出现在二岁以前。

因此掌握脑瘫早期出现的异常表现，及时就医，尽早开展系统性的干预性康复治疗，对促进脑瘫儿童运动功能发育，减低其残疾障碍程度，获得今后独立生活的能力并减轻患儿家庭和社会负担都具有十分重要的意义。

1.1儿童脑性瘫痪的早期表现在婴儿期，有喂养困难、入睡困难、容易激惹或过分安静、夜间哭闹不止、身体松软或打挺过硬、对声音反应差、对人（物体）不追视、表情淡漠、四肢自主活动少；出生后5-6个月时，双手仍握拳，不能主动抓玩具；不能很好地抬头、翻身、激动（紧张）时上肢向后背；出生后1O个月时，仍不会坐，不会伸手取物，俯卧不能用上肢支撑将头和躯干抬起，无爬行的意识、牵手行走可见双下肢呈交叉状和（或）用足尖行走。

1.2儿童脑性瘫痪的早期体征儿童被直立抱起时，双下肢屈曲，不能支撑身体或双下肢伸直。

并伴有交叉并拢，足尖着地；原始反射的消退明显延迟（或持续存在）；面部表情怪异，四肢出现无目的、无规则的运动；烦躁哭闹；四肢发硬，不易弯曲；滚筒样翻身、病理性锥体束征阳性等。

小儿脑性瘫痪诊疗常规[概述]小儿脑瘫是小儿脑性瘫痪的简称，指出生前至出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑操作所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。

属中医五迟、五软范畴。

中医认为本病多因禀赋不足、胎育不良，以致精血空虚、脑髓失养，则脑与肢体发育不全、功能障碍。

或因大病损伤脑髓或产时脑部受损，通过经络而累及四肢百骸，五官九窍，以致产生脑瘫的种种证候。

[临床表现]脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一类型，在不同年龄阶段，表现也不一样。

虽然临床表现错综复杂，但脑瘫小儿一般都有以下表现：1.中枢性运动障碍：表现为运动发育落后，如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏。

自主运动困难，动作僵硬，不协调，不对称，出现异常的运动模式或联合反应和不自主动作等。

2.肌张力异常：表现为肌张力增高、低下或高低变化不定。

常有异常的姿势反射。

3.合并症：脑瘫小儿常同时存在其他一些疾患，常见为癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍等。

[体征及检查]1.非对称性紧张性颈反射检查时置小儿仰卧位，头居中，上下肢伸展，然后将小儿头转向一侧。

阳性反射表现为小儿头部转向一侧的上、下肢伸展，另一侧上、下肢屈曲。

正常婴儿4-6个月以前出现阳性反应属正常，6个月后仍有为病理性。

2.对称性紧张性颈反射检查时，将小儿从俯卧位抱起，将其头颈尽量前屈和后伸。

阳性反射表现为：当将小儿头屈曲时，其上肢屈曲，下肢伸展；当将小儿头伸展时，其上肢伸展，下肢屈曲。

正常婴儿6个月左右转为阴性。

3.握持反射置婴儿仰卧或坐位，检查者将食指或小棒从小儿手掌尺侧方向伸入其手中并按压其手掌，阳性反射表现为小儿手指迅速屈曲、紧握。

正常小儿出生后3-4个月转为阴性，逐渐被有意识的抓握动作替代。

4.交叉伸展反射检查时，置小儿仰卧，头放正，检查者一手将其下肢伸直，另一手按压或叩打该侧足底。

阳性反射表现为另侧下肢先屈曲、内收，然后伸展。

正常婴儿2个月内呈阳性反射。

最新：0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预（完整版）脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，是儿童时期最常见的肢体残疾，常伴感觉、知觉、认知、交流及行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题口］。

高收入国家的发病率为1.4%。

~2.5%。

，中低收入国家相对较高，我国目前最新的流行病学调查显示其发病率为2.48%o［2］o目前对于脑瘫,尚无特效治疗手段,早期诊断、早期干预对于改善脑瘫儿童临床结局至关重要。

2017年JAMA Pediatrics杂志发表了澳大利亚Novak博士等题为《脑性瘫痪早期精准诊断与早期干预治疗进展》的系统评价，梳理了早期预测脑瘫的标准化工具, 明确提出可以将诊断时间提前至纠正胎龄6月龄以内［3,4］。

早期干预应在诊断明确后立即介入，通过神经可塑性原理改善整体功能、提高参与能力，预防并发症，也有助于家庭干预的建立及知识获得。

2021年JAMA Pediatrics杂志又发表了《0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预：基于系统评价的国际临床实践指南》［5］（简称指南），从使用不同干预策略与不干预之间的预期效果和不良后果之间的比较、文献证据质量、家庭关于受益与风险的选择及费用4个方面进行评价，分别就运动等9个领域做出推荐，对当前的早期干预方案有较好的指导作用［5］。

中华医学会儿科学分会康复学组组织专家，结合国内情况对该指南进行解读，以期规范国内脑瘫早期干预现状，帮助康复从业者及时掌握早期干预最新研究进展及理念，为临床决策提供依据。

1指南概述1.1研究方法指南在CINAHL x Cochrane x Embase s Medline x PsycInfo 及Scopus数据库中系统检索了0~2岁脑瘫及其高危儿干预的系统评价、随机对照试验（RCTS） ,16项系统评价和27项RCTs符合纳入标准,按照运动、认知、交流、饮食、视觉、睡眠、肌张力管理、肌肉骨骼健康及父母支持共9个领域分类进行系统评价。