糖尿病酮症酸中毒病例报告

2型糖尿病并酮症酸中毒入院记录姓名×××出生地xx 省××县（市）性别X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×1 月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐2天入院。

现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。

曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++），随机血糖29.6mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。

既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。

入院记录姓名XXX出生地xx 省XX 县（市）性别X性民族XXX年龄X岁入院日期XXX年X月X日X寸婚姻X昏记录日期XXX年X月X日X寸职业XX病史陈述者XXX年X I月X 日X寸工作单位XXX地址XXX主诉:口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐 2 天入院。

现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。

曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2 型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2 天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++ ），随机血糖29.6mmol/l ，门诊拟以“2型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。

既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

婚育史：X 岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X 子X 女，均健康。

月经史：初潮年龄X 岁，月经周期X 天，经期X 天，末次月经（或绝经年龄）XXX 年X 月X日。

经量一般，无痛经史，白带量不多，无异味，足一早一流一存一。

家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。

体格检查T: P：109 次/分R：26 次/分BP : 90/60 mmHg神清，精神差，发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，查体合作。

糖尿病酮症酸中毒挑战性病例分析摘要糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症之一，严重时可危及生命。

本文通过分析一起糖尿病酮症酸中毒的挑战性病例，探讨其病因、临床表现、诊断及治疗要点，以提高临床医生对糖尿病酮症酸中毒的认识和诊疗水平。

病例介绍患者，男，45岁，因“口渴、多饮、多尿2年，意识模糊1天”入院。

患者2年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，餐后血糖波动在7.0-11.0mmol/L，未规律诊治。

1天前患者出现意识模糊，伴呕吐，就诊于当地医院，查血糖33.0mmol/L，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，给予胰岛素治疗后意识模糊加重，转入我院。

既往史：否认高血压、冠心病、慢性肾病等病史。

家族史：否认家族遗传性疾病。

入院检查1. 体格检查- 体温：37.5℃- 脉搏：120次/min- 呼吸：28次/min- 血压：110/70mmHg- 体重：65kg2. 实验室检查- 血糖：35.0mmol/L- 血酮体：5.0mmol/L- 血气分析：pH 7.25，HCO3- 15mmol/L - 尿糖：强阳性- 尿酮体：强阳性3. 影像学检查- 心电图：正常- 胸部X线：正常诊断根据患者病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为糖尿病酮症酸中毒。

治疗1. 立即开放静脉通道，补液治疗。

2. 给予小剂量胰岛素持续静脉滴注。

3. 纠正电解质紊乱，补充碳酸氢钠。

4. 给予抗感染、抗病毒治疗。

5. 加强呼吸、循环、肾功能监护。

6. 饮食指导：严格控制糖、蛋白质摄入，适量摄入脂肪。

病例分析1. 病因分析本例患者糖尿病酮症酸中毒的病因主要为胰岛素分泌不足，导致血糖升高，脂肪分解增加，产生大量酮体。

患者未规律诊治，病情加重，出现意识模糊。

2. 临床表现分析患者出现口渴、多饮、多尿等典型糖尿病症状，随着病情加重，出现意识模糊、呕吐等糖尿病酮症酸中毒的临床表现。

3. 诊断要点糖尿病酮症酸中毒的诊断主要依据血糖、血酮体、血气分析等实验室检查结果。

入院记录姓名XXX出生地XX 省XX县（市）性别X性民族XXX年龄X岁入院日期XXX 年X月X日X时婚姻X婚记录日期XXX年X月X日X时职业XX病史陈述者XXX 年X1月X日X时工作单位XXX地址XXX主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐2天入院。

现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。

曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++），随机血糖29.6mmol/l，门诊拟以“ 2型糖尿病并酮症酸中毒” 收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。

既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。

月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X月X日。

经量一般，无痛经史，白带量不多，无异味，足一早一流一存一。

家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。

体格检查T : 37C P : 109 次/ 分R : 26 次/ 分BP : 90/60 mmHg神清，精神差，发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，查体合作。

2型糖尿病并酮症酸中毒入院记录姓名×××出生地xx 省×× 县（市）性别X 性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年× 月×日×时职业××病史陈述者×××年×1月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐 2 天入院。

现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。

曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2 型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前 2 天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（ +++）、尿糖（ ++++），随机血糖29.6mmol/l ，门诊拟以“ 2 型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。

既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X 子X 女，均健康。

糖尿病酮症酸中毒病例分析来源：医师在线医脉通糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病的一种急性并发症。

是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。

简单的说，没有足够的胰岛素，为了获得能量，身体就会开始分解脂肪，分解脂肪会产生酮体。

正常情况下，酮体通过肾脏随尿排出。

但是在DKA时，酮体产生得太快，肝脏和肾脏来不及将酮体消耗，酮体储留在血液中，使血液变酸。

[病例介绍]患者女性，17岁，于2008年12月8日入院治疗，主诉恶心、发热2天，呕吐伴心悸1天。

既往身体健康，近5年无任何医疗机构就诊史，无明确的心血管系统及消化道疾病史，最近两年患者喜欢多饮水，但无多尿病史，无特殊饮食史。

其家族无遗传代谢疾病病史，生活环境及日常生活条件优良。

患者12月6日中午正常饮食，下午进食雪糕一支，晚间开始出现恶心，但未引起注意，未作任何处理，夜间休息一般。

12月7日晨起开始出现发热（具体不详），伴恶心明显，下午进食鸡腿、鸡汤、粥等无不适。

12月8日凌晨4点开始出现呕吐，同时伴有明显心悸，患者早晨8点到消化门诊就诊，门诊给予“西沙必利、达喜”对症处理，患者症状无明显好转，同时心悸进一步加重。

下午3点患者到医院急诊科就诊。

体格检查显示T37.5℃P150次/分R21次/分BP133/68 mmHg。

神志清楚，呼吸平稳，回答问题切题。

皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀。

胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未及明显干湿性罗音。

胸前区无隆起及异常搏动，心界不大，心率150次/分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。

腹部，四肢及神经系统检查未见明显异常。

心电图检查和实验室检查显示，心电图：室上性心动过速；血常规：WBC10.06×109/L；血生化：K+3.59 mmol/L，Na+132.8 mmol/L，Glu17.82 mmol/L，CO2-CP6.3 mmol/L；心工酶：结果正常。

初步治疗急诊科当班医师立即请心内科医师会诊，会诊认为心肌炎暂且不能完全排除，同时建议必要时可行射频消融术来治疗心律失常，但患者家属不同意行此方案。

入院记录姓名×××出生地 xx 省××县（市）性别 X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×1 月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐2天入院。

现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。

曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++），随机血糖l，门诊拟以“2型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。

既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。

月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X月X 日。

姓名×××出生地 xx 省××县（市）性别 X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×1 月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐2天入院。

现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。

曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++），随机血糖l，门诊拟以“2型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。

既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。

月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X月X 日。

2型糖尿病并（一）酮症入院记录姓名×××出生地 xx 省××县（市）性别 X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×1 月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐2天入院。

现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。

曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++），随机血糖29.6mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。

既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。