甲状腺癌根治术手术配合

1例小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术的手术配合随着腔镜技术的发展，小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术（minimal invasive endoscope assisted thyroidetomy，MIET）已成为目前头颈外科医生公认的甲状腺癌微创手术治疗方法之一。

该手术是通过内镜协助，利用超声刀、频电刀等达到甲状腺癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。

以下为1例甲状腺癌患者施行MIET手术的手术配合。

1 资料与方法1.1一般资料患者，年龄38岁，B超检查发现甲状腺形态失常，左侧甲状腺腺叶上极可见一大小0.1×0.2cm大小肿物，质硬，界不清，无明显包膜。

1.2方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者水平头过伸仰卧位，在做标准前下颈线弧形型切口，长约3.0cm。

切开皮肤、皮下组织。

向上及下翻瓣。

切开白线，牵分带状肌，显露左侧腺叶并探查。

左侧腺体切除：断峡部，离断左侧甲状腺悬韧带，扩分环甲间隙；结扎血管；仔细分离甲状腺后背膜；避开入喉前段喉返神经。

1.3结果手术顺利完成，手术时间210min，术中出血30ml，术后留置引流管2d，术后住院3d，术后未发生并发症。

2 手术配合2.1术前配合2.1.1术前访视，MIET几年开展的新技术，患者对MIET手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍MIET手术的优点。

同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2物品准备超声刀线头、内镜机组、小容器、灯罩、内引皮管、慕丝线、敷贴、水节、5ml针筒、小号薄膜巾、洁污袋、护套、头皮针、冠脉（大、小）、高力电刀头、4.0 8根vircal可吸收线，6-0佳修，导尿用物（PRN），（备进口高负压球600ml）。

手术布类：头颈包，三衣包，单衣体位：颈仰卧位，准备头圈，肩垫，脚后跟垫，尾骶垫，小棉垫。

麻醉方式：全麻。

手术器械：特殊仪器，MIET包，MIEF建腔器，内镜，备高力拉钩，盐酸肾上腺素，内用0.9%NS，美兰。

经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合【摘要】随着患者对手术效果，微创性和美容要求的日益提高，腔镜甲状腺手术已逐步取代传统甲状腺手术，而近年来兴起的经口入路腔镜甲状腺手术，实现了手术精密化、切口微小化、创伤最小化、美容效果最大化的目标，备受外科医生和患者青睐【1】。

【关键词】甲状腺；经口腔镜；手术配合从2013年12月至2016年11月，本院手术室配合实施经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术共62例。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组62例，男4例，女58例；年轮22～55岁，平均39岁；其中3例病理结果为滤泡癌，其余病理结果均为乳头状癌。

1.2 手术方法予口插管全身麻醉后，患者取颈仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，常规消毒铺巾后，口腔内予碘伏再次消毒。

于预定手术区皮下注入含肾上腺素生理盐水100毫升，在口内距下切牙约1cm处经下唇做10mm切口，用钝性剥离棒多次穿刺，分离皮下组织，建立置管通道及部分操作空间，置入套管。

在距第一切口外缘约3cm处分别各切5mm切口，注入CO2气体，压力6mmHg，置入腔镜镜头、无损伤抓钳和超声刀，在腔镜直视下用超声刀紧贴颈前筋膜浅层分离皮下疏松组织。

沿深面切开，进入颈部区域，沿颈阔肌深面继续分离颈前区，向下至胸骨柄上缘，两侧至胸锁乳突肌前缘，完成手术空间制作，超声刀切开颈白线，钝性分离颈前肌群，用体外悬吊线牵开舌下肌肉下层，显露甲状腺。

用神经监测仪监测记录V1，R1信号，切除甲状腺，并行VI区淋巴结清扫，记录V2，R2信号，对比V2，V1和R2，R1信号无明显降低。

彻底冲洗，术中显露并保护喉返神经。

3-0强生倒刺线缝合舌骨下肌群和颈白线。

于气管前放置引流管1根从颈部引出体外，接负压引流瓶，缝合口内各切口。

1.3 例手术均顺利，时间2.5～3.5h，术中出血20～30ml。

术后安返病房。

2 手术配合2.1 术前配合2.1.1 术前访视经口腔镜下甲状腺手术是近年来开展的新技术，患者对此类手术方式、手术效果缺乏一定的了解，加上对甲状腺癌的认识不够全面，多数患者会对甲癌手术的预后存有顾虑，因此巡回护士术前1天须访视患者，向患者解释经口腔镜手术的优点及安全性、先进性，用通俗的语言告知其进入手术室后的一些注意事项，从而减轻患者的心理负担。

腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合作者：任姗国艳阳来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【关键词】甲状腺癌；根治术；手术配合腔镜下甲状腺手术自1997年问世，其美容效果被越来越多患者接受。

我院自2001年9月开展腔镜下甲状腺手术[1]，至2010年1月共实施胸乳晕入路甲状腺癌根治术22例，取得满意效果，将手术配合报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本组22例，女12例，男10例。

年龄18-51岁，（30±12）岁。

22例均无意发现有颈前有包块、偶有颈前压痛、呼吸不畅，无声音嘶哑，无饮水呛咳。

术前均行甲状腺和甲状旁腺功能测定，均正常。

彩超提示肿瘤均位于单侧、单发；位于右侧16例，左侧6例；直径0.8-1.8cm。

无颈深淋巴结肿大。

术前均诊断为结节性甲状腺肿，术前营养状况良好，无合并糖尿病等内科疾病。

根据术前查体及彩色多普勒超声定位甲状腺肿瘤位置，按照甲状腺良性肿瘤行甲状腺部分或次全切除术。

术中送冰冻切片快速病理检查，17例甲状腺乳头状微癌、5例甲状腺滤泡状癌，向患者家属交待病情，并得到同意后，术中改行腔镜下甲状腺癌功能性根治术，将患侧甲状腺完整切除，再将峡部及对侧叶大部分切除，同时彻底清扫中央组淋巴结，如果发现有肿大淋巴结送检快速病理。

1.2方法1.2.1术前准备1.2.1.1术前1d巡回护士阅读病历，访视患者，详细向患者介绍介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，利用DVD回放手术室的环境布局，仪器设备、监护措施。

介绍参加手术人员的资历，精湛技术及成功实例，说明与手术相关的注意事项等，消除不良的心理反应，使病人及家属良好的心态配合手术。

术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[2]。

1.2.1.2护理人员准备参加术前讨论，掌握术式及术者的习惯，根据术前评估准备术中所需物品术前制定相应的护理措施及应急预案，保证充足的睡眠，以饱满的精神迎接手术[3]。

甲状腺切除手术的配合2 手术的分类及适应症2.1分类甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。

2.2适应症全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；次全切适用于（1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；（2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者；（3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。

3 麻醉方式、物品准备及手术体位3.1麻醉方式通常为局麻或颈丛阻滞麻醉，如甲状腺肿大有压迫气管的可能时，可采用气管内插管加全静脉麻醉。

3.2物品准备甲状腺敷料及甲状腺器械，1号、4号、7号丝线，3/0或5/0可吸收缝线、电刀、吸引器、甲状腺引流管、小单、头圈、胸垫等。

3.3手术体位采用颈仰卧位，肩部用胸垫抬高，使头部后仰，床头可向上倾斜15°～20°。

患者应术前2～3天练习头仰伸位，每次1～2小时，以适应术中的体位需要。

4 手术的配合过程4.1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。

三角针4号丝线或7号线牵引。

4.2纵形切开颈阔肌筋膜，钝性分离颈直肌，直至甲状腺包膜。

用止血钳深入颈前肌后方，向左右钝性分离，直至胸锁乳突肌内缘，切断颈前肌，用7号丝线加扎。

拉钩牵开，甲状腺前部腺体显露，用示指轻轻分离其外侧、上极及下极，显露甲状腺大部。

4.3处理血管，分别处理甲状腺上极及下极，结扎甲状腺，中静脉和下动、静脉。

4.4处理峡部，2把中弯钳分离并夹住峡部，切断。

切除甲状腺，蚊式钳止血，1号丝线结扎，电刀止血。

4.5缝合伤口，缝合甲状腺包膜。

同样方法切除对侧甲状腺大部。

冲洗伤口，缝合颈前肌群及筋膜，放置橡皮条或橡胶引流管，缝合伤口，覆盖完好。

5 手术配合过程的注意事项5.1手术过程中严格执行无菌操作流程。

5.2术中输液一般选择在下肢，随时观察保持液路通畅。

5.3术中等冰冻时，应在手术台与器械台上覆盖一层中单，保持手术台和器械台的无菌状态。

根据冰冻结果及时配合手术，如为良性，则结束手术，若为恶性，可用原有器械台继续手术。

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第5期153·临床监护· 3D腔镜辅助下甲状腺癌根治术的护理配合姚岚，毕秋良（华中科技大学同济医学院 附属协和医院，湖北 武汉 430022）0　引言自从2002年仇明等报道了我国第一例腔镜甲状腺手术以来，我国腔镜下手术治疗甲状腺疾病技术水平不断提高[1]， 但是目前，腔镜下手术治疗甲状腺恶性肿瘤尚存争议，许多人认为：腔镜下手术相比开放手术有一定局限性，不能达到有效根治手术的目的[2]。

我院于2012年首次开展腔镜下甲状腺手术以来，2015年9月新增了3D技术， 取得满意效果，现将手术护理配合总结如下：1　临床资料我科从2015年9月至2016年04月，治疗3D腔镜手术患者共10例，其中男性3例，女性7例。

年龄42~51岁；体重50~58kg。

经术前体格检查、10例均无意中发现颈前包块， 偶有颈前压痛、呼吸不畅，无声音嘶哑。

彩超提示肿瘤均位于单侧、单发，直径0.6~1.8cm，无颈深淋巴结肿大。

术前均诊断为结节性甲状腺肿。

2　术前准备2.1　手术间环境准备。

百级层流手术间提前30min开启，调试手术间温度24℃，湿度45%。

2.2　患者准备。

全身麻醉后，肩部部抬高，颈部后伸，眼睛贴好护眼贴。

2.3　特殊物品准备。

甲状腺3D器械、甲状腺普通器械、一次性丘卡、6~0可吸收线等。

2.4　手术体位。

仰卧位，肩部部垫高35°~40°，颈部用治疗巾卷桶状垫其下，头部垫啫喱垫圈，双上肢自然放于与腹部两侧。

2.5　麻醉方式。

气管插管全身麻醉。

3　手术步骤3.1　①术野消毒：用1％活力碘小白纱消毒术野，上至颈部，下至乳头连线，两侧过腋中线。

②手术铺巾：2块治疗巾卷筒状铺于颈部两侧，四块治疗巾上下左右各铺一块，夹小一块铺麻醉屏风架，中单上下各铺一块，器械托盘铺一中单，最上层铺孔巾。

③手术切皮：在患者双乳头的连线与右侧胸骨旁线交汇的地方进行切口，切口长度10mm，然后在患者的左、右乳晕的上方在进行两个弧形切口，长度为5mm，随后用穿刺棒沿着皮下深、浅筋膜间隙进行穿刺分离，直至患者的胸骨上窝。

一、甲癌根治术
【应用解剖】甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方，气管两旁。

甲状腺由两层被膜包裹：内层为甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体；外层为甲状腺外科被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。

手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。

甲状腺血液循环丰富，主要由两侧甲状腺上、下动脉供应，甲状腺有3根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。

喉返神经来自迷走神经，行走在气管、食管之间沟内，并多在甲状腺下动脉分支间穿过。

喉返神经损伤可引起失音或严重呼吸困难。

喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支，内支（感觉支）分布在喉黏膜上；外支（运动支）及甲状腺上动脉贴近，同行，支配环甲肌，使声带紧张。

喉上神经外支损伤会引起声带松弛，音调降低；外口内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食时易发生误咽。

【适应证】甲状腺癌。

【麻醉及体位】静脉复合麻醉＋气管插管。

颈仰伸卧位，即头后仰，垫高肩部。

【用物准备】
（1）器械：甲亢包。

（2）敷料：剖腹包，手术衣４件，剖腹单１包，开刀巾１包。

（3）一次性物品：电刀笔，吸引管，14号或16号硅胶导尿管，2／0、3／0、4／0、5／0丝线，吸引球，4／08针薇乔，4／0三角针薇乔。

【注意事项】
（1）用物准备齐全（包括体位垫、2个托盘），检查电刀性能，保持吸引器通畅。

（2）术中变动体位时注意身体不触及金属托盘，以免烫伤。

（3）摆置体位时动作轻稳，避免颈部过伸。