第一章眼科学基础知识
第一节视觉器官和眼的解剖
一、概述
人的眼睛是人体中一个非常重要的视觉器官，就是由这个视觉器官将我们和外界环境密切地联系起来。当外界光线经过眼球的光学构造屈折后将物体成像于视网膜上，并在视网膜上产生光化作用引起感光细胞的兴奋再通过视网膜视神经细胞和视神经纤维将兴奋传给大脑，而大脑的中枢神经系统又对人体各部和各器官起着统一的指挥和控制，这样才完成了视觉功能，使人们能够感觉到物体的形状、大小和颜色等。
了解视觉器官和眼的结构功能及病变，对于验光配镜有着非常重要的意义。
二、视觉器官的组织结构
视觉器官由眼球、眼附属器和视神经三大部分组织。
（一）视觉器官的组织结构如下：
视觉器官的解剖图如图1－1。眼睑、结膜、泪器
眼肌、眼眶
视神经、视交叉、视束
外侧漆状体、视放射、视中枢
眼附属器眼球
视路
视觉器官
1、下斜肌
2、下直肌
3、视神经
4、上直肌
5、上睑举肌
6、眉毛
7、上眼睑
8、下眼睑 （二）眼球的组织结构如下：
眼球的解剖图如图1－2。
外层——角膜、巩膜（纤维层）
中层——虹膜、睫状体、脉胳膜、葡萄膜(血管层) 内层——视网膜（神经层）
房水（前房、后房）
晶状体 玻璃体
眼球外壁
眼球体内
眼球
图1－1 视觉器官断面图面
三、视觉器官各部分的构造及功能
（一）眼睑
1、眼睑位于眼窝眶出口处，复盖眼球前面，分为上睑和下睑，上下睑之间称为睑裂，边缘称为睑缘。上下睑缘交界处称为内眦和外眦，内眦组织内包围着一个肉状隆起物，称为泪阜。上下睑缘内眦部各有一个小孔称为上下泪小点，该小点是泪液排泄的出口。
2、眼睑的生理功能
（1）眼睑通过瞬目使泪液均匀的展开，润湿角膜，使其在角膜面形成良好的光学界面。
（2）上下睑板有高度发育的皮脂腺，排出的脂质性分泌物形成泪液的表面可防止泪液过度蒸发。
（3）对外观察物体时，上下睑会对角膜保持持续的压迫力，可导致角膜产生垂直向的屈光力较强的散光一般称为生理性散光。
（4）当上下眼睑闭合不全时可引发角膜干燥溃疡。
（5）眼睑下垂可能导致眼睛成为形觉剥夺性弱视。
眼睑解剖图1－3。
（二）睫毛
1、睫毛位于上下睑缘的边缘，一般上睑缘排列睫毛在100～170根之间，下睑缘排列睫毛在50～80根之间，睫毛形状固定，质地较硬，长度约10mm左右，生长期一般在3～5个月，脱落再生大约需要2个月的时间，睫毛为黑色，人到老年，睫毛将变成白色。
2、睫毛的生理功能
在睫毛根部周围有丰富的感觉神经，反应敏感，假如有灰尘粒碰上这些知觉神经，在这些知觉神经的作用下，在灰尘粒进入结膜前，眼睑就会自动闭合，起到保护眼睛的作用，防止灰尘粒进入眼结膜内。
睫毛解剖参看图1－3。
（三）结膜
1、结膜是一层覆盖在眼球前面和眼睑后面的薄而透明的粘膜，按不同的位置分为脸结膜、球结膜及穹窿结膜三部分。
2、结膜的生理功能
（1）结膜内有许多粘液分泌组织，分泌的粘液能润湿角膜，并保持角膜的光洁度和透明度。
（2）球结膜还具有较强的韧性、疏松和可延伸性，这样就很利于眼球的转动。
（3）球结膜下面还具有丰富的血管，如球结膜发生病变炎症时，球结膜就
会发生充血，人们常称为“红眼病”，是角膜接触镜配戴中最常见的并发症之一。
结膜解剖图如图1－4：
（四）泪器和泪液
1、泪器分为分泌和排泄两大部分。
（1）分泌部分包括泪腺和副泪腺。
泪腺是产生泪液的组织，泪腺位于眼颞上侧眶骨的泪腺窝内，由15－40个小叶组成，并有10－20根排泄管开口于外颞侧穹窿结膜，副泪腺由约8－12个腺泡组成。
泪腺与副泪腺解剖图如图1－5。
（2）排泄部分包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。
泪小点位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。泪小管起自泪小点与睑缘垂直伸入脸内组织，上下泪小管汇合注入泪囊，泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长约10－15mm上宽下窄，鼻泪管位于骨部鼻道内下端开口于下鼻道，其内壁附辨膜。
泪器排泄部分解剖图如图1－6。
2、泪液
（1）泪液是一种弱碱性透明液体，它由外层脂质层，中层水电解质层和内层粘液层三层组成。
（2）泪液中水分约占98.2%，其他成分约占1.8%，泪液中的主要成份包含：蛋白质、脂肪质、酶类和电解质等。
（3）泪液的日分泌量大约为0.9～2.2μl/min，日蒸发量约为0.85μl/mim。
（4）泪液的PH值约为7.54±0.11，泪液的渗透压为0.90%～1.02%当量氯化钠。
3、泪器和泪液的生理功能
（1）泪器的主要功能是分泌泪液和排泄泪液。一般情况副泪腺分泌的泪液就已足够湿润角膜和结膜，抵消蒸发，只有当附加刺激时才由泪腺参与分泌眼泪。
（2）泪液的主要功能是润湿冲洗清洁角膜，维持角膜的亲水性，使水、电解质层能够均匀地覆盖于角膜表面。使其在角膜上形成良好的屈光界面。泪液中还含有溶菌等抗菌成份，可抑制致病微生物的生长，泪液中的营养成分如葡萄糖等可维持角膜的新陈代谢，外界空气中的氧气只有通过泪液对角膜进行氧交换。泪液不能对角膜起到保温防寒作用。
（五）眼外肌
1、眼外肌共6条：它们是上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。
（1）、眼外肌中，外直肌受外层神经支配。
（2）、上斜肌受滑车神经支配。
（3）其余四种均由动眼神经支配，动眼神经除了支配这4条眼肌之外，其副交感纤维还支配睫状肌和瞳孔括约肌。
眼外肌的解剖图如图1－7。
2、眼外肌的生理功能
（1）眼外肌的主要生理功能是管理眼球的运动。
（2）眼外肌的功能对眼调节和辐辏的协调起到十分重要的作用。
（3）当眼外肌的肌止点位置异常，某条肌肉发育不良或支配肌肉的神经发生麻痹和病变时，则可能导致斜视。
中枢神经支配眼肌产生调节和辐辏示意图如图1－8。
